床技能简答题归纳.ppt

《床技能简答题归纳.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《床技能简答题归纳.ppt（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别2.咯血与呕血的鉴别腹痛的发生机制腹痛的发生机制 问诊：尿液的颜色？性状？问诊：尿液的颜色？性状？尿三杯试验尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中中。急性上消化道出血主要临床表现：急性上消化道出血主要临床表现：失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状1）出血量超过）出血量超过400500ml（10%15%血容量），可出血容量），可

2、出现全身症状，如头晕、乏力等。现全身症状，如头晕、乏力等。2）中等量失血，达全身血容量）中等量失血，达全身血容量20%（800ml)以上时以上时,可出可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。3大量失血达全身血量的大量失血达全身血量的30%50%（15002500ml）时，）时，即可产即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏脉搏细细弱、呼吸弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。溶血性黄疸的临床表现溶血性黄疸的临床表现1.1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药病

3、史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。物、输血、家族史等。2.2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。3.3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。脾肿大。溶血性黄疸的实验室检查溶血性黄疸的实验室检查血清总胆红素增加，血清总胆红素增加，以非结合胆红素为以非结合胆红素为主，主，结合胆红素基本正常

4、。结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。试验呈阳性反应。血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。临床表现临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查实验室检查：血中结合与非结合胆红素均血中结合与非结合胆红素均增加增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿。尿中结合胆

5、红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查临临床表床表现现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜颜色更深，甚至呈黄色更深，甚至呈黄绿绿色，并有皮肤搔痒及心色，并有皮肤搔痒及心动过缓动过缓，尿色深，尿色深，粪粪便便颜颜色色变变浅灰或呈白陶浅

6、灰或呈白陶土色。土色。实验室检查：实验室检查：血清结合胆红素增加血清结合胆红素增加，尿胆，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。性磷酸酶及总胆固醇增高。1.嗜嗜睡睡（somnolence）是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可可被被（语语言言）唤唤醒醒，并并能能正正确确回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应，但但当当刺刺激激去去除除后后很很快又再次入睡。快又再次入睡。2.

7、意意识识模模糊糊（confusion）是是意意识识水水平平轻轻度度下下降降，较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍。患患者者保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地地点点、人人物的定向能力发生障碍。物的定向能力发生障碍。临床表现临床表现3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在虽在强烈疼痛刺激强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所

8、问。临床表现临床表现4.昏迷（昏迷（coma）轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反角膜反射、瞳孔对光反射、射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平存在，生命体征平稳。稳。中中度度昏昏迷迷：对对周周围围事事物物及及各各种种刺刺激激均均无无反反应应，对对于于剧剧烈烈刺刺激激或或可可出出现现防防御御反反射射。角角膜膜反反射射减减弱弱、瞳瞳孔孔对对光光反反射射迟迟钝钝、眼眼球球无无运运

9、动动，生生命命体体征征可可有有变化。变化。深深度度昏昏迷迷：全全身身肌肌肉肉松松弛弛，对对各各种种刺刺激激全全无无反反应。应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。深、浅反射均消失，生命体征常改变。5.谵妄（谵妄（delirium）是是一一种种以以兴兴奋奋性性增增高高为为主主的的高高级级神神经经中中枢枢急急性性活活动动失失调调状状态态，称称为为谵谵妄妄。临临床床表表现现为为意意识识模模糊糊、定定向向力力丧丧失失、感感觉觉错错乱乱（幻幻觉觉、错错觉觉）、躁躁动动不不安安、言言语语杂杂乱乱，谵谵妄妄可可发发生生于于急急性性感感染染的的发发热热期期，也也可可见见于于某某些些药药物物中中毒毒、肝肝性性脑脑病病和和中中枢枢神神经经系系统疾病等。统疾病等。腹泻发生的机制有哪些？1分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱胃泌素瘤VIP瘤大肠杆菌感染2渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。乳糖吸收障碍泻盐3渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。各种肠道炎症疾病4动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。肠炎甲亢5吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，吸收不良综合征