小儿呼吸系统疾病-中英.pptx

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1、 Respiratory disease The purpose and requirements oPediatric breathing system anatomy physiology characteristicoExpounding two special upper respiratory tract infection causes Respiratory system diseaseRespiratory allergic diseases On the lower respiratory tract,acute and chronic inflammation deform

2、ity Respiratory foreign body Pleural disease Lung tumor 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper-respiratory infection，AURI)是小儿最常见、危害性大的疾病是小儿最常见、危害性大的疾病门诊门诊1/21/2（39-66%39-66%）（上感）（上感）住院住院1/31/3（以肺炎为最多见，占住院总数的以肺炎为最多见，占住院总数的25-56%25-56%）特点：特点：两高两高（发病率，病死率），（发病率，病死率），一强调一强调（预防）（预防）强调预防为主，关键是增强抵抗力强调预防为主，关键是增强抵抗力Pe

3、diatric breathing system anatomy physiology characteristicFirst segment Respiratory system鼻、鼻窦、咽、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉咽鼓管、喉上呼吸道：上呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：气管和各级气管和各级支气管支气管肺泡肺泡肺内各级支气管肺内各级支气管肺间质肺间质呼吸道呼吸道肺肺组组 成成分界线分界线:喉喉环状软骨环状软骨下缘下缘 环状软骨环状软骨The nose is respiratory tract starting department,also is the olfactory Including t

4、he external nasal、the nose and sinuses 1、Upper respiratory tract Nose 鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成 咽部狭小及垂直咽部狭小及垂直,富于淋巴组织富于淋巴组织 鼻咽扁桃体：在鼻咽扁桃体：在4 4个月即发育个月即发育 增殖体过大，称为增殖体肥大增殖体过大，称为增殖体肥大 腭扁桃体：在腭扁桃体：在1 1岁末逐渐退化岁末逐渐退化 鼻咽部和咽部鼻咽部和咽部-1-1 Nose pharynx ministry and pharynx-1扁桃体炎

5、多发生在年长儿扁桃体炎多发生在年长儿扁桃体有防御及免疫功能扁桃体有防御及免疫功能单纯肥大者不宜手术切除单纯肥大者不宜手术切除慢性感染者则可手术摘除慢性感染者则可手术摘除鼻咽部和咽部鼻咽部和咽部-2-2Nose pharynx ministry and pharynx-2小儿咽后壁间隙组织疏松小儿咽后壁间隙组织疏松有颗粒型的淋巴滤泡，有颗粒型的淋巴滤泡，1 1岁内最明显岁内最明显婴儿期发生咽后壁脓肿最多婴儿期发生咽后壁脓肿最多 鼻咽部和咽部鼻咽部和咽部-3-3Nose pharynx ministry and pharynx-3 In short,straight and wide horizo

6、ntal position and otitis media Eustachian tube 粘膜下组织疏松粘膜下组织疏松富血管及淋巴组织富血管及淋巴组织炎性肿胀炎性肿胀喉头狭窄喉头狭窄梗阻梗阻吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难喉喉throat 小 结气管与支气管气管与支气管(trachea、bronchi)食管前方食管前方上接环状软骨上接环状软骨胸骨角平面胸骨角平面左长右短左长右短左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管气管隆嵴气管隆嵴气管软骨环状韧带气管软骨环状韧带气管杈气管杈Trachea and bronchi 窄、粘膜柔嫩窄、粘膜柔嫩血管丰富血管丰富软骨柔软软骨柔软纤毛运动差纤毛运动差肺肺

7、(lung)上上 叶叶下下叶叶上上 叶叶中叶中叶下下叶叶胚胎期胚胎期 4 7周周假腺体期假腺体期 816周周微管期微管期 1723周周囊泡期囊泡期 2436周周肺泡期肺泡期 36周以后周以后肺的发育肺的发育（hilar）下呼吸道下呼吸道特特 征征临床表现临床表现肺组织肺组织肺泡数量少、弹力纤维肺泡数量少、弹力纤维差血管丰富、间质旺盛差血管丰富、间质旺盛气管、支气管、气管、支气管、细支气管细支气管狭窄、粘膜嫩、血管丰狭窄、粘膜嫩、血管丰富、软骨软、缺弹力组富、软骨软、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运少、气道干燥、纤毛运动差。左支气管细长，动差。左支气管细长，由

8、气管侧方伸出；右支由气管侧方伸出；右支气管粗短，为气管延伸气管粗短，为气管延伸易感染易阻塞易感染易阻塞异物易坠入，异物易坠入，致右肺不张或致右肺不张或肺气肿肺气肿血多气少，易血多气少，易感染易缺氧感染易缺氧小 结ageagebreathingbreathingpulsepulsebreathingbreathing：pulsepulse新生儿40-45120-1401:31mouth-1y30-40110-1301:3-42-3y25-30100-1201:3-44-7y20-2580-1001:48-14y18-2070-901:4表：各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）表：各年龄小儿呼吸、脉

9、搏次数（每分钟）1 1、呼吸频率、呼吸频率breathing 婴幼儿腹膈式呼吸婴幼儿腹膈式呼吸年长儿胸腹式呼吸年长儿胸腹式呼吸 呼吸中枢不完善呼吸中枢不完善出现节律不齐出现节律不齐早产儿、新生儿更甚早产儿、新生儿更甚2 2、呼吸型式、呼吸型式3 3、呼吸节律、呼吸节律n肺活量：小，约肺活量：小，约50-70ml/kg50-70ml/kg，安静时年长儿，安静时年长儿用用12.5%12.5%的肺活量来呼吸，婴儿为的肺活量来呼吸，婴儿为30%30%（一（一次深吸气后最大呼气量）次深吸气后最大呼气量）n潮气量：年龄越小潮气量越小潮气量：年龄越小潮气量越小n每分通气量：如按体表面积计算与成人近似每分通气

10、量：如按体表面积计算与成人近似4 4、呼吸功能的特点、呼吸功能的特点1 1u气体弥散量：气体弥散量：小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小u气道阻力：气道阻力：管道气体阻力与管腔半径的四次方管道气体阻力与管腔半径的四次方成反比，故小儿的气道阻力大于成人成反比，故小儿的气道阻力大于成人u血气分析：血气分析：根据病情检测根据病情检测4 4、呼吸功能的特点、呼吸功能的特点2 2 1 1、气道相对狭窄、气道相对狭窄 2 2、气道粘膜上皮柔嫩、气道粘膜上皮柔嫩 3 3、粘膜下血管丰富、粘膜下血管丰富 4 4、粘

11、液腺分泌不足、粘液腺分泌不足 5 5、纤毛运动较差、纤毛运动较差 6 6、软骨发育不全、软骨发育不全Anatomical characteristics 肺脏：肺脏：肺泡数量少，血管丰富，肺泡数量少，血管丰富，结缔组织多，弹力组织少结缔组织多，弹力组织少 肺门：肺门：淋巴结丰富淋巴结丰富 纵隔：纵隔：大、组织疏松、易移位大、组织疏松、易移位 胸膜：胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密薄、纤弱、壁层固定不紧密 胸廓：胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高呼吸肌不发达桶状，肋骨呈水平，膈肌高呼吸肌不发达Anatomical characteristics呼吸储备能力差呼吸储备能力差代偿气量小代偿气量小气道阻力大

12、气道阻力大呼吸频率快呼吸频率快呼吸型呼吸型1 1、氧需要量大、氧需要量大Physiological characteristics 2 2、纤毛活力差、纤毛活力差3 3、肺回缩力低、肺回缩力低4 4、呼吸中枢调节能力差、呼吸中枢调节能力差5 5、肺顺应性差、肺顺应性差6 6、肺泡表面活性物质少、肺泡表面活性物质少Physiological characteristics 非特异免疫非特异免疫特异免疫特异免疫IgAIgGIgG亚类亚类上呼吸道上呼吸道 特异免疫：特异免疫：SIgA IgASIgA IgA 新生儿：为成人之新生儿：为成人之 3%3%12 12岁达到成人水平岁达到成人水平下呼吸道下呼

13、吸道 特异免疫：特异免疫：IgG IgGIgG IgG2 2亚型亚型o呼吸系统解剖特点决定了小儿呼吸呼吸系统解剖特点决定了小儿呼吸道感染发生率高，并发症多！道感染发生率高，并发症多！o小儿呼吸功能储备能力低小儿呼吸功能储备能力低,易发生呼易发生呼吸衰竭！吸衰竭！o小儿呼吸道免疫能力低小儿呼吸道免疫能力低,易发生反复易发生反复呼吸道感染！呼吸道感染！总 结summary Respiratory systemAcute upper respiratory tract infectionsThe most common infectious disease 病原体病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而

14、引起主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起的急性炎症，简称的急性炎症，简称 上感上感，俗称，俗称 感冒感冒 Pathogens includs Pathogens includs virusvirus、mycoplasm mycoplasm and and bacteriusbacterius病原体（病原体（Pathogens of AURI）病毒：病毒：病毒：病毒：粘病毒：粘病毒：合胞病毒合胞病毒(Syncytial virus)流感病毒流感病毒(Influenza virus)副流感病毒副流感病毒(Para influenza virus)腺病毒腺病毒(Adenovirus)肠道病毒：柯萨奇病

15、毒肠道病毒：柯萨奇病毒(Coxsackie virus)病毒所致病毒所致AURIAURI者占者占90%90%以上主要病原为：以上主要病原为：病原体病原体呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃柯病毒埃柯病毒各类病毒各类病毒病原体病原体 潜伏期潜伏期1 13 3天，起病多较急天，起病多较急 由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同病情的缓急、轻重程度也不同局部症状：局部症状：鼻塞、流涕、喷鼻塞、流涕、喷 嚏、咳嗽、咽痛嚏、咳嗽、咽痛全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、发热、烦躁不安、头痛乏力、呕吐、头痛乏力、

16、呕吐、腹泻等腹泻等鼻部鼻部鼻窦鼻窦咽部咽部喉部喉部环状软骨下缘环状软骨下缘上上呼呼吸吸道道下下 呼呼 吸吸 道道屏障功能差屏障功能差狭小狭小血管丰富血管丰富发育晚发育晚扁桃体扁桃体咽后壁咽后壁咽鼓管咽鼓管鼻塞鼻塞鼻窦炎鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿中耳炎中耳炎11岁开始发育岁开始发育疏松，淋巴组织丰富疏松，淋巴组织丰富宽，短，平宽，短，平婴幼儿婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻起病急，全身症状为主，局部症状较轻多有发热，体温可达多有发热，体温可达39394040，热程，热程2 23 3天至天至1 1周左右不等周左右不等可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲可出现烦躁不安、鼻塞

17、、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等不振、呕吐、腹泻等起病起病1 12 2天由于突发高热可引起惊厥，但很天由于突发高热可引起惊厥，但很少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状消失，一般情况良好消失，一般情况良好年长儿年长儿以局部症状为主以局部症状为主全身症状较轻，无热或轻度发热全身症状较轻，无热或轻度发热自诉头痛、全身不适、乏力自诉头痛、全身不适、乏力轻者仅鼻塞、流涕、喷嚏、微咳、咽部不适轻者仅鼻塞、流涕、喷嚏、微咳、咽部不适多于多于3 34 4天内好转自愈天内好转自愈咽部充血，咽后壁淋巴滤泡肿大咽部充血，咽后壁淋巴滤泡肿大蔓延至邻近器官，可见相应的体征蔓延

18、至邻近器官，可见相应的体征扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物下颌淋巴结肿大，压痛下颌淋巴结肿大，压痛肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音 鼻：鼻：鼻塞、流涕、张口呼吸鼻塞、流涕、张口呼吸咽：咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生咽痛、流涎、拒食、滤泡增生扁桃体：扁桃体：高热、咽痛高热、咽痛喉：喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（herpangina）咽结合膜热咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）病原体：病原体：柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒coxs

19、ackie A 夏秋季夏秋季发病率高，可散发或流行，传染性强，发病率高，可散发或流行，传染性强，潜伏期约潜伏期约4 4天天常突然发热，热型多变，咽痛明显以致不敢吞常突然发热，热型多变，咽痛明显以致不敢吞咽，流涎，有时呕吐、腹痛咽，流涎，有时呕吐、腹痛u咽部充血咽部充血u咽弓、软腭、悬雍垂咽弓、软腭、悬雍垂u灰白色小疱疹，灰白色小疱疹，1 13mm3mm，红晕，红晕u病程约病程约1 1周，很少有并发症周，很少有并发症疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎体征：体征：病原体病原体 coxsackie A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点病程病程 1 1周左右周左右 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等

20、，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有有2 24mm4mm大小之疱疹，周围有红晕破大小之疱疹，周围有红晕破溃后形成小溃疡溃后形成小溃疡疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（Herpangina)手足口病o肠道病毒肠道病毒71型（英文名为：型（英文名为：Human enterovirus 71）,简称简称EV71o1957年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道o1958年，首次分离出柯萨奇病毒年，首次分离出柯萨奇病毒 （Coxsackieviruses）o1959年，有了手足口病（年，有了手足口病（hand-foo

21、t and mouth disease；HFMD）的命名）的命名54o三岁以下之幼儿几乎都无三岁以下之幼儿几乎都无EV 71EV 71之抗体，故为之抗体，故为最主要之高危险群最主要之高危险群o 肠病毒流行发生于每年的夏、秋二季，六肠病毒流行发生于每年的夏、秋二季，六九月为高峰期，容易侵犯九月为高峰期，容易侵犯1515岁以下儿童岁以下儿童55手足口病o感染后会有感染后会有2 21010天（平均约天（平均约3 35 5天）的潜伏期天）的潜伏期o可经由呼吸道的飞沫传染或经由可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染胃肠道的粪便传染o肠病毒的传染力始于发病的前几肠病毒的传染力始于发病的前几天，在发病

22、后一周内传染力最高天，在发病后一周内传染力最高56手足口病临床症状o由于由于EV 71EV 71对于中枢神经系统有极高的感染性对于中枢神经系统有极高的感染性o症状包括脑炎症状包括脑炎（encephalitis）无菌性脑膜炎（无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）急性无力肢体麻痹（急性无力肢体麻痹（acute flaccid paralysis）手足口症（手足口症（hand-foot-mouth disease）57临床症状疱疱疹性咽峡炎（疹性咽峡炎（herpangina）急性出血性结膜炎（急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjuctivitis）肌肉僵直（

23、肌肉僵直（myoclonic jerk）头痛（头痛（headache）发烧（发烧（fever）及呕吐（）及呕吐（vomoting）等）等而其中以手足口症及而其中以手足口症及疱疱疹性咽峡炎最为常见疹性咽峡炎最为常见58春夏季多见，可造成小流行春夏季多见，可造成小流行腺病毒腺病毒3 3，7 7，1111型型发热、咽炎与滤泡性结合膜炎发热、咽炎与滤泡性结合膜炎三联征同三联征同时存在为特征时存在为特征但不必都具有，流行时有的只有咽炎或结膜炎但不必都具有，流行时有的只有咽炎或结膜炎枕部、耳后、颌下等处淋巴结呈无痛性肿大枕部、耳后、颌下等处淋巴结呈无痛性肿大有人报告有人报告2020有鼻衄有鼻衄病程约病程约

24、1 1周左右周左右咽结合膜热咽结合膜热咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo-conjunctived fever病原体病原体 adenovirus 3,7,11好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大巴结肿大,可有胃肠道症状可有胃肠道症状病程病程 1-21-2周周急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染向下向下支气管炎，肺炎支气管炎，肺炎中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎败血症，脑膜炎败血症，脑膜炎急性肾炎，风湿热

25、急性肾炎，风湿热向周围向周围血行血行变态反应变态反应若并发咽后壁脓肿，可出现拒食、吞咽困难、言若并发咽后壁脓肿，可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状语不清、头向后仰、张口呼吸等症状咽部检查可见局部充血、肿胀、呈半圆形突起，咽部检查可见局部充血、肿胀、呈半圆形突起，重者可致呼吸道急性梗阻重者可致呼吸道急性梗阻病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低血常规血常规细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增高，但体弱儿或严重病例可减少高，但体弱儿或严重病例可减少 根据病史诊断不难，需与流行性感冒、某根据病史诊断不

26、难，需与流行性感冒、某些急性呼吸道传染病：些急性呼吸道传染病：麻疹、百日咳、流行性麻疹、百日咳、流行性脑膜炎脑膜炎等鉴别等鉴别 General treatment Etiologic treatment主要为对症治疗、抗感染、退热主要为对症治疗、抗感染、退热u 增强机体抵抗力增强机体抵抗力u 避免病原体入侵避免病原体入侵u 开展卫生宣教开展卫生宣教u 避免交叉感染避免交叉感染u 消除诱因消除诱因临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故又可称为急性气管支气管炎又可称为急性气管支气管炎它也可能是多种急性传染病，例如麻疹、百日它也可能是多种急性传染病，例如麻疹

27、、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现咳、流行性感冒等的一种临床表现q病毒：病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及风疹病毒等感病毒及风疹病毒等q细菌：细菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、百日咳杆菌流感杆菌、百日咳杆菌q支原体支原体q衣原体衣原体感染性感染性o免疫功能缺陷、营养缺乏病免疫功能缺陷、营养缺乏病o原有呼吸道疾患原有呼吸道疾患(不包括哮喘不包括哮喘)如支气管肺发如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征育不良、不动纤毛综合征o胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿非感

28、染性非感染性 干咳或咳痰、咳嗽、发热、初为粘痰干咳或咳痰、咳嗽、发热、初为粘痰脓痰脓痰 体征：体征：早期两肺有干罗音，以后肺部有散在早期两肺有干罗音，以后肺部有散在的粗大或中等湿罗音咳嗽的粗大或中等湿罗音咳嗽 咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征的特征WBCWBC增高增高X X线线肺纹理增粗肺纹理增粗鉴别早期肺炎、气管异物、先天性呼吸道畸形鉴别早期肺炎、气管异物、先天性呼吸道畸形病史、病史、X X线、体征线、体征抗感染：抗感染：青霉素、先锋霉素、大环内酯类抗生素青霉素、先锋霉素、大环内酯类抗生素止咳化痰：止咳化痰：氯化铵合剂、富露施氯化铵合剂、富露施 支气管解

29、痉药物：支气管解痉药物：氨茶碱氨茶碱（一）概况（一）概况本病是上下呼吸道同时受累的疾病，典型症本病是上下呼吸道同时受累的疾病，典型症状有频咳和发作性喘憋状有频咳和发作性喘憋 见于见于2 2岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，2-62-6个月龄是发病高峰个月龄是发病高峰年龄段年龄段u是病毒性肺炎的一种特殊类型，呈常年散发是病毒性肺炎的一种特殊类型，呈常年散发和间歇流行和间歇流行u在我国北方多发生于冬季和初春，南方则发在我国北方多发生于冬季和初春，南方则发生于春夏和夏秋生于春夏和夏秋 （一）概况（一）概况早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因

30、素能缺陷病是严重病例的高危因素本病首次患病后可有再发，本病首次患病后可有再发，1 13 3左右日后可左右日后可能发展为支气管哮喘能发展为支气管哮喘 （一）概况（一）概况病毒是主要病原，约占病毒是主要病原，约占9090呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒最常见，其次是副流感病毒最常见，其次是副流感病毒3 3、2 2、l l型、腺病型、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒等毒、流感病毒和呼肠病毒等肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体（二）病原学（二）病原学细菌不是主要的原发致病原细菌不是主要的原发致病原两种病毒或混合感染两种病毒或混合感染早期进行咽拭或鼻咽抽吸物培养、鼻咽分泌早期进行咽拭或鼻咽抽吸物培养、鼻咽分泌物

31、脱落细胞抗原快速检测、血清特异性物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性IgMIgM测测定对及时明确病原很有帮助定对及时明确病原很有帮助 （二）病原学（二）病原学一般呈自限性，阵发性喘憋常持续一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3 35d5d，全病程约全病程约7 714d14d对症治疗居重要地位，应保持气道通畅对症治疗居重要地位，应保持气道通畅(三）治疗三）治疗无常规使用抗生素的指征，抗生素既不能缩无常规使用抗生素的指征，抗生素既不能缩短病程，也不能有效地预防继发细菌感染短病程，也不能有效地预防继发细菌感染(三）治疗三）治疗病情严重者病情严重者病程病程7d7d者者早产儿、未成熟儿早产儿、未成熟儿营养缺乏病

32、儿营养缺乏病儿原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者已明确有细菌感染者(三）治疗三）治疗使用抗生素指征：使用抗生素指征：疗程一般为疗程一般为5 510d10d，平均，平均7d7d左右左右对严重细菌感染或高危儿以及支原体、对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原衣原体感染者，疗程需延长至体感染者，疗程需延长至2 2周或更长周或更长疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用整抗生素的使用(三）治疗三）治疗小儿呼吸道解剖生理特点？小儿呼吸道解剖生理特点？小儿小儿ARIARI为何多而重？为何多而重？两种特殊类型上

33、感咽结合膜热及疱疹性咽峡炎的病两种特殊类型上感咽结合膜热及疱疹性咽峡炎的病原体及临床特点？原体及临床特点？儿童儿童ARIARI需要常规使用抗生素治疗吗？需要常规使用抗生素治疗吗？小儿支气管炎的临床特点？小儿支气管炎的临床特点？课后习题见网络教学：课后习题见网络教学：NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS(17ED,2003).2012年卫生部年卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则Wenzel RP,Fowler AA(2006).Clinical practice.Acute bronchitis.N.Engl.J.Med.355(20):212530.B

34、ronchitis,Mayo Foundation for Medical Education and Research,2007.Bronchitis Lungs OnLine NEJM-Acute BronchitisClinical Practice from The New England Journal of Medicine Acute Bronchitis FamilyDoctor.org(American Academy of Family Physicians)Online medical references:了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的病因、病理

35、生掌握支气管肺炎的病因、病理生 理、临床表理、临床表现、诊断、鉴别诊断现、诊断、鉴别诊断 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点由不同病原体或其他因素由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症所致的肺部炎症其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现细湿罗音为主要表现小儿以支气管肺炎最常见小儿以支气管肺炎最常见肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一见病之一其发病数、病死数均居小儿疾病之首其发

36、病数、病死数均居小儿疾病之首肺炎肺炎是儿童常见病，是儿童常见病，全世界每年约全世界每年约350350万左右万左右55岁儿童死于肺炎岁儿童死于肺炎由肺炎引起的儿童死亡占我国儿童死因的第由肺炎引起的儿童死亡占我国儿童死因的第1 1位位 WHOWHO：55岁儿童死亡肺炎占首位岁儿童死亡肺炎占首位国内：国内：55岁儿童死于肺炎岁儿童死于肺炎3030万万/年，约占儿童总年，约占儿童总病死率病死率1/41/4，占世界占世界10%10%，其中婴儿占其中婴儿占2/32/3病病 理理病病 因因病病 程程病病 情情大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 病理分类病

37、理分类(pathology)病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎 过敏性肺炎过敏性肺炎 病因分类病因分类(etiology)其它：原虫、弓形体、军团菌、卡氏肺孢子虫等其它：原虫、弓形体、军团菌、卡氏肺孢子虫等急性肺炎急性肺炎(病程病程133个月个月)病程分类病程分类(duration)轻症：轻症：全身症状轻全身症状轻重症：重症：病情重，心衰、呼衰、中毒性脑病、病情重，心衰、呼衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升，中毒性肠麻痹、超高热或体温不升，或伴有较严重的先天性心脏病或伴有较严重的先天性心脏病

38、 病情分类病情分类(situation)o临床上若病因明确，则以病因分类较实用，可临床上若病因明确，则以病因分类较实用，可指导治疗，病因不明则按病理分类，若两者均指导治疗，病因不明则按病理分类，若两者均不能提供明确资料，则按病程、病情分类不能提供明确资料，则按病程、病情分类 小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿婴幼儿一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节方则多发于夏秋季节可呈散发或流行可呈散发或流行多数由细菌引起，如：肺炎球菌，溶血性链球多数由细菌引起，如：肺炎球菌，溶血性链球菌，大肠

39、杆菌、肺炎杆菌等菌，大肠杆菌、肺炎杆菌等肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒也可引起，腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒也可引起，腺病毒、呼吸道合胞病毒感染性感染性非感染性非感染性细菌细菌支原体支原体病毒病毒其它其它正常肺泡正常肺泡肺泡粘膜水肿肺泡粘膜水肿肺泡内分泌物增加肺泡内分泌物增加换气功能障碍换气功能障碍低氧血症低氧血症pao2Sao2通气不足通气不足pao2paco2病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系

40、统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物 HR RRHR RRHR RRHR RR 三凹征三凹征三凹征三凹征 失代偿失代偿失代偿失代偿 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症 代代代代 偿偿偿偿通气换气通气换气功能障碍功能障碍pao2paCO2呼吸衰竭呼吸衰竭炎症炎症支气管腔狭窄支气管腔狭窄支气管腔狭窄支气管腔狭窄 肺泡壁增厚肺泡壁增厚肺泡壁增厚肺泡壁增厚肺小动脉收缩肺小动脉收缩 右室负荷增加右室负

41、荷增加 病原体病原体 侵袭心肌侵袭心肌 毒素毒素 心力衰竭心力衰竭心肌炎心肌炎缺氧缺氧缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留 p pa aCOCO2 2及及 H H COCO2 2 向中枢神经系统弥散向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢、血管通透性脑血管扩张、血流缓慢、血管通透性病原体、毒素病原体、毒素颅内压增高颅内压增高脑水肿脑水肿低氧血症低氧血症 胃肠粘胃肠粘 膜糜烂、出血膜糜烂、出血 毒血症毒血症 屏障功能破坏屏障功能破坏中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血 症状：症状：发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促体征：体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音

42、鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音 咳嗽频繁、有痰，呼吸增快咳嗽频繁、有痰，呼吸增快重症：鼻翼扇动，口唇及指趾端发绀，三凹征（重症：鼻翼扇动，口唇及指趾端发绀，三凹征（+）肺部听诊：中、小水泡音肺部听诊：中、小水泡音病灶融合：叩浊音病灶融合：叩浊音 听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音轻症者心率增加轻症者心率增加重症者出现不同程度的心功能不全重症者出现不同程度的心功能不全烦躁不安或嗜睡，也可出现惊厥或昏迷烦躁不安或嗜睡，也可出现惊厥或昏迷u 呼吸突然呼吸突然呼吸突然呼吸突然60606060次分次分次分次分u 心率突然心率突然心率突然心

43、率突然180180180180次分次分次分次分 u 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰u 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张u 肝脏迅速增大肝脏迅速增大肝脏迅速增大肝脏迅速增大3cm3cm3cm3cm，或短时间内，或短时间内，或短时间内，或短时间内1.5cm1.5cm1.5cm1.5cmu 肺部罗音突然增多肺部罗音突然增多肺部罗音突然增多肺部罗音突然增多,尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿循环系统心力衰竭循环系统心力衰竭意识障碍意识障

44、碍意识障碍意识障碍惊厥惊厥惊厥惊厥呼吸不规则呼吸不规则呼吸不规则呼吸不规则对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化系统消化系统 WBC WBC增高增高X X线线肺纹理增粗肺纹理增粗 两肺有小斑片两肺有小斑片状浸润，融合为大片状浸润阴影状浸润，融合为大片状浸润阴影细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离其它病原其它病原其它病原其它病原分离培养分离培养分离培养分离培养特异性特异

45、性特异性特异性抗体抗体抗体抗体病史、体检病史、体检辅助检查：胸片辅助检查：胸片 外周血外周血血常规血常规CRPCRP病原学病原学并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核肺结核肺结核肺结核 接触史、接触史、接触史、接触史、PPDPPDPPDPPD、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体 异物吸入异物吸入异物吸入异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片异

46、物吸入史、呛咳、胸片 概概 述述 新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快 病死率高病死率高病死率高病死率高 临床特点临床特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹多形易

47、变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 症状：高热、寒战、频咳、脓痰，呼吸困难，喘憋症状：高热、寒战、频咳、脓痰，呼吸困难，喘憋 体征：实变、湿罗音、脓胸体征：实变、湿罗音、脓胸皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（50%50%）血常规：血常规：血常规：血常规：白细胞白细胞白细胞白细胞 中性中性中性中性 核左移核左移核左移核左移 中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 X X X X线：线：线：线：易变易变易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓

48、气胸短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸实验室检查实验室检查 6 6 6 6月月月月2 2 2 2岁婴儿岁婴儿岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早u 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚肺部体征出现晚肺部体征出现晚实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规 病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 X X X X线线线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊早期肺纹

49、理增加、模糊 3 3 3 35 5 5 5天后天后天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿病理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及病理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及肺泡间质炎，气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎肺泡间质炎，气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管管腔堵塞症浸润物充满支气管腔内，引起支气管管腔堵塞 多见于年长儿多见于年长儿多见于年长儿多见于年长儿头痛、咽痛头痛、咽痛头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（发热（发热（1 1 1 13 3 3 3周）周）周）周）刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰

50、刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征轻，体征轻，体征轻，体征与症状不一致体征与症状不一致体征与症状不一致体征与症状不一致 体征与体征与体征与体征与X X X X线不一致线不一致线不一致线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 支原体支原体支原体支原体IgMIgMIgMIgM（）（）（）（）冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验 X X X X线线线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质