心电图运动试验检查适应症及注意事项.ppt

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1、心电图运动试验检查适应症及注意事项心电图运动试验检查适应症及注意事项郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院 心电图科心电图科李中健李中健郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1 1定义：定义：定义：定义：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。试验。心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验。故又称运动负荷试验。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态

2、运动远程心电图研讨会2 2心电图负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏增加心电图负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏增加一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电图可出现缺血性图可出现缺血性STST段改变。段改变。许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心肌缺血现象，心电图可以正常。肌缺血现象，心电图可以正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或

3、其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会3 3心电图运动试验包括：心电图运动试验包括：二阶梯试验二阶梯试验 活动平板试验活动平板试验 踏车试验踏车试验 （可采用蓝牙技术监测运动前、中、后三个时段可采用蓝牙技术监测运动前、中、后三个时段）郑州大学第二附属医院 心电图科 二阶梯活动平板踏车26-全国首届动态运动远程心电图研讨会4 4依据运动量将心电图运动试验分为：依据运动量将心电图运动试验分为：极量运动、

4、次极量运动、症状限制性运动试验极量运动、次极量运动、症状限制性运动试验。极量运动试验：极量运动试验：逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，量运动。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。目标心率此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。目标心率=220-=220-年龄年龄 次极量运动试验：次极量运动试验：运动量相当

5、于极量运动试验的运动量相当于极量运动试验的85%85%，如以氧耗量为准相当于最大氧，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的耗量的85%85%。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下。目时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下。目标心率标心率=（220-220-年龄）年龄）0.850.85或或190-190-年龄年龄 症状限制性运动试验：症状限制性运动试验：冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，

6、就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。步态不稳等。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会5 5近年来，省市级医院已不用二级梯运动试验，多采用近年来，省市级医院已不用二级梯运动试验，多采用踏车及活动平板运动试验。踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中可观察心电

7、图和血压的变化，运后者的优点是运动中可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。通过心运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。通过心电图运动试验可协助冠心病诊断，评价心肌缺血的程电图运动试验可协助冠心病诊断，评价心肌缺血的程度，判断预后，协助制定运动处方，指导康复运动。度，判断预后，协助制定运动处方，指导康复运动。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会6 6一、适应症1.1.冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病人进行鉴别诊断；人进行

8、鉴别诊断；2.2.冠心病患者危险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度冠心病患者危险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度（如：运动中出现广泛前壁如：运动中出现广泛前壁STST段改变，可提示左前降支近端狭段改变，可提示左前降支近端狭窄窄），筛选高危病人以便进行手术治疗；），筛选高危病人以便进行手术治疗；3.3.评定心功能（评定心功能（如：连接心功能仪，测如：连接心功能仪，测EFEF值、每搏值、每搏/每分输出量每分输出量），测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便合理地，测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便合理地安排病人的生活和劳动强度，为康复训练提供依据；安排病人的生活和劳动强度，为康复训练提供依据；4.

9、4.冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比；冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比；郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会7 75.5.心肌梗死患者预后评估；心肌梗死患者预后评估；6.6.特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查；特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查；郑州大学第二附属医院 心电图科 7.其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。飞行员宇航员航海员26-全国首届动态运动远程心电图研讨会8 8二、禁忌症 心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握断检查方法

10、，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，是安全的。试验的禁忌症，是安全的。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会9 91.1.1.1.绝对禁忌证：绝对禁忌证：绝对禁忌证：绝对禁忌证：（1 1）5 5天内的急性心肌梗死；天内的急性心肌梗死；（2 2）药物治疗未控制的不稳定心绞痛；）药物治疗未控制的不稳定心绞痛；（3 3）引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常）引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 （快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）；（快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）；（4 4）有症状的严重主动脉瓣狭窄；）有症状的严重主动脉瓣狭窄；

11、（5 5）未控制的有症状的心力衰竭；）未控制的有症状的心力衰竭；（6 6）急性肺栓塞或肺梗死；）急性肺栓塞或肺梗死；郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1010（7 7）急性心肌炎、心内膜炎或心包炎；）急性心肌炎、心内膜炎或心包炎；（8 8）急性主动脉夹层；）急性主动脉夹层；（9 9）严重的高血压）严重的高血压 (收缩压收缩压200mmHg200mmHg及及/或舒张压或舒张压110mmHg)110mmHg)或低血压；或低血压；（1010）急性或严重疾病；）急性或严重疾病；（1111）严重的运动能力障碍；）严重的运动能力障碍；（1212）病人拒绝检查。）病人拒绝

12、检查。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会11112.2.2.2.相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：（1 1）冠状动脉左主干狭窄；）冠状动脉左主干狭窄；（2 2）中度狭窄的心脏瓣膜病；）中度狭窄的心脏瓣膜病；（3 3）电解质紊乱；）电解质紊乱；（4 4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻；）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻；（5 5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及 活动不便者；活动不便者；（6 6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓）一般的心律失常（频发多源性室早、成

13、串室早、缓 慢性心律失常）；慢性心律失常）；郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1212（7 7）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；严重疾病者；（8 8）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。郑州大学第二附属医院 心电图科 妊娠甲亢酒后药物26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1313三、注意事项1 1 1 1、医务人员、医务人员、医务人员、医务人员（1 1）运动前准备：做运动负荷试验检查的患者需签署知）运动前准备：做运动负荷试验检查的患者需签署知

14、情同意书，还应让患者了解运动负荷试验设备的工情同意书，还应让患者了解运动负荷试验设备的工 作特性，仪器的使用，运动的方式、方法等。作特性，仪器的使用，运动的方式、方法等。（2 2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在 病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备 硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1414（3 3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监）试验过程中，应进

15、行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢 性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、STST 段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患 者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现 上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治 疗。心

16、电图记录应疗。心电图记录应1212导联同步记录多个完整的心动周导联同步记录多个完整的心动周 期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1515郑州大学第二附属医院 心电图科 踏车运动试验中26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1616（4 4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100-100-200kgm/min 200kgm/min，每，每3min3min递增递增100-200kgm/min100-200kgm/min，心，心率率 达达120

17、-125120-125次次/min/min即终止运动。即终止运动。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1717（5 5）运动血压监测）运动血压监测 运动试验中对血压的监测是不可忽视的一项内容，正运动试验中对血压的监测是不可忽视的一项内容，正常情况下，血压会随运动量的增加而升高，运动开始时血常情况下，血压会随运动量的增加而升高，运动开始时血压升高明显，如果在运动中血压过度升高或没有变化、或压升高明显，如果在运动中血压过度升高或没有变化、或血压下降都是一种危险信号。血压下降都是一种危险信号。运动试验用的血压监测仪是专用设备，它不同于普通运动试验用的血压监测仪是专用

18、设备，它不同于普通血压计，需要在人体运动中准确测量血压，并将测量的血血压计，需要在人体运动中准确测量血压，并将测量的血压数据送入运动试验的监测数据库中，与心电图等资料同压数据送入运动试验的监测数据库中，与心电图等资料同步储存并显示在屏幕上。血压的测量时间由事先编好的程步储存并显示在屏幕上。血压的测量时间由事先编好的程序控制，通常是在每一级运动结束前序控制，通常是在每一级运动结束前3030秒测量一次，也可秒测量一次，也可由操作人员随时启动测压。由操作人员随时启动测压。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会1818（6 6）STST段测量方法：（段测量方法：（200

19、9200920092009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南）运动试验心电图，测量运动试验心电图，测量STST段应在段应在J J点后点后40-80ms40-80ms。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会19192 2 2 2、患者、患者、患者、患者（1 1 1 1）运动前）运动前）运动前）运动前：运动试验前必须有详细的病史及体检，以了解病人症运动试验前必须有详细的病史及体检，以了解病人症 状发作情况。状发作情况。停用洋地黄停用洋地黄3 3周以上方可考虑进行运动试验；试验前周以上方可考虑进行运

20、动试验；试验前 24-48 24-48小时停用心脏活性药物，但停用小时停用心脏活性药物，但停用受体阻滞剂受体阻滞剂 （较大剂量）时会产生（较大剂量）时会产生“反跳现象反跳现象”，这些患者在做试，这些患者在做试验验 时仍可服用原药。时仍可服用原药。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2020运动试验应在餐后运动试验应在餐后1-21-2小时后进行，不吸烟，不饮浓茶、小时后进行，不吸烟，不饮浓茶、饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料，同时准备饮用水一瓶。饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料，同时准备饮用水一瓶。郑州大学第二附属医院 心电图科 吸烟浓茶饮酒咖啡可乐26-全国首届动态运

21、动远程心电图研讨会2121运动试验前运动试验前1212小时不要进行剧烈的体力活动，运动试验小时不要进行剧烈的体力活动，运动试验前应安静休息前应安静休息1010分钟以上。分钟以上。餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验。果阴性，可在餐后重复试验。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2222（2 2 2 2）运动中：）运动中：）运动中：）运动中：受检者应衣着舒适合身，最好穿棉质上衣，贴身的内衣受检者应衣着舒适合身，最好穿棉质上衣，贴身的内衣裤应当是稍宽松的全棉制品，最好穿运动服装；裤

22、应当是稍宽松的全棉制品，最好穿运动服装；运动负荷试验中患者应当全身放松、运动；运动负荷试验中患者应当全身放松、运动；运动时受检者不要把平板、踏车的扶手握得太紧，以免运动时受检者不要把平板、踏车的扶手握得太紧，以免影响监测效果；影响监测效果；郑州大学第二附属医院 心电图科 二阶梯运动中踏车运动中活动平板运动中26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2323运动试验时间一般为运动试验时间一般为1515分钟左右，受检者在试验过程中分钟左右，受检者在试验过程中如出现明显乏力、头昏、恶心、疲劳不能坚持，气促，如出现明显乏力、头昏、恶心、疲劳不能坚持，气促，心悸、胸前区不适、上颌痛、肩背痛、腿部酸痛等症状心

23、悸、胸前区不适、上颌痛、肩背痛、腿部酸痛等症状时，应立即告知医生，及时与医技人员沟通，必要时申时，应立即告知医生，及时与医技人员沟通，必要时申请终止试验，不允许患者在体力不支或出现异常感觉时请终止试验，不允许患者在体力不支或出现异常感觉时坚持试验。坚持试验。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2424（3 3 3 3）运动后：）运动后：）运动后：）运动后：运动负荷试验终止后患者不应马上停止运动，特别运动负荷试验终止后患者不应马上停止运动，特别是在较高级别上结束试验后应慢走是在较高级别上结束试验后应慢走3030秒至秒至1 1分钟，随后休分钟，随后休息片刻，无不适方可离去。息片刻，无不适方可离去。郑州大学第二附属医院 心电图科 26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2525谢谢大家！谢谢大家！郑州大学第二附属医院 心电图科26-全国首届动态运动远程心电图研讨会2626