成瘾行为临床与研究进展.ppt

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1、成瘾行为临床与研究进展成瘾（依赖）成瘾（依赖）成瘾具有以下特征成瘾具有以下特征:n成瘾者有做某种行为的强烈欲望成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害但其结果有害n如果控制不做如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加则紧张、焦虑逐渐增加n一旦完成此行为一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱n过过一一段段时时间间后后,如如几几小小时时、几几天天或或几几周周又又重重新新出出现现实实施施此此行行为为的欲望的欲望;n外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望n成瘾者希望能控制此行为成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败但屡屡失败广义的

2、成瘾行为广义的成瘾行为药物成瘾药物成瘾酒成瘾酒成瘾网络成瘾网络成瘾烟成瘾烟成瘾赌博成瘾赌博成瘾性行为成瘾性行为成瘾异食成瘾异食成瘾药物成瘾药物成瘾50年年代代WHO专专家家委委员员会会将将药药物物成成瘾瘾正正式式定定义义:“由由于于反反复复使使用用某某种种药药物物所所引引起起的的一一种种周周期期性性或或慢慢性性中中毒毒状状态态”具有以下特征具有以下特征:n有有一一种种不不可可抗抗拒拒的的力力量量强强制制性性地地驱驱使使人人们们使使用用该该药药,并并不不择择手手段去获得它段去获得它n有加大剂量的趋势有加大剂量的趋势n对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖对该药的效应产生精神依赖并一般都产生

3、躯体依赖n对个人和社会都产生危害对个人和社会都产生危害基本概念基本概念:药物药物依赖依赖耐受耐受戒断戒断滥用滥用药药 物物 (drug)药物药物n(psychoactive)substances、致依赖药物、成瘾物质、致依赖药物、成瘾物质n能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态n有致依赖作用有致依赖作用使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态毒品毒品n指具有很强成瘾性的精神活性物质指具有很强成瘾性的精神活性物质n并被社会禁止使用并被社会禁止使用n我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物我国的毒品

4、主要指阿片类、可卡因、大麻等药物成瘾物质按药理作用分类成瘾物质按药理作用分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂n巴比妥类、巴比妥类、BZD、酒精等、酒精等中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂n咖啡因、苯丙胺、可卡因等咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：四氢大麻酚大麻：四氢大麻酚致幻剂：致幻剂：LSD、仙人掌毒素、仙人掌毒素阿片类：天然、人工半合成、合成的阿片类：天然、人工半合成、合成的挥发性溶剂：丙酮、苯环乙哌啶挥发性溶剂：丙酮、苯环乙哌啶烟草（尼古丁）烟草（尼古丁）成瘾物质的其他分类成瘾物质的其他分类按使用环境分类按使用环境分类社交性成瘾物质社交性成瘾物质非社交性成瘾物质非社交性成瘾物质n处方用

5、药处方用药n毒品毒品按国际公约分类按国际公约分类1961年麻醉品单一公约年麻醉品单一公约1971年精神药物公约年精神药物公约麻醉药品麻醉药品:包括阿片、可包括阿片、可卡因和大麻三大类卡因和大麻三大类精神药物精神药物:包括苯丙胺类、包括苯丙胺类、镇静催眠药和致幻剂三镇静催眠药和致幻剂三大类大类耐受性耐受性 (tolerance)耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果用剂量方能获得所需的效果使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果不同的精神活性物质产生耐受性的程度不同不同的精神活性物质产生耐受

6、性的程度不同依依 赖赖 (dependence)是一组认知、行为和生理症状群是一组认知、行为和生理症状群个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为断症状和强制性觅药行为强制性觅药行为强制性觅药行为(compulsive drug seeking behavior)是是指使用者冲动性使用药物指使用者冲动性使用药物,不顾一切后果，是自我失去不顾一切后果，是自我失去控制的表现控制的表现躯体依赖和心理依赖躯体依赖和心理依赖躯体依赖躯体依赖(

7、physical dependence)n生理依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应生理依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状状态，表现为耐受性增加和戒断症状精神依赖精神依赖 (psychological dependence)n心理依赖，吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感心理依赖，吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态表现所谓的渴求状态(craving)戒断综合征戒断综合征 (withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占

8、据受体停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群后所出现的特殊的心理生理症状群机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳突然停药引起的适应性的反跳（rebound）不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状药物的药理作用相反的症状滥滥 用用 (abuse)在在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业、

9、导致法律上的问题等，不能完成重要的工作、学业、导致法律上的问题等，导致了躯体、心理方面的损害导致了躯体、心理方面的损害这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态性增加或戒断症状，反之就是依赖状态药物类型不同、其心理、躯体依赖性和耐受性不同药物类型药物类型心理依赖心理依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强强强海洛因、阿片、吗啡、度冷丁、海洛因、阿片、吗啡、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥及其他安眠药、酒类、巴比妥及其

10、他安眠药、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、北美印度大麻、四氢大麻酚四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、苯丙胺、甲基苯丙胺、麻黄素、苯丙胺、甲基苯丙胺、3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、芬氟拉明、利他林芬氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂药物成瘾的问诊诊断药物成瘾的问诊诊断药物使用史药物使用史 n药药物物种种类类、剂剂量量(特特别别

11、是是入入院院前前5天天的的使使用用情情况况)、使使用用途途径径(口服、静脉、吸入口服、静脉、吸入)、开始使用年龄、使用时间等、开始使用年龄、使用时间等治疗史治疗史n既既往往治治疗疗环环境境、自自愿愿强强制制、治治疗疗方方法法、合合作作程程度度、治治疗疗期期限、对治疗的态度及评价等限、对治疗的态度及评价等与药物滥用有关的内科问题与药物滥用有关的内科问题n肝肝炎炎、颅颅脑脑外外伤伤、躯躯体体损损伤伤、结结核核、肺肺部部感感染染、性性病病、艾艾滋病、亚急性心内膜炎、溃疡脓肿史等滋病、亚急性心内膜炎、溃疡脓肿史等药物成瘾的问诊诊断药物成瘾的问诊诊断心理社会史心理社会史n家家庭庭、社社会会关关系系、精精

12、神神病病史史,生生活活环环境境、住住房房、经经济济来来源源、法法律律问问题题、教教育育程程度度、工工作作、性性生生活活、嗜嗜好好、家家族族史史（是是否否有有药物、酒精滥用者药物、酒精滥用者)、债务等、债务等精神状况检查精神状况检查n人格特征人格特征n抑郁抑郁n焦虑焦虑n精神病性症状精神病性症状药物成瘾的体检诊断药物成瘾的体检诊断一般情况一般情况n营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等生命体征生命体征n体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压皮肤皮肤n注注射射痕痕迹迹、瘢瘢痕痕(沿沿四四肢肢 腹腹股股沟沟 颈颈部部静静脉脉走走行行),),皮皮

13、肤肤各各种种感感染、立毛肌竖起等染、立毛肌竖起等眼睛眼睛:瞳孔大小、流泪等瞳孔大小、流泪等鼻子鼻子:流涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕（鼻内用药）流涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕（鼻内用药）药物成瘾的体检诊断药物成瘾的体检诊断口及咽喉口及咽喉n反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能肺部肺部n结核以及其它慢性感染等结核以及其它慢性感染等心脏心脏n有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎腹部腹部n特别注意肝脏情况特别注意肝脏情况神经系统神经系统n注意腱反射、周围神经损伤、麻木等注意腱反射、周围神经损伤、麻木等药物成瘾的实验及器械诊断药物成瘾的实验及器械诊断实验诊

14、断实验诊断n三大常规三大常规n性病检查性病检查,包括包括HIV试验试验n肝功能检查、两对半肝功能检查、两对半n血血尿标本相关毒品检验尿标本相关毒品检验器械诊断器械诊断n肺部肺部X-线检查线检查n心电图检查等心电图检查等依赖的诊断标准依赖的诊断标准（CCMD-3）反复使用某种精神活性物质反复使用某种精神活性物质,并至少有下列并至少有下列2 2项项n有使用某种物质的强烈欲望有使用某种物质的强烈欲望n对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降n明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败使用，但

15、总是失败n对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高依赖的诊断标准依赖的诊断标准（CCMD-3）n使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应导致的戒断反应n减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状n使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好社会功能受损社会功能受损在最近在最近1 1年的某段时间内符合症状标准和严重年的某段时间内符合症状标准和严重标准标准戒断综合征的诊断标准戒断综合征的诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)因停用或减少所用物质，至少有下列因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状项精神症状

16、(1)意识障碍意识障碍(2)注意不集中注意不集中(3)内感性不适内感性不适(4)幻觉或错觉幻觉或错觉(5)妄想妄想(6)记忆减退记忆减退(7)判断力减退判断力减退(8)情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱(9)精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制(10)不能忍受挫折或打击不能忍受挫折或打击(11)睡眠障碍，如失眠睡眠障碍，如失眠戒断综合征的诊断标准戒断综合征的诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)并至少有下列并至少有下列2项躯体症状或体征项躯体症状或体征(1)寒颤、体温升高寒颤、体温升高(2)出汗、心率过速或过缓出汗、心率过

17、速或过缓(3)手颤加重手颤加重(4)流泪、流涕、打哈欠流泪、流涕、打哈欠(5)瞳孔放大或缩小瞳孔放大或缩小(6)全身疼痛全身疼痛(7)恶心、呕吐、厌食，或食欲增加恶心、呕吐、厌食，或食欲增加(8)腹痛、腹泻腹痛、腹泻(9)粗大震颤或抽搐粗大震颤或抽搐戒断综合征的诊断标准戒断综合征的诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状再次使用可缓解症状【病程标准】起病和病程均有时间限制【病程标准】起病和病程均有时间限制【排除标准】【排除标准】n排除单纯的后遗效应排除单纯的后遗效应n其他精神障碍（

18、如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除似的症状，需注意排除治疗基础治疗基础社会司法模式社会司法模式n瘾君子是意志薄弱、反社会、道德败坏者瘾君子是意志薄弱、反社会、道德败坏者,对家庭社会造成了巨对家庭社会造成了巨大危害大危害,应受惩罚；医疗处理并不重要；应受惩罚；医疗处理并不重要；生物、心理模式生物、心理模式n成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病，与其它躯体精神成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病，与其它躯体精神疾病一样是一种病态疾病一样是一种病态,应予以积极的治疗；应予以积极的治疗；亚文化模式亚文化模式n吸毒是一种

19、亚文化现象吸毒是一种亚文化现象,由于与社会主流格格不入由于与社会主流格格不入,被视为不正被视为不正常的行为常的行为,被社会认定为违法被社会认定为违法,“吸自己的钱吸自己的钱,违国家的法违国家的法”治疗目标治疗目标戒断或减少使用药物戒断或减少使用药物减少复发的频度及严重性减少复发的频度及严重性促进心理和社会功能促进心理和社会功能成瘾行为治疗概论成瘾行为治疗概论一般处理一般处理n医患关系、躯体状态、精神状况、安全性、防偷吸医患关系、躯体状态、精神状况、安全性、防偷吸急性脱毒期治疗（急性戒断症状的处理）急性脱毒期治疗（急性戒断症状的处理）恢复期的心理社会康复治疗恢复期的心理社会康复治疗n复发因素的评

20、估及复发预防复发因素的评估及复发预防n心理康复心理康复n社会技能训练社会技能训练过量中毒处理过量中毒处理美国国立药物滥用研究所美国国立药物滥用研究所（NIDA）药物依赖治疗的药物依赖治疗的13项原则项原则任何一种单独的治疗方法都不可能适用于所有病人任何一种单独的治疗方法都不可能适用于所有病人治疗应容易得到并迅速地进入治疗程序治疗应容易得到并迅速地进入治疗程序应考虑患者相关的医学、心理、社会、职业及法律等问题应考虑患者相关的医学、心理、社会、职业及法律等问题根据病人不断变化的需求随时评估和调整治疗根据病人不断变化的需求随时评估和调整治疗足够的治疗时间对于疗效至关重要足够的治疗时间对于疗效至关重要

21、个体和群体咨询及其它行为治疗对于疗效极为重要个体和群体咨询及其它行为治疗对于疗效极为重要药物治疗仍是重要的治疗手段药物治疗仍是重要的治疗手段美国国立药物滥用研究所美国国立药物滥用研究所（NIDA）药物依赖治疗的药物依赖治疗的13项原则项原则对并发精神障碍的滥用对并发精神障碍的滥用/成瘾者应同时进行治疗成瘾者应同时进行治疗临床脱毒只是戒毒的第一阶段临床脱毒只是戒毒的第一阶段,它只是有效治疗的开始它只是有效治疗的开始治疗并非自愿才有效治疗并非自愿才有效,来自家庭和司法部门的督导可明来自家庭和司法部门的督导可明显提高接受治疗、操守和成功概率显提高接受治疗、操守和成功概率必须连续不断地监测治疗期间可能

22、发生的药物滥用必须连续不断地监测治疗期间可能发生的药物滥用治疗计划应包括对爱滋病、肝炎等感染性疾病的检测治疗计划应包括对爱滋病、肝炎等感染性疾病的检测康复是一个长期过程康复是一个长期过程,通常需要经历多次治疗通常需要经历多次治疗,复吸随复吸随时都有可能发生时都有可能发生,参加自救自助项目参加自救自助项目,有助于维持操守有助于维持操守成瘾行为治疗效果的评价体系成瘾行为治疗效果的评价体系成成瘾瘾药药物物使用使用戒断戒断减少使用量减少使用量减少过量次数减少过量次数用合法药物替代非法药物用合法药物替代非法药物形成无药的生活方式形成无药的生活方式医医疗疗与与躯躯体健康体健康改善总体健康水平改善总体健康水

23、平减少医疗问题减少医疗问题减少看病次数减少看病次数减少高危的性行为减少高危的性行为社社会会心心理理功能功能改善人际关系改善人际关系改善家庭关系改善家庭关系促进心理功能促进心理功能治疗情绪问题治疗情绪问题治疗精神障碍治疗精神障碍改善照顾子女能力改善照顾子女能力工作工作增加再就业的可能性增加再就业的可能性增加工作时间增加工作时间改善作业能力改善作业能力减少意外事故减少意外事故犯罪活动犯罪活动减少违法犯罪行为减少违法犯罪行为减少暴力行为减少暴力行为预防复发预防复发减少再次使用成瘾药物减少再次使用成瘾药物延缓复发时间延缓复发时间减少由于复发所引起的减少由于复发所引起的各种问题各种问题罂粟花罂粟花,生长

24、在人类白骨上的美女生长在人类白骨上的美女阿片类药物及其药理作用阿片类药物及其药理作用镇痛镇痛镇静镇静呼吸呼吸抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢缩瞳缩瞳致快感作用致快感作用阿阿片片(罂 粟 果 中 提 取 的 粗 制 脂 状 渗 出 物)吗吗啡啡可可待待因因(粗 制 阿 片 中 的 主 要 生 物 碱)海海 洛洛 因因(吗 啡 的 被 乙 酰 化 产 物),度度 冷冷 丁丁,美美 沙沙 酮酮 等等20余余 种种阿片类药物滥用方式及体验阿片类药物滥用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常

25、见初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期屡用者的快感体验可分为三个时期n强烈快感期（强烈快感期（1 1分钟）：由下腹而上向全身扩散，伴全身痒分钟）：由下腹而上向全身扩散，伴全身痒n松弛状态期（松弛状态期（0.5-20.5-2小时）：舒适安宁、幻境、烦恼全消、想小时）：舒适安宁、幻境、烦恼全消、想什么有什么什么有什么n精神振作期（精神振作期（2-42-4小时）：精神饱满，感觉良好小时）：精神饱满，感觉良好阿片类药物成瘾者的临床特征阿片类药物成瘾者的临床特征有使用阿片类物质的强烈欲望有使用阿片类物质的强烈欲望对

26、使用该物质的开始、结束、或剂量的自控能力下降对使用该物质的开始、结束、或剂量的自控能力下降明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败对该物质的耐受性升高对该物质的耐受性升高使用时体验到快感，必须再次使用才能消除戒断症状使用时体验到快感，必须再次使用才能消除戒断症状减少或停止使用后出现戒断症状减少或停止使用后出现戒断症状使用该物质导致其他重要活动放弃使用该物质导致其他重要活动放弃阿片类药物戒断综合征阿片类药物戒断综合征强度与品种强度与品种剂量剂量使用时间使用时间途径途径停药速度等有关停药速度等有关症状症状n精神运动性激越精神运动性激越,焦虑不安焦虑不

27、安,惊恐惊恐,自残自残,强烈渴求用药与觅药行为强烈渴求用药与觅药行为,失眠与厌食失眠与厌食,广泛性疼痛广泛性疼痛体征体征n多汗多汗,竖毛竖毛(类似落水的火鸡类似落水的火鸡),流涕流涕,淌泪淌泪,瞳孔散大瞳孔散大,脉搏和呼吸脉搏和呼吸加快加快,血压增高血压增高,双手微颤双手微颤,男性自发泄精男性自发泄精,女性出现性兴奋女性出现性兴奋阿片类药物戒断综合征时间演变阿片类药物戒断综合征时间演变大多数阿片类药物的平均代谢时间是大多数阿片类药物的平均代谢时间是45小时小时戒断症状多出现在短效的阿片类药物戒断症状多出现在短效的阿片类药物短效的海洛因一般在停用后短效的海洛因一般在停用后8-12h出现出现戒断症

28、状戒断症状,极期极期在在48-7248-72h,持续持续7-10天天长效的美沙酮一般在停用后长效的美沙酮一般在停用后1-3天出现戒断症状天出现戒断症状,极期极期在在3-83-8天天,性质与性质与短效的海洛因相似短效的海洛因相似,持续数周持续数周阿片类药物成瘾的治疗原则阿片类药物成瘾的治疗原则采用综合治疗措施，采用综合治疗措施，治疗一般分两步走治疗一般分两步走急性期的脱毒治疗急性期的脱毒治疗(detoxification)n中止滥用毒品并治疗戒断症状，以期初步摆脱对毒品的依赖中止滥用毒品并治疗戒断症状，以期初步摆脱对毒品的依赖脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗 n对

29、成瘾行为进行矫正，防治复吸，最终使之与社会相结合对成瘾行为进行矫正，防治复吸，最终使之与社会相结合阿片类药物成瘾的急性期脱毒治疗阿片类药物成瘾的急性期脱毒治疗替代治疗替代治疗n利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状，并在利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状，并在2-32-3周内将替代药物逐渐减少，最后停用周内将替代药物逐渐减少，最后停用n常用替代药物有美沙酮常用替代药物有美沙酮(首日剂量为首日剂量为3060mg)和丁丙诺啡和丁丙诺啡(0.92.1mg)n原则是只减不加，先快后慢、限时减完原则是只减不加，先快后慢、限时减完非非替代治疗替代治疗n可乐宁可乐宁(clon

30、idine):为为2受体激动剂受体激动剂,开始剂量为开始剂量为0.1mg0.3mg，tid,tid,副作用为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化副作用为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化n中草药、针灸、莨菪碱类中草药、针灸、莨菪碱类急性期脱毒治疗成功的标准急性期脱毒治疗成功的标准停止使用控制或缓解戒断症状的药物停止使用控制或缓解戒断症状的药物急性戒断症状完全或基本消除急性戒断症状完全或基本消除尿吗啡检验阴性尿吗啡检验阴性纳洛酮催促实验为阴性纳洛酮催促实验为阴性急性期脱毒治疗完成后面临的问题急性期脱毒治疗完成后面临的问题躯体方面的问题躯体方面的问题n慢性稽延性戒断症状慢性稽延性戒断症状n躯体其他疾

31、病躯体其他疾病行为问题（各种不良的生活、社会交往习惯）行为问题（各种不良的生活、社会交往习惯）心理问题（以海洛因作为应付应激的方法）心理问题（以海洛因作为应付应激的方法）家庭问题家庭问题职业问题职业问题社会问题（远离毒友）社会问题（远离毒友）防复发治疗及社会心理康复防复发治疗及社会心理康复各种脱毒疗法，治疗后各种脱毒疗法，治疗后6个月中复发率高达个月中复发率高达80-90防复发的方法防复发的方法n阿片类阻滞剂阿片类阻滞剂:主要为纳洛酮和纳屈酮主要为纳洛酮和纳屈酮(口服有效口服有效););纳曲酮纳曲酮50mg可阻断静注可阻断静注25mg海洛因作用海洛因作用,长达长达24h，l00mg时阻断时阻断

32、48h，150mg时阻断时阻断72h;自自1960年以来被广泛应用于临床年以来被广泛应用于临床,但仅有但仅有30%的戒毒者能坚持使用的戒毒者能坚持使用社会心理康复社会心理康复n认知行为治疗认知行为治疗复吸预防复吸预防n行为治疗行为治疗群体治疗群体治疗n家庭治疗家庭治疗角色扮演角色扮演三级预防及三减原则三级预防及三减原则一级预防一级预防n针对普通人群的预防针对普通人群的预防二级预防二级预防n针对易感人群的预防针对易感人群的预防三级预防三级预防n针对吸毒者针对吸毒者减少供应减少供应减少需求减少需求减少伤害减少伤害阿片类药物过量中毒的表现阿片类药物过量中毒的表现典型表现：昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小（针

33、尖样）三典型表现：昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小（针尖样）三联征，症状表现与病人吸食量有关联征，症状表现与病人吸食量有关意识障碍可以程度不同意识障碍可以程度不同呼吸抑制可以程度不同（呼吸抑制可以程度不同（3-4次次/分，或停止）分，或停止）瞳孔缩小、对光反射消失、眼球固定瞳孔缩小、对光反射消失、眼球固定低血压、心率减慢、心率失常低血压、心率减慢、心率失常非心源性肺水肿非心源性肺水肿其他：低体温其他：低体温阿片类药物过量中毒的处理阿片类药物过量中毒的处理一般处理一般处理:畅通呼吸道畅通呼吸道,吸氧吸氧,维持水电解质平衡维持水电解质平衡,对症支对症支持持拮抗剂的应用拮抗剂的应用:尽早足量使用纳洛酮治疗尽

34、早足量使用纳洛酮治疗n无意识障碍者可皮下无意识障碍者可皮下肌注肌注静注纳洛酮静注纳洛酮0.4mg,必要时必要时2-3min重复重复n有意识障碍而无明显呼吸抑制有意识障碍而无明显呼吸抑制,可先用可先用0.4mg-0.8mg静注静注,如无反如无反应应,可在可在2-3min或重复或重复,直到意识恢复直到意识恢复n对病情严重者对病情严重者,开始可静注开始可静注2mg,无好转可重复无好转可重复2-4mg,量可达量可达20mgn如超过如超过20mg还无效还无效,应考虑诊断的正确性应考虑诊断的正确性,是否合并脑部病变是否合并脑部病变n持续观察时间不应少于持续观察时间不应少于48小时小时n用纳洛酮可能导致戒断

35、症状的发生用纳洛酮可能导致戒断症状的发生,常在病人意识恢复时出现常在病人意识恢复时出现,可可用丁苯诺啡用丁苯诺啡0.15-0.3mg,2-3次次/天肌注治疗天肌注治疗交际媒介的酒使人丧失了交际能力交际媒介的酒使人丧失了交际能力酒依赖酒依赖临床特征临床特征饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止固定的饮酒模式，定时饮酒固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒成为一切活动的中心饮酒成为一切活动的中心耐受量增加耐受量增加戒断症状反复出现戒断症状反复出现以饮酒解除症状（晨饮）以饮酒解除症状（晨饮）戒断后重饮戒断后重饮酒依赖形成受乙醇代谢酶活性的影响酒依赖形成受乙醇代谢酶活性的影响乙

36、醇的代谢乙醇的代谢n乙醇乙醇乙醛乙醛乙酸乙酸 ADH（乙醇脱氢酶）（乙醇脱氢酶）ALDH（乙醛脱氢酶）（乙醛脱氢酶）“脸红反应脸红反应”与血液和组织中乙醛的蓄积有关与血液和组织中乙醛的蓄积有关乙醇代谢酶基因多态性对酒依赖的形成有一定的影响乙醇代谢酶基因多态性对酒依赖的形成有一定的影响n高高ADH活性或低活性或低 ALDH活性者，不易形成活性者，不易形成酒依赖酒依赖n反之反之易形成易形成酒依赖酒依赖震颤是酒依赖者戒断的典型体征震颤是酒依赖者戒断的典型体征常发生于停酒后常发生于停酒后78小时小时晨起手指及眼睑震颤，重者不能咀嚼和站立不稳晨起手指及眼睑震颤，重者不能咀嚼和站立不稳震颤可由于活动或被激

37、惹而出现或加重震颤可由于活动或被激惹而出现或加重饮用一定量的酒在数分钟内减轻或消失饮用一定量的酒在数分钟内减轻或消失震颤性谵妄，常发生于断酒后震颤性谵妄，常发生于断酒后72-96小时，伴丰富的、小时，伴丰富的、错觉、幻觉等错觉、幻觉等戒断体征一般一周内基本消失戒断体征一般一周内基本消失酒精所致其它精神障碍酒精所致其它精神障碍急性酒精中毒急性酒精中毒n普通醉酒普通醉酒病理性醉酒病理性醉酒复杂性醉酒复杂性醉酒慢性酒精中毒性精神障碍慢性酒精中毒性精神障碍n酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症n酒精中毒性嫉妒妄想酒精中毒性嫉妒妄想n柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病nwernicke脑病脑病n酒精中毒性痴呆酒精

38、中毒性痴呆急性戒酒期单纯戒断症状急性戒酒期单纯戒断症状的治疗的治疗临床上常用苯二氮类药物来缓解酒精的戒断症状临床上常用苯二氮类药物来缓解酒精的戒断症状首剂足量，不仅可抑制戒断症状，而且还能预防震颤首剂足量，不仅可抑制戒断症状，而且还能预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生谵妄、戒断性癫痫的发生地西泮，地西泮，10mg/次，次，3 次次/日，首剂可更大些，口服即日，首剂可更大些，口服即可，可，23日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮类的依赖用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮类的依赖戒断后期如有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁戒断后期如有

39、焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物药物急性戒酒期急性戒酒期震颤谵妄的治疗震颤谵妄的治疗治疗环境治疗环境;陪护陪护;保温保温;预防各种感染预防各种感染镇静镇静n首选首选BZD,BZD,地西泮一次地西泮一次10mg,23次次/日日,如口服困难应选择注射途径如口服困难应选择注射途径n必要时可静脉滴注必要时可静脉滴注,一般持续一周一般持续一周,直到谵妄消失为止直到谵妄消失为止控制精神症状控制精神症状n氟哌啶醇氟哌啶醇,5mg/次次,13次次/日日,肌肉注射肌肉注射,根据病人的反应增减剂量根据病人的反应增减剂量 其它其它n包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素

40、等补充大剂量维生素等酒戒断后恢复期治疗酒戒断后恢复期治疗用药物减轻对酒的渴求用药物减轻对酒的渴求n戒酒硫戒酒硫(TETD)治疗治疗(在医疗监护下每天早上服用在医疗监护下每天早上服用,一次用量一次用量0.5克克,可持续应用一月至数月可持续应用一月至数月)n鸦片类拮抗剂鸦片类拮抗剂-纳曲酮（纳曲酮（50mg/d）nSSRI可降低总饮酒量的可降低总饮酒量的15%-20%nGABA受体激动剂受体激动剂-高牛黄酸钙（高牛黄酸钙（1.3g/d）nDA激动剂激动剂-溴隐停（溴隐停（7.5mg/d）泰必利（）泰必利（300mg/d）心理社会康复心理社会康复n咨询咨询,AA,家庭治疗家庭治疗,社会技能训练社会技

41、能训练镇静催眠抗焦虑药使人如此焦虑不安巴比妥类巴比妥类n超短效超短效:硫喷妥钠硫喷妥钠n短效短效:司可巴比妥和司可巴比妥和戊巴比妥戊巴比妥n中效中效:异戊巴比妥异戊巴比妥n长效长效:苯巴比妥苯巴比妥BZD类类n阿普唑仑阿普唑仑n艾司唑仑艾司唑仑n劳拉西泮劳拉西泮n地西泮地西泮n氯硝西泮氯硝西泮n氟西泮氟西泮n三唑仑三唑仑主要药理作用主要药理作用:抗焦虑抗焦虑镇静镇静催眠催眠松弛肌肉松弛肌肉抗痉挛等抗痉挛等抗焦虑药戒断综合征抗焦虑药戒断综合征多出现于停药的多出现于停药的13天之后，焦虑、不眠、易激惹、兴天之后，焦虑、不眠、易激惹、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、人格解体、感知过敏、奋、震颤、肌肉抽搐

42、、头痛、人格解体、感知过敏、幻觉妄想、癫痫、谵妄状态幻觉妄想、癫痫、谵妄状态与比妥类药物戒断症状相似，但严重的戒断症状较少与比妥类药物戒断症状相似，但严重的戒断症状较少氯羟安定及三唑仑产生依赖所需时间短，而氟安定所氯羟安定及三唑仑产生依赖所需时间短，而氟安定所需时间长需时间长戒断综合征一般经过戒断综合征一般经过2-4周消失周消失抗焦虑药戒断综合征的治疗抗焦虑药戒断综合征的治疗BZDBZD戒断症状不如巴比妥类那样严重戒断症状不如巴比妥类那样严重,但易感素质者在但易感素质者在服用治疗剂量的药物服用治疗剂量的药物3个月以后，如突然停药可能出现个月以后，如突然停药可能出现严重的戒断反应严重的戒断反应,

43、至抽搐至抽搐苯二氮类的脱瘾治疗同巴比妥类类似苯二氮类的脱瘾治疗同巴比妥类类似,可采取可采取n逐渐减少剂量逐渐减少剂量n或用长效制剂替代或用长效制剂替代n然后再逐渐减少长效制剂的剂量然后再逐渐减少长效制剂的剂量并非冰清玉洁的冰毒并非冰清玉洁的冰毒苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂-药理作用药理作用强烈的中枢神经兴奋作用强烈的中枢神经兴奋作用n促进突触前膜内单胺类递质的释放、阻止递质再摄取、抑制促进突触前膜内单胺类递质的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性单胺氧化酶的活性 致欣快作用致欣快作用n与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关 其他作用其他作用n觉醒度增加、支气管扩

44、张、心率加快、心输出量增加、血压觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心输出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂-量效关系量效关系中等剂量的中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等集中、运动能力增加等大剂量使用大剂量使用ATS后，出现头脑活跃、精力充沛，能力后，出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，腾云驾雾感或全身电流传导般的快感感增强，腾云驾雾感或全身电流传导般的快感数小时后，出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧，数小时后，出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧，而进入

45、所谓的苯丙胺沮丧期而进入所谓的苯丙胺沮丧期ATS较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂-急性中毒急性中毒中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状躁动等症状中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状想等精神症状重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出

46、血或重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂-慢性中毒慢性中毒颜面红、瞳孔扩大、心率快、血压上升、腱反射增强颜面红、瞳孔扩大、心率快、血压上升、腱反射增强少食、少睡，精神活动无目的性少食、少睡，精神活动无目的性类似偏执性精神病或类似偏执性精神病或分裂样精神障碍分裂样精神障碍躁狂躁狂-抑郁状态抑郁状态人格和现实解体症状人格和现实解体症状躯体衰竭躯体衰竭暴力、伤害和杀人犯罪倾向暴力、伤害和杀人犯罪倾向苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂-戒断症状戒断症状强烈的痛苦体验，焦虑恐怖的噩梦，自杀强烈的痛苦体验，焦虑恐怖

47、的噩梦，自杀可出现定向障碍甚至意识障碍可出现定向障碍甚至意识障碍头痛、出汗、忽冷忽热感头痛、出汗、忽冷忽热感剧烈的肌肉挛缩感，特征性胃肠道痉挛剧烈的肌肉挛缩感，特征性胃肠道痉挛戒断症状有夜间加重及引起谵妄的趋势戒断症状有夜间加重及引起谵妄的趋势苯丙胺戒断症状中以抑郁最常见，可在停药后苯丙胺戒断症状中以抑郁最常见，可在停药后 48-72小小时达到高峰，多在时达到高峰，多在1-2周内消失周内消失苯丙胺类兴奋剂依赖苯丙胺类兴奋剂依赖-治疗治疗ATS可产生精神依赖，突然停吸后常不会产生像阿片可产生精神依赖，突然停吸后常不会产生像阿片类、酒类出现严重的躯体戒断症状类、酒类出现严重的躯体戒断症状对对ATS

48、的戒断及毒性症状只需对症处理的戒断及毒性症状只需对症处理ATSATS服用者出现的急性精神障碍在停止吸食后的服用者出现的急性精神障碍在停止吸食后的2-32-3天天内即可消失内即可消失症状严重者选用氟哌啶醇，地西泮等苯二氮类药物症状严重者选用氟哌啶醇，地西泮等苯二氮类药物双刃剑的网络害了多少青少年双刃剑的网络害了多少青少年网络成瘾症网络成瘾症1010条标准条标准(Young)(Young)(1)下网后总念念不忘网事下网后总念念不忘网事(2)总嫌上网时间太少而不满足总嫌上网时间太少而不满足(3)无法控制上网的冲动无法控制上网的冲动(4)一旦减少上网时间就会焦燥不安一旦减少上网时间就会焦燥不安(5)一

49、旦上网就能消散种种不愉快一旦上网就能消散种种不愉快(6)上网比上学做功课更重要上网比上学做功课更重要(7)为上网宁愿失去重要的人际交往和工作、事业为上网宁愿失去重要的人际交往和工作、事业(8)不惜支付巨额上网费不惜支付巨额上网费(9)对亲友掩盖频频上网的行为对亲友掩盖频频上网的行为(10)下网后有疏离、失落感下网后有疏离、失落感一年间只要有过一年间只要有过5种以上种以上,便可判断为网络成瘾症便可判断为网络成瘾症 网络成瘾症临床分型网络成瘾症临床分型网络性成瘾网络性成瘾(Cyber-sexual Addiction(Cyber-sexual Addiction)网络关系成瘾网络关系成瘾(Cybe

50、r-Relational Addiction(Cyber-Relational Addiction)网络游戏（网络游戏（Net Gaming)Net Gaming)信息过载（信息过载（Information OverloadInformation Overload)计算机成瘾（计算机成瘾（Computer Addiction)Computer Addiction)IAD的治疗原则及目标与其它成瘾行为一样与其它成瘾行为一样,网络成瘾症的治疗需要一个较长网络成瘾症的治疗需要一个较长的过程的过程,期间出现反复是正常的期间出现反复是正常的;在专业人士的指导下在专业人士的指导下,在家人在家人亲属朋友亲属