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1、人民卫生出版社人民卫生出版社第十四章第十四章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍武汉大学人民医院武汉大学人民医院王高华王高华 舒畅舒畅人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述 1n生理功能障碍与心理因素有关生理功能障碍与心理因素有关n无明显精神活动或行为障碍无明显精神活动或行为障碍n一组疾病一组疾病l进食障碍进食障碍l睡眠障碍睡眠障碍l性功能障碍性功能障碍2人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述 2nDSM 心理因素影响的医疗状态心理因素影响的医疗状态nICO10 伴有生理功能障碍和躯体因素的伴有生理功能障碍和躯体因素的 行为综合征行为综合征nCCMD 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理

2、障碍 这些分类中均不包括心身疾病这些分类中均不包括心身疾病3人民卫生出版社人民卫生出版社 进食障碍（进食障碍（Eating Disorders）n定义定义l反常的摄食行为反常的摄食行为l心理紊乱为心理紊乱为l伴发显著体重改变和伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱或生理功能紊乱l一组综合征一组综合征 4人民卫生出版社人民卫生出版社内内 容容n神经性厌食（神经性厌食（Anorexia Nervosa）n神经性贪食（神经性贪食（Bulimia Nervosa）n神经性呕吐（神经性呕吐（Psychogenic Vomiting）5人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Ne

3、rvosa）n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后6人民卫生出版社人民卫生出版社概概 念念n心理因素引起的一种慢性进食障碍心理因素引起的一种慢性进食障碍n个体通过节食等手段，有意造成并维持体重个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准明显低于正常标准n常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严重可危及生命重可危及生命7人民卫生出版社人民卫生出版社流行病学流行病学n好发于青少年女性，男：女好发于青少年女性，男：女1：10n平均发病年龄：平均发病年龄：女性女性1617岁，

4、男性岁，男性12岁岁n经济水平高的人群患病率高经济水平高的人群患病率高n国外国外1218岁女性患病率岁女性患病率0.5%1%我国我国 尚缺乏流行学资料尚缺乏流行学资料8人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Nervosa）n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后9人民卫生出版社人民卫生出版社生物学因素生物学因素n遗传遗传 遗传率遗传率 3384（双生子）（双生子）n神经内分泌神经内分泌 NE、5HT功能异常、功能异常、神经肽浓度异常神经肽浓度异常n脑影像脑影像 假性脑萎缩假性脑萎缩

5、单侧颞叶低灌注单侧颞叶低灌注 边缘系统边缘系统10人民卫生出版社人民卫生出版社心理因素心理因素n性格倾向性格倾向 自我评价过低、过度依赖、完美主义自我评价过低、过度依赖、完美主义n性发育与心理发育不同步性发育与心理发育不同步体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青春期的情感问题的逃避春期的情感问题的逃避11人民卫生出版社人民卫生出版社社会环境因素社会环境因素n“骨感骨感”审美文化审美文化n慢性精神刺激慢性精神刺激 工作学习过度紧张工作学习过度紧张 环境适应不良环境适应不良 交友或家庭方面的挫折交友或家庭方面的挫折 12人民卫生出版社人民卫生出版社家庭因素家庭

6、因素n解决家庭冲突的方法解决家庭冲突的方法 l对父母控制的反抗对父母控制的反抗l获得控制能力、得到认同和证明自获得控制能力、得到认同和证明自己有力己有力 n脱离与母亲过于依赖和密切的关系，脱离与母亲过于依赖和密切的关系，自我独立自我独立13人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Nervosa）n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后14人民卫生出版社人民卫生出版社核心症状核心症状n对对“肥胖肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重强烈恐惧，过度关注体形体重n有意限制进食，特殊的进食态度和行为

7、有意限制进食，特殊的进食态度和行为限制进食量限制进食量 严格限制食物种类、成分及进严格限制食物种类、成分及进食顺序食顺序 不吃不吃 n采用各种方法避免体重增加采用各种方法避免体重增加过度运动、服药、自我诱吐过度运动、服药、自我诱吐15人民卫生出版社人民卫生出版社精神症状精神症状n失眠失眠n注意力难以集中、记忆、决策困难注意力难以集中、记忆、决策困难n精力减退，性欲丧失，社交退缩精力减退，性欲丧失，社交退缩n情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念n严重者可出现自杀行为严重者可出现自杀行为16人民卫生出版社人民卫生出版社躯体症状n皮皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、肤：

8、苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、可能并发褥疮，伤口愈合困难可能并发褥疮，伤口愈合困难n毛毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落发：干枯、缺乏光泽、脱落n心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低n胃肠道：上腹痛或腹胀胃肠道：上腹痛或腹胀n低蛋白血症、低血糖反应低蛋白血症、低血糖反应n衰竭感染：可致死亡衰竭感染：可致死亡17人民卫生出版社人民卫生出版社18人民卫生出版社人民卫生出版社19人民卫生出版社人民卫生出版社内分泌症状内分泌症状n常伴有严重的内分泌功能紊乱常伴有严重的内分泌功能紊乱l女性闭经女性闭经l男性性欲减退或阳萎男性性欲减退或阳萎20人民卫生出版社人民卫生

9、出版社实验室检查实验室检查n体重指数（体重指数（BMI，Body Mass Index）17.5n白细胞和血小板减少、血红蛋白、尿素氮白细胞和血小板减少、血红蛋白、尿素氮和肌酐升高和肌酐升高n水及电解质紊乱：低钠、低钾血症、水及电解质紊乱：低钠、低钾血症、碱中毒碱中毒21人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Nervosa）n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后22人民卫生出版社人民卫生出版社诊断思维诊断思维n尽量收集完整的病史尽量收集完整的病史n患者进食和控制体重的方式，对体重的

10、看法患者进食和控制体重的方式，对体重的看法n体格检查必不可少体格检查必不可少n与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别n排除躯体因素所致的体重下降排除躯体因素所致的体重下降 慢性消耗性疾病，脑肿瘤，内分泌障碍、肠慢性消耗性疾病，脑肿瘤，内分泌障碍、肠道疾患道疾患23人民卫生出版社人民卫生出版社诊断要点诊断要点n进食量明显低于常人进食量明显低于常人n节食导致明显的体重减轻节食导致明显的体重减轻 n异乎寻常的害怕发胖的超价观念异乎寻常的害怕发胖的超价观念n故意造成体重减轻故意造成体重减轻自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂n广泛的内分泌紊乱广泛的内分泌紊乱24人民卫生出

11、版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Nervosa）n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后25人民卫生出版社人民卫生出版社治疗方法治疗方法n保证营养，逐渐恢复体重保证营养，逐渐恢复体重 812周周n心理治疗心理治疗 认知治疗、行为治疗、家庭治疗认知治疗、行为治疗、家庭治疗n药物治疗药物治疗 抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药n进行长期观察和预防复发进行长期观察和预防复发26人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食神经性厌食（Anorexia Nervosa）n概述

12、概述n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n病程与预后病程与预后27人民卫生出版社人民卫生出版社病病 程程n慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替n常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能并常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依赖、人格问题等赖、人格问题等n患病多年仍然可能康复患病多年仍然可能康复28人民卫生出版社人民卫生出版社预预 后后n约约50达到痊愈，约达到痊愈，约25的患者结局的患者结局差，约差，约520的患者死亡的患者死亡n预

13、后相关因素预后相关因素 发病年龄、病程、体重、人格特征发病年龄、病程、体重、人格特征家庭关系及社会适应家庭关系及社会适应29人民卫生出版社人民卫生出版社内内 容容n神经性厌食（神经性厌食（anorexia nervosa）n神经性贪食（神经性贪食（bulimia nervosa）n神经性呕吐（神经性呕吐（psychogenic vomiting）30人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍来抵

14、消体重增加为特征的一组进食障碍n流行病学流行病学 女性患病率为女性患病率为1%3%，男性患病率约为女性的，男性患病率约为女性的1/10，平均起病年龄，平均起病年龄1820岁岁31人民卫生出版社人民卫生出版社病因与发病机制（病因与发病机制（1）n生物学因素生物学因素l遗传率在遗传率在28%83%之间之间l去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化n心理因素心理因素l低自尊、高神经质水平、对亲密关系的低自尊、高神经质水平、对亲密关系的恐惧无能感、歪曲的身体表象、对社会恐惧无能感、歪曲的身体表象、对社会赞赏和避免冲突的强烈需要、自我期望赞赏和避免冲突的强烈需要、自我期望高、情绪

15、不稳定等高、情绪不稳定等32人民卫生出版社人民卫生出版社病因与发病机制（病因与发病机制（2）n社会因素社会因素 “苗条苗条”文化文化n家庭因素家庭因素l该类患者在家庭冲突中被抛弃、被该类患者在家庭冲突中被抛弃、被忽视比神经性厌食更为多见，儿童忽视比神经性厌食更为多见，儿童期不良经历越多的女性暴食的危险期不良经历越多的女性暴食的危险性越大。性越大。33人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现（临床表现（1）n核心症状核心症状l频繁的不可控制的暴食频繁的不可控制的暴食发作频率不等，多数为一周内发作数次发作频率不等，多数为一周内发作数次l暴食之后有补偿行为暴食之后有补偿行为l增加排泄，减少吸收或过度运动

16、增加排泄，减少吸收或过度运动l体重正常或略增加，不足体重正常或略增加，不足1/4的患者体的患者体重下降重下降34人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现（临床表现（2）n精神症状精神症状 焦虑，抑郁发生率高于神经性厌食，自焦虑，抑郁发生率高于神经性厌食，自杀的危险性更高杀的危险性更高n躯体症状躯体症状l神经内分泌调节紊乱神经内分泌调节紊乱l腮腺、下颌腺肿大、龋齿腮腺、下颌腺肿大、龋齿l心律不齐和心脏损害心律不齐和心脏损害35人民卫生出版社人民卫生出版社诊断（诊断（1）n 诊断要点诊断要点l存在反复发作的暴食（至少在存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每周个月之内每周有两次），每次都在短时间内摄入大

17、量的食物有两次），每次都在短时间内摄入大量的食物l持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感望或冲动感l病人试图以自我引吐，导泻，间歇禁食，使用病人试图以自我引吐，导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖手段以消除暴食引起肥胖36人民卫生出版社人民卫生出版社诊断（诊断（2）n 诊断要点（续）诊断要点（续）l存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧强烈的恐惧l若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现若已明确诊断为神经性厌食，或交替

18、出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症神经性厌食症l 排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食精神分裂症等继发的暴食37人民卫生出版社人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断n可致呕吐的疾病：消化系统疾病如吸收不良、可致呕吐的疾病：消化系统疾病如吸收不良、胰腺炎、胆囊纤维化、感染性肠病胰腺炎、胆囊纤维化、感染性肠病n可致贪食的疾病：内分泌系统疾病如糖尿病、可致贪食的疾病：内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、Addison病、病、Sheehan综综合征、垂体机能减退合征、垂体机能

19、减退nKleine-Levin综合征、颞叶癫痫综合征、颞叶癫痫38人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n药物治疗药物治疗l抗抑郁药抗抑郁药 米帕明、去甲丙咪嗪、氟西汀米帕明、去甲丙咪嗪、氟西汀l心境稳定剂心境稳定剂 卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠l小剂量氟哌啶醇小剂量氟哌啶醇n心理治疗心理治疗 认知行为治疗、精神分析及家庭干预认知行为治疗、精神分析及家庭干预 39人民卫生出版社人民卫生出版社病程与预后病程与预后n未经治疗的患者，未经治疗的患者，12年后，年后，25%35%的病的病人症状自行缓解人症状自行缓解n经正规治疗的患者，经正规治疗的患者，50%90%缓解缓解n预后

20、有关因素预后有关因素l病程、病前社会功能、进食障碍症状严重病程、病前社会功能、进食障碍症状严重程度，是否伴发精神疾病、社会支持不良程度，是否伴发精神疾病、社会支持不良40人民卫生出版社人民卫生出版社内内 容容n神经性厌食（神经性厌食（anorexia nervosa）n神经性贪食（神经性贪食（bulimia nervosa）n神经性呕吐（神经性呕吐（psychogenic vomiting）41人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义：定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的精神一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他的明显症状。有其

21、他的明显症状。42人民卫生出版社人民卫生出版社病因与发病机制病因与发病机制n通常在紧张或不快的情绪下发生通常在紧张或不快的情绪下发生n无明显器质性病变为基础无明显器质性病变为基础n个性特点个性特点 具有自我中心、易受暗示、易感情用事、具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点好夸张做作等癔症样特点43人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现n反复发作进食后呕吐，无明显恶心及其他反复发作进食后呕吐，无明显恶心及其他不适不适n否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望愿望n体重无显著减轻体重无显著减轻n无内分泌紊乱无内分泌紊乱44人民卫生出版社

22、人民卫生出版社诊断要点诊断要点n反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物糜的食物糜n体重减轻不显著，保持在正常体重的体重减轻不显著，保持在正常体重的80%以上以上n无怕胖的心理和减轻体重的愿望无怕胖的心理和减轻体重的愿望n无导致呕吐的神经和躯体疾病无导致呕吐的神经和躯体疾病45人民卫生出版社人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断n癔症癔症 症状有继发性获益及与暗示相关症状有继发性获益及与暗示相关 明显的表演性人格明显的表演性人格n躯体疾病导致呕吐躯体疾病导致呕吐46人民卫生出版社人民卫生出版社治疗及预后治疗及预后n治疗治疗l心理治疗心理治疗 解释、疏导、支持治疗解释、

23、疏导、支持治疗 行为治疗行为治疗l药物治疗药物治疗 对症支持治疗对症支持治疗 可根据伴随症状对症处理可根据伴随症状对症处理n神经性呕吐的预后良好神经性呕吐的预后良好47人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠症（insomnia）n嗜睡症(hypersomnia)n睡眠觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）n睡行症（sleep walking）n夜惊（sleep terror）n梦魇（nightmare）48人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 是一种持续相当长时间的睡眠的质和是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或或量令人不满意的状况，常表

24、现为难以入睡、量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒维持睡眠困难或早醒n一般人群患病率一般人群患病率1020%n男女差别不大男女差别不大49人民卫生出版社人民卫生出版社病因与发病机制病因与发病机制n心理因素心理因素 各种不愉快事件各种不愉快事件n环境因素环境因素 睡眠环境不佳或改变睡眠环境不佳或改变n睡眠节律改变睡眠节律改变n生理因素生理因素 饥饿、疲劳、性兴奋等饥饿、疲劳、性兴奋等n药物和食物因素药物和食物因素n精神障碍精神障碍 失眠往往是精神症状的一部分失眠往往是精神症状的一部分n各种躯体疾病各种躯体疾病50人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现n难以入睡最多见，其

25、次是睡眠浅表和早醒难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒n对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪张、焦虑、担心或忧郁情绪n长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳性改变、情绪不稳 51人民卫生出版社人民卫生出版社诊诊 断断n主要根据病人自己的陈述主要根据病人自己的陈述n睡眠脑电描记睡眠脑电描记n排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠失眠n失眠每周三次，持续一月以上，且对社失眠每周三次，持续一月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或会功能有损害

26、或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断精神活动效率低下方可诊断52人民卫生出版社人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断n一般治疗一般治疗n心理治疗心理治疗n行为治疗行为治疗 生物反馈、自我催眠生物反馈、自我催眠n药物治疗药物治疗 一般选择半衰期短、副作用和成瘾性一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药较少的抗焦虑药和镇静催眠药53人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠症（失眠症（insomnia）n嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)n睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）n睡行症（睡行症（sleep wal

27、king）n夜惊（夜惊（sleep terror）n梦魇（梦魇（nightmare）54人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分不是某种精神障碍的一部分l原发性睡眠过多原发性睡眠过多l发作性睡病发作性睡病 1020岁出现，男性多见岁出现，男性多见n病因不明，可能有遗传因素病因不明，可能有遗传因素55人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现n原发性睡眠过多原发性睡眠过多l 较长的夜间沉睡，较长的夜间沉睡，l起

28、床后要隔几个小时才能完全清醒起床后要隔几个小时才能完全清醒l可以出现自动行为可以出现自动行为n发作性睡病发作性睡病l白天时有睡眠发作，睡眠持续较长时间白天时有睡眠发作，睡眠持续较长时间l睡眠发作频率不高，能有意识地阻止睡眠发作频率不高，能有意识地阻止56人民卫生出版社人民卫生出版社诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（1）n 诊断要点：诊断要点：l白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，无法以完全觉醒状态的过渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释睡眠时间不足来解释l至少一月几乎每天发作，或在更短的时至少一月几乎每天发作，或在更短的时间内反复发作，

29、引起明显的苦恼或影响间内反复发作，引起明显的苦恼或影响病人日常生活病人日常生活57人民卫生出版社人民卫生出版社诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（2）n诊断要点（续）诊断要点（续）l缺乏发作性睡病附加症状（猝倒，睡眠缺乏发作性睡病附加症状（猝倒，睡眠麻痺，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的麻痺，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停，典型的间歇临床证据（夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音等）性鼾音等）l不存在可造成这种状况的器质性因素不存在可造成这种状况的器质性因素58人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n药物治疗药物治疗 低剂量精神振奋药有一定效果低剂量精神振奋药有一定效果 哌醋甲酯哌醋甲酯

30、10mg,，每日，每日2次次 丙咪嗪丙咪嗪2550 mg，每日，每日12次次n适当的解释适当的解释n养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯59人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠症（失眠症（insomnia）n嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)n睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）n睡行症（睡行症（sleep walking）n夜惊（夜惊（sleep terror）n梦魇（梦魇（nightmare）60人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 指个体睡眠指个体睡眠觉醒节律与病人所在环境觉醒节律与病人所在环境的社会要

31、求和大多数人所遵循的节律不的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。醒的时段出现嗜睡。61人民卫生出版社人民卫生出版社病因与发病机制病因与发病机制n起居无常、频繁调换工作班次、跨时区旅行起居无常、频繁调换工作班次、跨时区旅行n人格障碍、情感障碍人格障碍、情感障碍 睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统睡眠中睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统睡眠中枢与觉醒中枢的调节，这种调节具有昼夜变化枢与觉醒中枢的调节，这种调节具有昼夜变化的节律性和规律性的节律性和规律性62人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现n睡眠睡眠觉醒节律改变

32、觉醒节律改变n主要的睡眠时段失眠而在应该清醒主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡的时段出现嗜睡 63人民卫生出版社人民卫生出版社诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n与特定社会中的正常情况或同一文化环境中与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠为大多数人认可的睡眠觉醒节律不同步觉醒节律不同步n主要的睡眠时相时失眠，应该清醒时嗜睡，主要的睡眠时相时失眠，应该清醒时嗜睡，几乎天天发生，并持续几乎天天发生，并持续1月以上，或持续不足月以上，或持续不足1月，但反复出现月，但反复出现n 睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业

33、功能苦恼，或影响了社会、职业功能n不存在可以造成这种状况的器质性因素不存在可以造成这种状况的器质性因素64人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n少量药物调整夜间睡眠少量药物调整夜间睡眠n逐步训练睡眠节律逐步训练睡眠节律n养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯65人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠症（失眠症（insomnia）n嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)n睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）n睡行症（睡行症（sleep walking）n夜惊（夜惊（sleep terror）n梦魇（梦魇（nightmare）66

34、人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的一做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的一种意识改变状态。种意识改变状态。发生在非眼快动睡眠的发生在非眼快动睡眠的第第34期。期。n患病率约为患病率约为1%6%，多见于男孩，多见于男孩n病因尚不明确病因尚不明确67人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现n发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态n可在室内走动，做一些较复杂的动作，有时可在室内走动，做一些较复杂的动作，有时会离开卧室或走出家门会离开卧室

35、或走出家门n睡行症通常发生于入睡后的睡行症通常发生于入睡后的23小时内，历小时内，历时数分钟至半小时时数分钟至半小时n次日通常无法回忆次日通常无法回忆n发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪68人民卫生出版社人民卫生出版社诊断要点诊断要点n反复发作在睡眠中起床活动，一般持续若干反复发作在睡眠中起床活动，一般持续若干分钟不到分钟不到1小时小时n发作时，病人表情茫然，目光呆滞，无言语发作时，病人表情茫然，目光呆滞，无言语反应，不易唤醒反应，不易唤醒n在清醒后（无论是发作后还是在次日清晨），在清醒后（无论是发作后还是在次日清晨），患者对发作过程不能回忆患者对发作过程不能回忆

36、69人民卫生出版社人民卫生出版社诊断要点（续）诊断要点（续）n尽管发作醒来最初几分钟之内，会有一段尽管发作醒来最初几分钟之内，会有一段短时间的茫然的及定向障碍，但并无精神短时间的茫然的及定向障碍，但并无精神活动及行为的任何损害活动及行为的任何损害n不存在器质性精神障碍的证据，如痴呆，不存在器质性精神障碍的证据，如痴呆，癫痫等癫痫等70人民卫生出版社人民卫生出版社鉴别诊断（鉴别诊断（1）n精神运动性癫痫发作精神运动性癫痫发作l绝少只在晚上发作绝少只在晚上发作l发作时对环境刺激无任何反应发作时对环境刺激无任何反应l可见吞咽、搓手、摸索等无意识动作可见吞咽、搓手、摸索等无意识动作l脑电图可有癫痫样放

37、电脑电图可有癫痫样放电l同一个病人，二者可以并存同一个病人，二者可以并存71人民卫生出版社人民卫生出版社鉴别诊断（鉴别诊断（2）n分离性漫游分离性漫游l发作持续时间长发作持续时间长l警觉程度更高警觉程度更高l发作始于清醒状态发作始于清醒状态l儿童罕见儿童罕见72人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n保护以免受到损伤保护以免受到损伤n儿童儿童 一般不需特殊治疗，多一般不需特殊治疗，多15岁前后消失岁前后消失 成年成年 应进一步检查，明确病因应进一步检查，明确病因 n药物治疗药物治疗l苯二氮杂卓类抗焦虑药苯二氮杂卓类抗焦虑药l抗抑郁药抗抑郁药73人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠

38、症（失眠症（insomnia）n嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)n睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）n睡行症（睡行症（sleep walking）n夜惊（夜惊（sleep terror）n梦魇（梦魇（nightmare）74人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 是指出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐是指出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐的动作，伴有强烈的语言、运动形式和植的动作，伴有强烈的语言、运动形式和植物神经系统的高度兴奋物神经系统的高度兴奋,发作于非眼快动发作于非眼快动睡眠的第睡眠的第34期期n多见于儿童，偶可延续至

39、成年多见于儿童，偶可延续至成年n确切病因不清楚确切病因不清楚75人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点n突然在睡眠中惊叫、哭喊、伴惊恐表情和动作突然在睡眠中惊叫、哭喊、伴惊恐表情和动作n心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大n意识模糊、不易叫醒、定向障碍、意识模糊、不易叫醒、定向障碍、n不能回忆发作，即使能够回忆，也十分有限不能回忆发作，即使能够回忆，也十分有限n在晚间睡眠后较短时间内发作（前在晚间睡眠后较短时间内发作（前1/3阶段），阶段），发作持续时间少于发作持续时间少于10分钟分钟n安静后重新进入正常睡眠安静后重新进入正常睡眠76人民卫生出版社

40、人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断n排除脑器质性障碍和躯体障碍排除脑器质性障碍和躯体障碍 热性惊厥、癫痫发作热性惊厥、癫痫发作n梦魇梦魇l 仅是普通的仅是普通的“恶梦恶梦”l可发生于夜间的任一时刻可发生于夜间的任一时刻l易被唤醒易被唤醒l可回忆可回忆77人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n偶尔发作不必特殊处理偶尔发作不必特殊处理n若发作频繁若发作频繁可试用少量苯二氮卓类药物、米帕明可试用少量苯二氮卓类药物、米帕明78人民卫生出版社人民卫生出版社睡眠障碍睡眠障碍n失眠症（失眠症（insomnia）n嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)n睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍（sleep-wake s

41、chedule disorder）n睡行症（睡行症（sleep walking）n夜惊（夜惊（sleep terror）n梦魇（梦魇（nightmare）79人民卫生出版社人民卫生出版社概概 述述n定义定义 是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后患是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后患者能够详细回忆，发生在眼快动睡眠阶段者能够详细回忆，发生在眼快动睡眠阶段n可发生于任何年龄，儿童发生梦魇的高峰年可发生于任何年龄，儿童发生梦魇的高峰年龄为龄为56岁岁（与其情绪发展的特殊阶段有关）（与其情绪发展的特殊阶段有关）n病因病因 精神刺激、躯体疾病、某些精神药精神刺激、躯体疾病、某些精神药物及苯二氮杂卓类药

42、物突然中断物及苯二氮杂卓类药物突然中断 80人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现及诊断要点n睡眠中被恶梦惊醒，伴有情绪紧张、心悸、睡眠中被恶梦惊醒，伴有情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状n对梦境中的恐怖内容能清晰回忆对梦境中的恐怖内容能清晰回忆n 发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段常发生于睡眠的后半段n对梦境中的恐怖体验和引起的睡眠障碍感对梦境中的恐怖体验和引起的睡眠障碍感到难受到难受81人民卫生出版社人民卫生出版社治治 疗疗n一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗n发作频繁者发作频繁者l心理

43、治疗心理治疗l排除心血管系统疾病、哮喘和消排除心血管系统疾病、哮喘和消化道疾病化道疾病l必要时可服用小剂量地西泮必要时可服用小剂量地西泮 82人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n定义定义n流行病学流行病学n病因和发病机制病因和发病机制n临床常见的性功能障碍临床常见的性功能障碍n性功能障碍的诊断性功能障碍的诊断n治疗与预防治疗与预防83人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n定义定义 指个体不能有效地参与他（她）所期望指个体不能有效地参与他（她）所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应或体会不到相应的快感，其的生理反应或体会不到

44、相应的快感，其主要表现形式有性欲减退、阳萎、冷阴、主要表现形式有性欲减退、阳萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。疼痛等。84人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n定义定义n流行病学流行病学n病因和发病机制病因和发病机制n临床常见的性功能障碍临床常见的性功能障碍n性功能障碍的诊断性功能障碍的诊断n治疗与预防治疗与预防85人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n流行病学流行病学l国外国外 女子性功能障碍发病率约为女子性功能障碍发病率约为20%50 男性性功能障碍男性性功能障碍35岁以下者占岁以下者占1.3%50岁以下者占岁以下

45、者占6.7%60岁以下者占岁以下者占18.4%l国内国内 男性性功能障碍发病率达男性性功能障碍发病率达10%86人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n定义定义n流行病学流行病学n病因和发病机制病因和发病机制n临床常见的性功能障碍临床常见的性功能障碍n性功能障碍的诊断性功能障碍的诊断n治疗与预防治疗与预防87人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n病因和发病机制病因和发病机制l焦虑焦虑 早创伤性体验、父母或他人对性关系令人早创伤性体验、父母或他人对性关系令人害怕的遭遇的描述害怕的遭遇的描述l缺乏性生理、性心理和避孕有关的知识缺乏性生理、性心理和避孕有关的知识l负性生活事件负

46、性生活事件88人民卫生出版社人民卫生出版社性功能障碍性功能障碍n定义定义n流行病学流行病学n病因和发病机制病因和发病机制n临床常见的性功能障碍临床常见的性功能障碍n性功能障碍的诊断性功能障碍的诊断n治疗与预防治疗与预防89人民卫生出版社人民卫生出版社临床常见的性功能障碍临床常见的性功能障碍 n性欲减退（性欲减退（sexual hypoactivity）n性厌恶性厌恶(sexual aversion disorder)性乐缺乏（性乐缺乏（asexuality）n生殖器反应丧失生殖器反应丧失n性乐高潮障碍性乐高潮障碍(orgasm disorder)n早泄（早泄（premature ejacula

47、tion）n阴道痉挛（阴道痉挛（vaginismus）n性交疼痛（性交疼痛（dyspareunia）n性欲亢进（性欲亢进（hypergonadism）90人民卫生出版社人民卫生出版社性欲减退（性欲减退（sexual hypoactivity）n临床表现临床表现l性欲缺乏或降低，性欲缺乏或降低，性提示的寻求减少、有关性的思念减性提示的寻求减少、有关性的思念减少，性幻想减少少，性幻想减少l活动的频率明显降低（年龄及背景因活动的频率明显降低（年龄及背景因素所期望的水平），或比起既往较高素所期望的水平），或比起既往较高水平频率明显下降水平频率明显下降91人民卫生出版社人民卫生出版社性厌恶和性乐缺乏性厌

48、恶和性乐缺乏(sexual aversion disorder，asexuality）n性厌恶性厌恶是一种对性生活或性活动思想的持续憎恶反应是一种对性生活或性活动思想的持续憎恶反应l轻症状性厌恶表现性活动次数少或缺乏性轻症状性厌恶表现性活动次数少或缺乏性生活兴趣生活兴趣l典型重症患者则对正常性欲发动的各种现典型重症患者则对正常性欲发动的各种现象产生病态性反应，可出现植物神经症状象产生病态性反应，可出现植物神经症状l本病男女皆可发病，但以女性为多见本病男女皆可发病，但以女性为多见 92人民卫生出版社人民卫生出版社性厌恶和性乐缺乏性厌恶和性乐缺乏n性乐缺乏性乐缺乏 对在性活动中没有明显的持续的恐惧

49、对在性活动中没有明显的持续的恐惧和焦虑，且性兴奋中可出现生殖器反和焦虑，且性兴奋中可出现生殖器反应（性欲高潮和应（性欲高潮和/或射精），但不伴有或射精），但不伴有愉快感和快乐兴奋的情绪愉快感和快乐兴奋的情绪93人民卫生出版社人民卫生出版社生殖器反应丧失生殖器反应丧失n男性表现为阳痿（男性表现为阳痿（impotence）指成年男性不能产生或持续进行满意性交指成年男性不能产生或持续进行满意性交所需的阴茎勃起或虽能勃起但勃起不坚挺所需的阴茎勃起或虽能勃起但勃起不坚挺或持续短暂以致不能插入阴道或持续短暂以致不能插入阴道n女性表现为阴道不能湿润，并阴唇缺乏适女性表现为阴道不能湿润，并阴唇缺乏适当地膨胀当

50、地膨胀94人民卫生出版社人民卫生出版社性乐高潮障碍性乐高潮障碍(orgasm disorder)n定义定义 指持续地发生性交时缺乏性乐高潮体验，指持续地发生性交时缺乏性乐高潮体验，女性相对多见，在男性表现为性交时不能女性相对多见，在男性表现为性交时不能射精或射精显著延迟射精或射精显著延迟n诊断须排除器质性原因诊断须排除器质性原因n治疗主要是心理治疗治疗主要是心理治疗95人民卫生出版社人民卫生出版社早泄早泄（premature ejaculation）n定义定义 指不能随意地控制射精反射，在阴茎进入指不能随意地控制射精反射，在阴茎进入阴道之前、正当进入阴道时或进入不久或阴道之前、正当进入阴道时或