心脏解剖及X线表现.ppt
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1、 心脏与大血管X线诊断 第一讲:概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现 十堰市人民医院放射科李胜一、X线检查方法(一)普通检查1透视:2摄影:后前位(靶片距2m)右前斜位(向左旋转450)左前斜位(向右旋转600)强调:l一定严格按照规定摄片,比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片!(二)造影检查1造影剂:离子和非离子型2手段:传统造影机和DSA3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等)正常心脏的位置l心位于胸腔的中纵隔下部,外面裹以心包。约2/3位于前正中线左侧,1/3在右侧。心的长轴从右后向左前下倾斜约45度角,由于心发生时沿长轴自右向左扭转,所以心的左半部偏
2、向左后方,右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管,下方为膈的中心腱,膈升降时心亦随之升降。心的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。心脏外形l心似前后略扁倒置的圆锥体,其大小稍大于本人的拳头,重约260克。心的外形分为心底、心尖、心底、心尖、两面、三缘两面、三缘和和三条沟三条沟。心底心底朝右后上方,连接出入心的大血管。心尖心尖朝左前下方,平左第5肋间隙,锁骨中线内侧12CM处,活体于此处可触到心尖的博动。前上面隆突,与胸骨及肋软骨相邻,称胸骨面胸骨面,后下面扁平贴于膈,称膈面膈面。右右缘缘,近似垂直主要由右心房构成;左缘左缘,圆钝主要由左心耳和左心室构成
3、;下缘下缘,近水平位较锐,由右心室和心尖构成 心的各腔-右心房l右心房l位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。右房腔有3个入口和1个出口:上方有上腔静脉口,下方有下腔静脉口;在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口,它们分别引人体上半身、下半身和心壁的血液流入右心房;出口为右房室口,位于右心房前下方,通向右心室。房间隔较薄,其下部有一浅窝,称卵圆窝,是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹 心的各腔-右心室l位于右心房的左前下方,构成胸肋面的大部分。室腔底有右房室口和肺动脉口,两口之间的室壁上有一弓形的肌隆起,称室上嵴,将室腔分为流入道和流出道两部分。入口是右房室口,口周有纤维环,环上附着3个三角形瓣膜,称
4、右房室瓣(三尖瓣),分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚约34MM。流出道位于室腔左上角,室上嵴至肺动脉口之间的光滑区域,形似倒置的漏斗形,称动脉圆锥,其前壁从下往上逐渐变薄,当右心室负担过大时,动脉圆锥首先出现扩大。出口为肺动脉口,口周的纤维环上附有三个袋口朝上的半月形瓣膜,称肺动脉瓣 心的各腔左心室l构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形,室壁厚912MM,约为右室壁的三倍,以左房室瓣的前尖为界,将室腔分为流入道和流出道两部分。入口为左房室口,有左房室瓣(二尖瓣),分为前尖(大瓣)和后尖(小瓣);流出道位于室腔右上角,其出口为主动脉口,有三个袋口向上的的半月瓣膜,称主动脉瓣。心的各腔-左心房l左心房
5、l 构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分称左心耳,内有与右心耳相似的肌隆起。左心房后部较大,壁光滑,左、右各有两个肺静脉口,是左房腔的入口,出口为左房室口,通向左心室。主动脉走行l根据它的行程,可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉升主动脉:在胸骨左缘后方平第三肋间隙处,起自左心室,向右前上升至第二胸肋关节后,续于主动脉弓。升主动脉起始处略显膨大,称主动脉球,其内腔称主动脉窦,左、右冠状动脉始于此。主动脉弓主动脉弓:续升主动脉,呈弓状向左后方弯曲,至第四胸椎体下缘左侧,延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向左依次发出三条大的动脉,即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。降主动脉降主动脉:
6、续主动脉弓,自第四胸椎下缘左侧沿脊柱下降,至第12胸椎水平穿膈主动脉裂孔入腹腔,下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉,在腹腔一段称腹主动脉。二、正常心脏与大血管X线表现(一)心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影1 后前位右心缘上段:升主动脉和上腔静脉下段:右心房,右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5左心缘上段:主动脉结 中段:肺动脉段(心腰)下段:左心室心脏大小的估测l最常用的方法为最大横径与胸廓最大横径的比率,即心胸比率,心脏横径是中线分别至左、右心缘各自最大径之和,胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为准。(测量方法如下图)l正常人心胸比率一般
7、不超过0.52;临床上以0.520.55为轻度增大,0.560.60为中度增大,0.6以上为重度增大。l3岁以内婴儿心胸比率为0.55,712岁为0.5左右,接近于成人,另外该测量受很多因素影响(吸气、身高、体位等)。心胸比率心胸比率=心脏横经心脏横经/胸廓横径胸廓横径(即:心胸比率(即:心胸比率=(T1+T2)/T)2 右前斜位(第一斜位)l 2、右前斜位:、右前斜位:l 前缘:上段(升主动脉)l 中段(肺动脉主干与右室漏斗部)l 下段(右心室与小部分左心室)l 后缘:上段(左心房)l 下段(右心房)l 心前间隙,心后间隙,下腔静脉投影心前间隙,心后间隙,下腔静脉投影l掌握食道的三个压迹l
8、食管与心脏大血管的毗邻关系:食管与心脏大血管的毗邻关系:l 服钡剂后以右前斜或左前斜位观察l 主动脉弓压迹:最深l 左主支气管压迹:浅小l 左心房压迹:最长3 左前斜位(第二斜位)心前缘上段:右心房下段:右心室 右心房上为主动脉,二者相交成钝角心后缘上段:左心房下段:左心室 透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉常规拍左侧位常规拍左侧位l前缘:上段(升主动脉)l 中段(肺动脉主干、右室漏斗部)l 下段(右心室)l 后缘:上段(左心房)l 下段(左心室(二)心脏大血管搏动心左缘搏动:代表左心室搏动,收缩向内,舒张向外,其上主动脉和肺动脉搏
9、动与相反;心右缘搏动:代表右心房搏动。(三)影 响 心 脏 大 血 管形态、大小的生理因素1根据体型分为(生理分型):横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角0.5斜位心:适中体型,夹角约450,心胸比率0.5垂位心:夹角450,心胸比率0.5 2年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位4体位:如立位心影伸长,仰卧位横径加大 三、心脏与大血管 基本病变X线表现(一)位置异常 1右位心:(1)右旋心心长轴指向右,内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右,内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左,内脏反位3中位心:心长轴居中,罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心
10、内畸形 (二)形态异常 病理分型1二尖瓣型心:代表右室大,无肺动脉狭窄一类心脏病,例如风心、房缺等。2主动脉型心:代表左室大一类心脏病,例如高心病。3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病,例如心肌病或心包炎。4靴型心:代表右室大,有肺动脉狭窄一类心脏病,例如法鲁氏四联症等。(三)心脏各房室 的增大l1如何判断心脏增大?如何判断心脏增大?l(1)根据各个心腔的解剖位置的)根据各个心腔的解剖位置的l 扩展所决定。扩展所决定。l(2)增大的心腔压迫和推移其它)增大的心腔压迫和推移其它l 心腔。心腔。l(3)心脏旋转。)心脏旋转。l(4)心脏某些解剖标志的变化:)心脏某些解剖标志的变化:l 相反
11、搏动点;相反搏动点;l 心尖与主动脉的交界点;心尖与主动脉的交界点;l 右心缘与主动脉的交界点;右心缘与主动脉的交界点;l 房室切迹;房室切迹;l 室间切迹。室间切迹。1、左心室增大l病因病理病因病理:高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣l 关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。lX线表现线表现:l后前位:左室段延长,心尖向左下延伸l 相反搏动点上移,心腰部凹陷l 左心缘变隆凸l 心影向左扩展,心尖圆钝l 心脏横径增大l 主动脉结突出,主动脉增宽l右前斜位:右前斜位:l常无明显改变常无明显改变l左前斜位:左前斜位:l心后缘下段向后、向下隆凸在60时与脊柱重叠,不能分开l房室切迹上移l室间沟向前下移位,左
12、室段延长。l左侧位:左侧位:l心后缘下段向后隆凸在l心后间隙缩小l心后下方食管前间隙消失 2 右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突,心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆,心膈面延长 (2)室间沟后上移位总结:l右心室增大可以归纳成一句话:右心室增大:向上、前、左和向右右心室增大:向上、前、左和向右扩展。扩展。根据右心室的解剖学位置分析:l当单纯是右心室流出道增大时:l 右室上下径增加:心腰饱满,突隆;右室上下径增加:心腰饱满,突隆;l 相反搏动点下移;相反搏动点下移;l 心前缘间隙变小。心前缘间隙变小。l右心
13、室流入道、心室的深径和宽径增大同时存在增大时l 心室膈面段延长;心室膈面段延长;l 心尖向左移动并抬高;心尖向左移动并抬高;l 室间隔向后上方移位;室间隔向后上方移位;l 心前缘下段前凸;心前缘下段前凸;l 心脏旋转。心脏旋转。2 右心室增大l病因病理 二尖瓣狭窄、肺心病、心内间l 隔缺损、法四。lX线表现l 后前位:心腰部平直、隆起,肺动脉段l 突出,弧度延长,相反搏动点l 下移;l 心室膈面段延长,横径增宽;l 心尖圆钝、上翘l右前斜位:上部 心前缘明显隆凸;l 右室段向前膨隆,心前间隙缩l 小或消失。l左前斜位:心前缘下段向前膨凸,心前间l 隙缩小;l 心室膈面延长,室间沟上移;l 心后
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- 心脏 解剖 表现
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