循环系统疾病病例分析.ppt

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1、循环系统循环系统疾病病例疾病病例分析分析病例1病史摘要：男性患者，病史摘要：男性患者，55岁。间断性头晕岁。间断性头晕11年，活动后气短、胸闷年，活动后气短、胸闷90天。天。12年前因经常头晕，检查发现血压增高为年前因经常头晕，检查发现血压增高为160/110mmHg，间断服用，间断服用“降压降压0号号”。近。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。吸烟无药物过敏史。吸烟15年，每日年，每日15支；少量饮酒

2、。父支；少量饮酒。父52岁时死于高血岁时死于高血压病、脑出血。压病、脑出血。查体：查体：T 365，P 89次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 160/100mmHg。神。神志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率举性搏动，心界向左下扩大，心率89次次/分，律齐，心尖部分，律齐，心尖部2/6级收缩级收缩期血管杂音，期血管杂音，A2亢进，亢进，A2P2。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。管杂音。双下肢不肿。辅助检查：尿常规：蛋白（），

3、糖（），辅助检查：尿常规：蛋白（），糖（），SCr90mol/L，BUN68mmol/L，血清，血清K45mmol/L，空腹血糖，空腹血糖54mmol/L，总胆固，总胆固醇醇66mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案参考答案一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据（一）诊断（一）诊断1高血压病高血压病2级（极高危）。级（极高危）。2心脏扩大。心脏扩大。3心功能心功能级。级。4高脂血症。高脂血症。（二）诊断依据（二）诊断依据1高血压病高血压病

4、2级级BP 160/100mmHg。2极高危极高危有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家族史）。族史）。心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区心尖区2/6级收缩期血管杂音。级收缩期血管杂音。心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。3高脂血症总胆固醇高脂血症总胆固醇66mmol/L二、鉴别诊断二、鉴别诊断1肾性高血压。肾性高血压。2原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。3冠心病。冠心病。4心脏瓣膜病。心脏瓣膜病。三

5、、进一步检查三、进一步检查1心电图。心电图。2超声心动图。超声心动图。3胸部胸部X线片。线片。4眼底检查。眼底检查。5血浆肾素活性、血浆醛固酮。血浆肾素活性、血浆醛固酮。四、治疗原则四、治疗原则1非药物治疗休息、戒烟、限盐。非药物治疗休息、戒烟、限盐。2药物治疗药物治疗降压药物治疗：长期维持用药降压药物治疗：长期维持用药控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用受体阻滞剂受体阻滞剂调脂治疗。调脂治疗。病例2病史摘要：女性患者，病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难岁，工人。劳力性呼吸困难5年。年。患者患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气

6、，伴乏力，偶有胸年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛高辛 0125mg qd，氢氯噻嗪，氢氯噻嗪 25mg qd，症状好转。此，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。以后有膝

7、关节肿痛史。否认烟酒嗜好。查体：查体：T 365，P 75次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率小水泡音。心界左大，心率75次次/分，心律齐，胸分，心律齐，胸骨左缘第骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，级粗糙的收缩期

8、杂音，心尖部可闻及心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（）。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（）。实验室检查：实验室检查：WBC 83109/L，N 56%。ECG：偶见房性早搏。：偶见房性早搏。参考答案参考答案一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据（一）诊断（一）诊断1风湿性心脏病。风湿性心脏病。2二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。3主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。（二）诊断依据（二）诊断依据1病史病史5年，表现为劳力性呼吸困难，年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。度水肿，强心、利尿治疗后好转。2查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。级舒张期隆隆样杂音。3辅助检查辅助检查ECG：P012s，偶见房性早搏。，偶见房性早搏。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1冠心病。冠心病。2心律失常。心律失常。三、进一步检查三、进一步检查1胸片。胸片。2超声心动图。超声心动图。四、治疗原则四、治疗原则避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查类药物。定期复查UCG、ECG。