异位妊娠病人的护理.pptx

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1、异位妊娠异位妊娠重点：重点：异位妊娠的定义异位妊娠的定义 异位妊娠的病因异位妊娠的病因 异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现 异位妊娠的术前术后护理异位妊娠的术前术后护理难点：难点：输卵管妊娠的病理分型输卵管妊娠的病理分型定义definition 受精卵在子宫体腔外着床发育时，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠称为异位妊娠 又称宫外孕。又称宫外孕。病病 因因1.输卵管炎症（黏膜炎、周围炎）输卵管炎症（黏膜炎、周围炎）2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走受精卵游走4.辅助生殖技术辅助生殖技术5.其他：内分泌失调、输卵管手术、盆其他：内分泌失调、输卵管手术、盆

2、腔肿瘤、放置宫内节育器。腔肿瘤、放置宫内节育器。输卵管妊娠的病理 Pathology输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠持续性异位妊娠病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠8-128-12周发病周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输

3、卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血血腹腔内出血腹腔内出血病理输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于多见于输卵管峡部输卵管峡部及间质部妊娠及间质部妊娠峡部妊娠多在妊娠峡部妊娠多在妊娠6周左右周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。血量多易休克。病理陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后，也可输卵管妊娠流产或破裂后，也可能内出血自然停止，时间过久，能内出血自然停止，时间过久，胚

4、胎死亡或吸收胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连后机化变硬与周围组织粘连病理继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后，囊输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠妊娠病理持续性异位妊娠持续性异位妊娠术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长细胞而继续生长HCG不下降或上升不下降或上升病理输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与

5、正常妊娠一样，滋养细输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点病理停经停经：一般一般68周，约有周，约有2030%的病人问不的病人问不出停经史。出停经史。腹痛腹痛 ：隐痛：隐痛突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。如出血后

6、局限，则表现为一侧下腹痛如出血增如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。性痛。阴道流血阴道流血 ：胚胎死亡后常有不规则阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克晕厥与休克 ：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起引起腹部包块腹部包块临床表现临床表现（manifestationmanifestation）处理处理 managementmanagement原则：以原则：以手术治疗为主手术治疗为主，其次为药物治疗其次为药物治疗异位妊娠的手术方式异位妊娠的手术方式输卵管妊娠流产或破裂，有

7、内出血并发休输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在克应在抗休克的同时抗休克的同时，开腹切除输卵管。，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。况允许的条件下进行（输卵管整形术）。非手

8、术治疗非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血血-HCG25u后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。不凝血。B超：超：术中所见术中所见腹腔内大量积血，总量约腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一可见一1.5cm破口，有活动性出破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。血。行右输卵管切除术。可能的护理诊断可能的护理诊断潜在并发症

9、：出血性休克潜在并发症：出血性休克舒适的改变舒适的改变腹痛腹痛恐惧：与担心手术失败有关恐惧：与担心手术失败有关患者的休克症状得以及时发现并缓解患者的休克症状得以及时发现并缓解患者愿意接受手术治疗患者愿意接受手术治疗患者能以正常心态接受此次妊娠失败患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实的现实预期目标预期目标积极术前准备积极术前准备生命体征的观察生命体征的观察纠正休克纠正休克提供心理支持：患者、家属提供心理支持：患者、家属护理措施护理措施手术患者的护理手术患者的护理护理措施护理措施病情观察：一般状态、生命体征、阴道流病情观察：一般状态、生命体征、阴道流血、腹痛情况血、腹痛情况化疗药物治疗的护理化疗

10、药物治疗的护理疾病知识的宣教：卧床、避免腹压增大，疾病知识的宣教：卧床、避免腹压增大，防便秘、禁灌肠防便秘、禁灌肠加强营养，提高抗力。加强营养，提高抗力。监测治疗效果：正确留取标本监测治疗效果：正确留取标本非手术患者的护理非手术患者的护理出院指导出院指导保持良好的卫生习惯，防止盆腔感染保持良好的卫生习惯，防止盆腔感染及时治疗盆腔炎及时治疗盆腔炎再妊娠时及时就医再妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠不宜轻易终止妊娠护理措施护理措施结果评价结果评价病人的休克症状得以及时发现并纠正病人的休克症状得以及时发现并纠正护士及时发现腹痛并采取有效的措施护士及时发现腹痛并采取有效的措施病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗谢谢！谢谢！