尿管引流常见问题及处理.ppt

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1、尿管引流常见问题及尿管引流常见问题及处理处理珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科常见问题常见问题常常见见问问题题1.插管困难插管困难2.误误 插插3.血血 尿尿 4.引流不畅引流不畅 5.漏漏 尿尿 6.尿管脱落尿管脱落 7.拔管困难拔管困难 8.尿路感染尿路感染珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科AA病人情绪紧张病人情绪紧张BB尿管润滑不充分尿管润滑不充分C C前列腺肥大前列腺肥大DD尿道狭窄、梗阻尿道狭窄、梗阻原原 因因1.1.插管困难插管困难珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科男性尿道解剖图男性尿道解剖图珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科仔细询问仔细询问

2、病史，了病史，了解临床症解临床症状状1.1.插管困难插管困难做好解释做好解释工作，消工作，消除病人紧除病人紧张心理张心理根据病人根据病人情况选择情况选择合适的尿合适的尿管管尿管充分尿管充分润滑，动润滑，动作轻柔，作轻柔，遇阻力时遇阻力时不能盲插不能盲插自尿道口自尿道口向尿道内向尿道内注入石蜡注入石蜡油，油，0.2%利多卡因利多卡因 2 ml手术治疗手术治疗处处理理珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科AA误插阴道误插阴道BB尿管弯曲未入膀胱尿管弯曲未入膀胱C C误入阴茎皮下或阴囊误入阴茎皮下或阴囊原原 因因2.2.误误 插插珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科2.2.误误 插插处

3、理处理 1插管时对尿插管时对尿道口进行仔道口进行仔细判断细判断处理处理 2误插后应误插后应重新换管重新换管插入插入处理处理 3检查尿管是检查尿管是否弯曲否弯曲珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科原因原因 1尿管太粗尿管太粗对尿道粘对尿道粘膜机械性膜机械性损伤损伤原因原因 2反复插管反复插管致尿道粘致尿道粘膜水肿，膜水肿，损伤出血损伤出血原因原因 3尿管及气囊尿管及气囊未进入膀胱未进入膀胱内，使充盈内，使充盈的气囊嵌顿的气囊嵌顿在尿道狭窄在尿道狭窄部部,压迫粘膜压迫粘膜坏死出血；坏死出血；原因原因 4尿管质量不尿管质量不合格，不能合格，不能回抽气囊液回抽气囊液体，粗暴拔体，粗暴拔管损伤尿

4、道管损伤尿道粘膜而出血粘膜而出血3.3.血血 尿尿珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科原因原因 5病人心理病人心理紧张，用紧张，用力排便致力排便致腹压过高腹压过高导致反复导致反复出血出血原因原因 6膀胱重度充膀胱重度充盈，首次放盈，首次放尿超过尿超过 500 ml，由膀胱，由膀胱内压骤降而内压骤降而致膀胱粘膜致膀胱粘膜出血出血原因原因 7翻身时尿管翻身时尿管牵拉过紧致牵拉过紧致气囊变形进气囊变形进入尿道，压入尿道，压迫尿道粘膜迫尿道粘膜坏死出血坏死出血原因原因 8反复腹泻致反复腹泻致血尿血尿3.3.血血 尿尿珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科原因原因 9患者存在患者存在有膀胱

5、、有膀胱、尿道炎，尿道炎，插尿管时插尿管时引出血尿引出血尿原因原因 10膀胱冲洗速膀胱冲洗速度过快，压度过快，压力过高，以力过高，以及气囊对膀及气囊对膀胱粘膜的局胱粘膜的局部刺激均可部刺激均可致大量血尿致大量血尿原因原因 11前列腺电前列腺电切术后前切术后前列腺窝渗列腺窝渗血血原因原因 12尿路手术尿路手术后出血；后出血；血痂脱落血痂脱落3.3.血血 尿尿珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科冲洗液中冲洗液中加加1/1000 盐酸肾上盐酸肾上腺素腺素根据上述根据上述原因做好原因做好相应预防相应预防尿管牵拉尿管牵拉止血止血全身应用全身应用止血药止血药气囊内适气囊内适当增加注当增加注水量水量

6、处处理理3.3.血血 尿尿珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科4.4.引流不畅引流不畅1.原因：原因：引流装置折曲、受压或血块阻塞。引流装置折曲、受压或血块阻塞。2.处理：处理：v注意别针固定的方法、技巧；注意别针固定的方法、技巧；v翻身后妥善固定好引流管，防受压；翻身后妥善固定好引流管，防受压；v血块阻塞时可离心方向挤压；血块阻塞时可离心方向挤压；v冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻塞）塞）珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科原因原因 1原因原因 2原因原因 3原因原因 4尿管大小尿管大小不合适不合适尿管刺激尿管刺激（注水大（

7、注水大于于 10 ml 后其结构后其结构缺陷，使缺陷，使其内腔狭其内腔狭窄）窄）膀胱炎或膀胱炎或不稳定，不稳定，膀胱激惹膀胱激惹膀胱痉挛膀胱痉挛尿管阻塞尿管阻塞5.5.漏漏 尿尿珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科处理处理 1处理处理 2处理处理 35.5.漏漏 尿尿仔细分析原仔细分析原因，做好防因，做好防治治;选择合适选择合适尿管，尿尿管，尿管通畅，管通畅，气囊妥善气囊妥善固定；固定；可将小囊可将小囊中的水适中的水适当减少。当减少。（约（约10ml）珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科1嘱病人多饮水，嘱病人多饮水，部分病人可缓部分病人可缓解解2向膀胱内灌注向膀胱内灌注异搏定注

8、射液异搏定注射液或利多卡因液或利多卡因液保留保留20 分钟分钟3口服口服 M 受体阻滞受体阻滞剂，如优必达，剂，如优必达，舍尼亭；舍尼亭；受体受体阻滞剂，如哈乐，阻滞剂，如哈乐，高特灵，那妥高特灵，那妥5.5.漏漏 尿尿4.处理膀胱痉挛处理膀胱痉挛珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科4可将舍尼亭用可将舍尼亭用盐水稀释后冲盐水稀释后冲洗膀胱洗膀胱5.5.漏漏 尿尿4.处理膀胱痉挛处理膀胱痉挛珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科5.5.漏漏 尿尿及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，保持尿管引流通畅保持尿管引流通畅;处理处理5珠海市人民医院泌尿外科珠海

9、市人民医院泌尿外科6.6.尿管脱落尿管脱落1.原因原因v气囊质量问题（漏液、漏气）气囊质量问题（漏液、漏气）v气囊内注入液体量不够气囊内注入液体量不够v气囊内注入气体或液体方法不对（过多、气囊内注入气体或液体方法不对（过多、过快）过快）v气囊破损（弹性不好）气囊破损（弹性不好）珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科6.6.尿管脱落尿管脱落2.处理：处理：v插管前检查气囊质量；插管前检查气囊质量；v适量注液；适量注液；v防止过度牵拉。防止过度牵拉。珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科7.7.拔管困难拔管困难1.原因：原因：v病人紧张；病人紧张；v插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、

10、插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、炎症渗出粘连；炎症渗出粘连；v牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，中断气囊通道抽不出液体；中断气囊通道抽不出液体；珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科7.7.拔管困难拔管困难v气囊回缩不良；气囊回缩不良；v气囊与膀胱粘膜粘连；气囊与膀胱粘膜粘连；v长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成结石。结石。v拔管时气囊内液体无发抽出或没有抽出。拔管时

11、气囊内液体无发抽出或没有抽出。珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科7.7.拔管困难拔管困难2.处理处理：v避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量）避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量）v拔管时气囊放水方法得当；拔管时气囊放水方法得当；v减少尿垢形成；减少尿垢形成；v插管时正确选择润滑液体及气囊注水液；插管时正确选择润滑液体及气囊注水液；v避免气囊道梗阻；避免气囊道梗阻；珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科7.7.拔管困难拔管困难v自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管；自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管；v拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；男

12、性可在男性可在 B 超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管；不能粗暴拔管；v注液注液 100 ml，以刺激气囊；，以刺激气囊；v做好心理护理；做好心理护理；珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科8.8.尿路感染尿路感染1.原因：原因：据报道，留置尿管据报道，留置尿管 2 周，周，50%出现出现感染。感染。2.预防：预防：v清洁双手，无菌操作；清洁双手，无菌操作；v选择合适尿管，避免尿道损伤；选择合适尿管，避免尿道损伤；v避免反复插管；避免反复插管；v引流袋引流袋3天天1周更换一次。周更换一次。珠海市人民医院泌尿外科珠海市人民医院泌尿外科8.8.尿路感染尿路感染v禁饮浓茶、咖啡；禁饮浓茶、咖啡；v会阴冲洗：会阴冲洗：0.5%碘伏，冲洗范围碘伏，冲洗范围尿尿道口，导尿管近端道口，导尿管近端 10 cm 内；内；v多饮水，补液；多饮水，补液；v若感染，测若感染，测 Ph 控制在控制在 6.5 7，药液：，药液：NS+抗生素抗生素+5%NaHCO3 10 ml。