影像诊断学总论.ppt

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1、影像诊断学总论影像诊断学总论总 论一一、学习目的学习目的 掌握影像诊断分析方法及常见病的影像诊掌握影像诊断分析方法及常见病的影像诊断，了解影像诊断的价值与限度断，了解影像诊断的价值与限度 ，以便正确，以便正确选用影像检查方法。选用影像检查方法。二二、X X线的发现线的发现 18951895年年1111月月8 8日，日，entgen entgen 发现未知射线，发现未知射线，用用“X”X”来表示。来表示。18961896年年1 1月月2323日，展示了第一张手的日，展示了第一张手的X X线照线照片。片。entgen世界上第一张X线照片普通X线检查胸部正位片胸部侧位片CTCT检查检查头颅横断面平扫

2、CTA横断图像横断图像双侧肺动脉主干及分支内充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞。利用螺旋CT三维图像重建技术获得的CTA示：左侧大脑后交通动脉起始处动脉瘤。头颅头颅MRI检查检查T1WIT2WI头颅MRI冠状扫描水抑制T2WIFLAIRX线总论线总论三三三三、X X线的产生和特性线的产生和特性线的产生和特性线的产生和特性(一一一一)X X线的产生线的产生线的产生线的产生 高速行进的电子流被物质阻挡即可产生高速行进的电子流被物质阻挡即可产生高速行进的电子流被物质阻挡即可产生高速行进的电子流被物质阻挡即可产生X X线，具体发生线，具体发生线，具体发生线，具体发生在在在在X X线管内线管内线管内线管内 三个

3、条件：三个条件：三个条件：三个条件：1.1.自由活动的电子群，自由活动的电子群，自由活动的电子群，自由活动的电子群，612V612V，灯丝灯丝灯丝灯丝 2 2.电子群以高速运行，电子群以高速运行，电子群以高速运行，电子群以高速运行，40150KV-40150KV-高压高压高压高压 3 3.电子群在高速运行时突然受阻电子群在高速运行时突然受阻电子群在高速运行时突然受阻电子群在高速运行时突然受阻 -钨靶钨靶钨靶钨靶X线机的三个部分：如图示 X线球管；变压器；控制台 能量：99%变为热,1%变为X线总 论(二二二二)X)X线的特性线的特性线的特性线的特性 1.1.物理特性物理特性:*X*X线是波长很

4、短的电磁波，以光的速度线是波长很短的电磁波，以光的速度 (310(3108 8m/s)m/s)直线前进直线前进 *波长范围波长范围 0.0006nm50nm0.0006nm50nm *X*X线诊断用线诊断用0.031nm 0.008nm0.031nm 0.008nm（40150KV40150KV）ljyy024/沈阳铁西沈大医院ljyy024/hhx/混合型ljyy024/kfal/康复案例ljyy024/telf/特色疗法ljyy024/txx/苔藓型ljyy024/wh/危害ljyy024/wsx/萎缩性ljyy024/wybb/外阴白斑ljyy024/wybb/by/病因ljyy024/

5、wybblx/白斑类型ljyy024/wyyybl/外阴营养不良ljyy024/yydt/医院动态ljyy024/zjtd/医师团队ljyy024/zl/治疗ljyy024/zsx/增生型ljyy024/zz/症状总 论2.2.医用特性医用特性：成像的特性：成像的特性：穿透性穿透性穿透性穿透性 电压高电压高 波长短波长短 穿透力强，穿过时会衰减。穿透力强，穿过时会衰减。穿透力也与物质的厚度、密度相关穿透力也与物质的厚度、密度相关成像基础成像基础荧光效应荧光效应荧光效应荧光效应 X X线线 荧光物质（钨酸钙）荧光物质（钨酸钙）荧光荧光透视透视 基础基础 感光效应感光效应感光效应感光效应 溴化银（

6、溴化银（AgAg+）AgAg（黑色）（黑色）摄影基础摄影基础放疗的特性：放疗的特性：电离效电离效电离效电离效 应应应应 X X线通过任何物质都可以产生电离效应线通过任何物质都可以产生电离效应防护防护 与治疗的基础与治疗的基础总 论四、X线成像基本原理(一)X线成像的基本条件 1、X线特性：穿透性、穿透性、荧光效应、摄影效应荧光效应、摄影效应 2、人体组织的密度差别、厚度的差别 3.、照片感光或荧光屏显像 sdxb024/沈大性病sdxb024/azb/艾滋病sdxb024/fl/非淋sdxb024/jkcs/健康常识sdxb024/jkjj/沈大性病sdxb024/jpjs/金牌技术sdxb0

7、24/jrsy/尖锐湿疣sdxb024/kfbl/康复病例sdxb024/lb/淋病sdxb024/lylx/来院路线sdxb024/md/梅毒sdxb024/rxg/软下疳sdxb024/szqpz/生殖器疱疹sdxb024/ys/阴虱sdxb024/yyjj/医院简介sdxb024/zjtd/专家团队总 论(二)物质（或人体）的密度密度与厚度这两 个因素经常综合影响X线成像 1.物质密度物质密度 物质比重物质比重 吸收吸收X X线量线量 照片黑照片黑 白度白度 肺内实变病灶的密度比周围含气肺组织高，因此病灶相对较白而被显示（）总 论荧光屏影像对应照片影像总总 论论2 2.物体物体厚的部分，

8、吸收厚的部分，吸收X X线多，透过线多，透过X X线少；薄的线少；薄的 部分则相反，如图示：部分则相反，如图示：总 论3.人体组织有密度与厚度的差别（自然存 在的差别自然对比）组织组织组织组织比重比重比重比重(水的比重为水的比重为水的比重为水的比重为1)1)吸收比吸收比吸收比吸收比密度密度密度密度照片影像密度照片影像密度照片影像密度照片影像密度骨骼骨骼1.91.95.05.0高高白白软组织软组织（包括液体）（包括液体）1.011.061.011.061.011.101.011.10中中灰白灰白脂肪脂肪 0.920.920.50.5低低灰黑灰黑气体气体0.00130.00130.0010.001

9、最低最低黑黑总 论4.X线图像的特点 重叠重叠重叠重叠因因因因X X线透过人体的所有层面线透过人体的所有层面线透过人体的所有层面线透过人体的所有层面 放放放放 大大大大 如阳光下的人影，中午与下午不同如阳光下的人影，中午与下午不同如阳光下的人影，中午与下午不同如阳光下的人影，中午与下午不同 歪曲失真歪曲失真歪曲失真歪曲失真总 论五五、X X线检查方法线检查方法1 1.普通检查普通检查 荧光透视荧光透视 FluoroscopyFluoroscopy 摄摄 影影 Radiography(Plain Film)Radiography(Plain Film)2 2.特殊检查特殊检查 体层摄影体层摄影

10、Tomography Tomography 软软X X线摄影线摄影 Soft X-ray RadiographySoft X-ray Radiography 放大摄影放大摄影 Magnification RadiographyMagnification Radiography 荧光摄影荧光摄影 FluorographyFluorography3 3.造影检查造影检查 高密度造影剂高密度造影剂 (Ba(Ba剂、碘剂）剂、碘剂）造影方法造影方法 低密度造影剂低密度造影剂 (空气、空气、COCO2 2 ）普通X线摄影图像胸胸部部平平片片腹腹部部平平片片造影检查及其方法高密度造影剂 图示为上消化道钡餐

11、检查高密度造影剂图示为食道钡餐检查结肠气钡双重造影管造影“T”子宫输卵管造影静脉肾盂造影总 论六六、X X线诊断原则与步骤线诊断原则与步骤(一一)诊断原则诊断原则 照片影像是客观存在的，诊断时应该做到：照片影像是客观存在的，诊断时应该做到：(二二)诊断步骤诊断步骤 1 1.全面循序：首先了解照片质量、透视结果。全面循序：首先了解照片质量、透视结果。2 2.按一定的顺序，系统进行观察。按一定的顺序，系统进行观察。3 3.观察异常观察异常X X线表现，认识影像病理基础。线表现，认识影像病理基础。部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度 均匀性、功能及邻近器官

12、的变化。均匀性、功能及邻近器官的变化。4 4.结合临床作出正确结合临床作出正确X X线诊断。线诊断。120sysdxb/沈阳沈大性病医院120sysdxb/bj/包茎120sysdxb/bpgc/包皮过长120sysdxb/cgal/成功案例120sysdxb/fgy/附睾炎120sysdxb/gty/龟头炎120sysdxb/jkzc/健康自查120sysdxb/jkzs/健康知识120sysdxb/jny/精囊炎120sysdxb/lb/淋病120sysdxb/lylx/来院路线120sysdxb/mtbd/媒体报道120sysdxb/ndy/尿道炎120sysdxb/nxby/男性不育1

13、20sysdxb/pgy/膀胱炎120sysdxb/pz/疱疹120sysdxb/qlxa 前列腺癌120sysdxb/qlxjb/前列腺疾病120sysdxb/qlxnz/前列腺囊肿120sysdxb/qlxy/前列腺炎120sysdxb/qlxzs/前列腺增生120sysdxb/rjz/弱精症120sysdxb/shaojz/少精症120sysdxb/sjz/死精症120sysdxb/sjza/射精障碍120sysdxb/sy/湿疣120sysdxb/szgr/生殖感染120sysdxb/szzx/生殖整形120sysdxb/tsjs/特色技术120sysdxb/wjz/无精症120sys

14、dxb/xcbjb/性传播疾病120sysdxb/xgnza/性射精障碍120sysdxb/xyza/性与障碍120sysdxb/yj/遗精120sysdxb/yjyc/阴茎延长120sysdxb/yjzc/阴茎增粗120sysdxb/ys/阴虱120sysdxb/yw/阳痿120sysdxb/yydt/医院动态120sysdxb/zx/早泄120sysdxb/yy/120sysdxb/yydt/120sysdxb/yyjj/120sysdxb/zx/CT总 论常规常规CT原理原理n n什么是CT?CT=Computed tomography 电子计算机体层摄影术X球管胶片特点：重叠、放大、扭

15、曲常规X线摄影CT(计算机体层摄影术计算机体层摄影术)高压发生 器人人模数转换 器对比增强 器Computer数模转换 器显示器照像机2 第一代 平移/旋转式特点：慢，5分钟10分钟扫描一层，只做头颅检查存储器13第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代人人人15秒1015秒 310秒1000探测器300探测器700探测器普通CT与螺旋CT扫描模式图普通CT螺旋CTX线管电缆电缆探测器探测器滑环电刷X线管螺螺旋旋CT扫扫描描方方式式多排螺旋多排螺旋CT探测器多排螺旋CT几个有关的几个有关的CT技术常用术语技术常用术语n nCT值：n n单位单位HUHU组织的吸收系数组织的吸收系数与与(骨、水、

16、空气骨、水、空气)三种组织之间的相三种组织之间的相对值对值骨+1000HU水0HU空气-1000HU软组织+20 +50HU脂肪组织-70 -90HU窗宽与窗位n n因为因为CTCT机能分辨机能分辨20002000的的CTCT值，人的肉眼只能分辨黑值，人的肉眼只能分辨黑白的白的1616个灰阶，因此人为引入的概念个灰阶，因此人为引入的概念n n窗宽是指图像窗宽是指图像(由黑到白由黑到白)所包含所包含CTCT值范围值范围n n窗位是指图像上所包含窗位是指图像上所包含CTCT值范围的中心值值范围的中心值n nCTCT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察02

17、4sysdfk/024sysdfk/fkyz/024sysdfk/fkyz/fjy/024sysdfk/fkyz/ndy/024sysdfk/fkyz/pqy/024sysdfk/fkyz/wyy/024sysdfk/fkyz/ydy/024sysdfk/fkyz/zgnmy/024sysdfk/fkzl/024sysdfk/fkzl/cnmxf/024sysdfk/fkzl/dnlc/024sysdfk/fkzl/gfqj/024sysdfk/fkzl/lcnz/024sysdfk/fkzl/ydjss/024sysdfk/fkzl/zgjl/024sysdfk/gjjb/024sysdfk

18、/gjjb/gja/024sysdfk/gjjb/gjfd/024sysdfk/gjjb/gjml/024sysdfk/gjjb/gjnz/024sysdfk/gjjb/gjxr/024sysdfk/gjjb/gjy/024sysdfk/jhsy/024sysdfk/jhsy/bgrl/024sysdfk/jhsy/gwy/024sysdfk/jhsy/wtyc/024sysdfk/jhsy/ywlc/024sysdfk/jzzn/lylx/024sysdfk/kfal/窗宽=100；窗位=50时n n图像由黑到白包含有图像由黑到白包含有100100个个CTCT值值n n100100以上全白，

19、以上全白，0 0以下全黑，中间为以下全黑，中间为5050n n1616个灰阶的每个灰阶含个灰阶的每个灰阶含100/16=6.2HU100/16=6.2HUn n 超过超过6.2HU6.2HU的组织肉眼可辨，如肝癌与正常肝组织的组织肉眼可辨，如肝癌与正常肝组织相差相差10HU10HU左右左右n n窗宽改为窗宽改为10001000，或窗位不在肝组织都看不见肝癌，或窗位不在肝组织都看不见肝癌肝肝癌癌肝组织+50 （窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全白全黑（窗宽）合适的窗宽窗位WW=100；WL=50肝肝癌癌骨+1000水0空气-1000550全白全黑（窗宽）450窗宽过大W

20、W=1000；WL=50肝组织+50 （窗位）脂肪组织-70 肝肝癌癌骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全白全黑（窗宽）窗宽过小WW=1；WL=50肝组织+50 （窗位）肝肝癌癌肝组织+50 （窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全黑（窗宽）窗位不在肝组织只见骨皮质WW=100；WL=1000常规CT的检查方法n n一般检查n n平扫；平扫；增强扫描增强扫描n n特殊检查方法n n靶放大扫描；靶放大扫描；高分辨扫描；高分辨扫描；“两快一长两快一长”增增强扫描；强扫描；动态增强扫描；动态增强扫描；延迟增强扫描；延迟增强扫描；血血管造影管造影CTCT；脊髓、

21、脑池造影脊髓、脑池造影CTCT磁共振成像总论磁共振成像总论磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术（核）磁共振是一种核物理现象，（nuclear magnetic resonance,NMR）现象，是由美国斯坦福大学Bloch和哈佛大学Purcell在1946年分别在两地同时发现的，因此两人获得了1952年诺贝尔物理学奖20世纪50年代，NMR已成为研究物质分子结构的一项重要的化学分析技术20世纪60年代，人们开始用它进行生物组织化学分析，检测动物体内氢、磷和氮等的NMR信号 20世纪70年代，NMR技术才与医学诊断联系起来1976年Hinshaw首先实现了

22、人体手部成像，并于1980年推出世界上首台NMR成像商品机。1980年初NMR成像用于临床以来，为了与放射性核素检查相区别，改称为磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）sdfk024/sdfk024/byby/sdfk024/byby/gjxby/sdfk024/byby/lcxby/sdfk024/byby/myxby/sdfk024/byby/nfmby/sdfk024/byby/pqxby/sdfk024/byby/slgby/sdfk024/byby/xgxlc/sdfk024/byby/zgxby/sdfk024/fkyz/sdfk024/fkyz

23、/bdyc/sdfk024/fkyz/fjy/sdfk024/fkyz/ndy/sdfk024/fkyz/pqy/sdfk024/fkyz/wybb/sdfk024/fkyz/wyy/sdfk024/fkyz/ydy/sdfk024/fkyz/zgnmy/sdfk024/fkzl/sdfk024/fkzl/fjnz/sdfk024/fkzl/lca/sdfk024/fkzl/lcnz/sdfk024/fkzl/zgjl/sdfk024/fkzl/zgnma/sdfk024/fkzl/zgnmywz/sdfk024/fkzl/zgxjz/sdfk024/fkzx/磁共振成像的基本原理与设备 目前

24、MRI多用氢核或质子来成像，人体内含有大量的氢核，成像效果好。每个质子均是一个小磁体，杂乱无章地排列，当加上外加磁场后呈有序排列，平行于外加磁场方向的质子处于低能状态，反平行于外加磁场的质子呈高能态（如图）一、MR成像的基本原理质子进入外磁场后的排列状态图1图2进入外磁场前（图1）质子排列杂乱无章，外加外磁场后质子呈有序排列（图2），低能态的质子比高能态的略多有序排列的质子呈快速锥形旋转运动，称为进动（Precession）ZXYZ轴代表外磁场磁力线方向，XY轴为与Z轴垂直的平面。质子除自旋运动外，还作快速锥形的旋转运动，即进动ZXYZXY（一）纵向磁化与外磁场平行的7个质子和与外磁场反向平行

25、的4个质子的磁力互相抵消（A），只剩3个未抵消的质子，它们的磁力叠加起来，形成的磁矢量为纵向磁化（B）AB射频脉冲：向患者发射短促的无线电波，称为射频脉冲radiofrequency(RF)共 振：当RF脉冲与质子进动频率相同时，就可把能量传给质子，使其由低能态变为高能态，即为共振。质子进动频率由Larmor方程算出0=B0 其中0为进动频率（单位Hz）；为旋磁比；B0为外磁场强度，场强单位为特斯拉（Tesla,T）ZXYZXY（二）纵向磁化减少及横向磁化发射与质子进动频率相同的RF脉冲，产生两种效应：一些指向上的质子吸收能量跃迁至高能级而指向下。向上与向下的质子磁力相互抵消，使纵向磁化减小；

26、同时导致质子同步、同速运动，即同相位，其磁力叠加起来而出现横向的磁矢量，即横向磁化RF脉冲（三）弛豫和弛豫时间弛 豫：中止RF射频后，由RF所引起的变化恢复到原来的平衡状态。分为纵向弛豫（自旋晶格弛豫）和横向弛豫（自旋自旋弛豫），分别为纵向磁化恢复和横向磁化消失的过程纵向弛豫时间：纵向磁化由0恢复到原来数值的63所需的时间，为纵向弛豫时间（longitudinal relaxation time），简称T1横向弛豫时间：横向磁化由最大减小到最大值的37所需的时间，为横向弛豫时间（transverse relaxation time），简称T2vT1、T2是时间常数，不是绝对值。T1长于T2v生

27、物组织的弛豫时间，T1为300ms2000ms，T2为30ms150msv水的T1、T2都长，而脂肪的T1、T2均短。病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长vT1的长短同组织成分、结构和磁环境有关，与外磁场强度也有关。T2的长短同外磁场和组织内磁场的均匀性有关ZXYZXYZXYZXY纵向弛豫中断RF脉冲，质子逐一从高能状态返回到低能状态，纵向磁化逐渐增大，直至恢复到原来的状态。此过程称为纵向弛豫ZXYZXYZXY横向弛豫中断RF脉冲，质子不再被强制于同步状态（同相位），由于质子有各自的不同频率，指向同一方向的质子散开（去相位），导致横向磁化减小。此过程为横向弛豫。从A到B到C可

28、见同相位的质子呈扇形逐渐散开ABCZXYZXYRF脉冲ZXYZXYZXY纵向弛豫与横向弛豫（四）弛豫时间与MR成像 人体不同器官的正常组织与病理组织的T1是相对恒定的，并有一定的差别，T2也是如此。这种组织上弛豫时间上的差别是MR成像的基础人体正常与病变组织的T1值（ms）肝脏肝脏140140170170肝癌肝癌300300450450肝血管瘤肝血管瘤340340370370胰腺胰腺182182200200胰腺癌胰腺癌275275400400肾脏肾脏300300340340肾癌肾癌400400450450正常颅脑的T1与T2值（ms）组织组织T T1 1T T2 2组织组织T T1 1T T2

29、 2大脑大脑600600100100脑脊脑脊液液11551155145145胼胝胼胝体体3803808080头皮头皮2352356060脑桥脑桥4454457575脊髓脊髓3203208080小脑小脑5855859090MRI为多参数成像，成像参数包括组织T1、T2值和自旋质子密度（Proton density,Pd）等（五）脉冲序列与加权图像 施加RF脉冲后，纵向磁化减小、消失，横向磁化出现。使纵向磁化倾斜900的脉冲为900脉冲，而倾斜1800的脉冲则为1800脉冲ZXYRF脉冲900脉冲施加RF脉冲，纵向磁化消失，横向磁化出现，磁矢量倾斜了900，这个脉冲为900脉冲ZXYAB脉冲序列：

30、施加900脉冲，等待一定时间，再施加第二个900脉冲或1800脉冲，这种连续施加的脉冲称为脉冲序列重复时间：两个激励脉冲间的间隔时间为重复时间（repetition time,TR）回波时间：900脉冲与产生回波之间的时间为回波时间（echo time,TE）加权图像：主要由组织的某种成像参数的差别所形成的图像称为某种参数的加权图像。如由T1差别形成的图像称为T1加权图像（T1 weighted image,T1WI），同理则有T2加权图像（T2WI）、质子密度加权图像（PdWI）T T1 1WIWIPdWIPdWIT T2 2WIWITRTR短短长长长长TETE短短短短长长TRTE2TE2T

31、EMR图像（六)自旋回波脉冲序列90090018001800900脉冲等待TE/21800脉冲等待TE/2记录信号，称为自旋回波序列spin echo(SE)pulse sequenceSE二、MRI设备根据主磁体的结构分为永久磁体、阻抗磁体和超导磁体三种MR信号产生、探测与编码主磁体、梯度线圈、射频发射器及MR信号接收器数据处理、图像重建、显示与存储模拟转换器、计算机、磁盘、存储设备操作与显示扫描孔主线圈射频线圈梯度线圈MRI设备示意图MR图像特点一、多参数成像：MR图像反映的是组织间的T1、T2和质子密度的差别脑白脑白质质脑灰脑灰质质脑脊脑脊液液脂肪脂肪骨皮骨皮质质骨髓骨髓脑膜脑膜T T1

32、 1WIWI白灰白灰灰灰黑黑白白黑黑白白黑黑T T2 2WIWI灰灰白灰白灰白白白灰白灰黑黑灰灰黑黑人体正常组织在T1WI、T2WI上的灰度高信号高信号(短短T T1 1、长、长T T2 2)白影白影(亮亮)蛋白蛋白亚急性出血亚急性出血(正铁血红蛋白正铁血红蛋白)低信号低信号(长长T T1 1、短、短T T2 2)黑影黑影(暗暗)骨钙骨钙铁铁含铁血黄含铁血黄素素急性出急性出血血流空血流空血管管MRIMRI表现为高信号和低信号的组织表现为高信号和低信号的组织病理组织的信号强度组织组织T T1 1WIWIT T2 2WIWI组织组织T T1 1WIWIT T2 2WIWI水肿水肿低低高高钙化钙化低

33、低低低含水囊肿含水囊肿低低高高脂肪脂肪高高中、中、高高瘤节瘤节低低高高胆固醇胆固醇中、中、高高高高亚急性血亚急性血肿肿高高高高三酸甘油三酸甘油酯酯高高低低二、多方位成像血流900脉冲1800脉冲激励层面（9001800）垂直于激励层面的快速流动的血液团不能在SE序列时接受900、1800两个脉冲激励产生回波，因此，流动的血液无信号（流空效应）三、流空效应四、质子弛豫增强效应与对比增强弛豫增强效应：一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场，而缩短周围质子弛豫时间的现象。利用这一效应可进行MR增强扫描五、MR成像的优点v高的软组织对比分辨力v无骨伪影干扰v多参数成像v任意方位成像v流空效应v增强扫描

34、效果好，副作用少MRI对钙化、骨化的显示不够敏感，并有某些伪影六、MR成像的检查适应证 一、颅脑疾病：脑肿瘤、炎症、脑血管病（脑梗塞出血、动脉瘤、动静脉畸形等）、脑白质病、脑退行性病变、脑室系统疾病和先天性畸形等。二、脊柱和脊髓疾病：特别是椎管内病变和脊髓病变，MRI应作为首选检查方法。适用于肿瘤、感染、炎症、血管畸形、脊髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等。三、头颈部疾病：尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断。对眼球黑色素瘤有定性价值。四、心脏大血管：常规MRI、心脏电影和磁共振血管成像的应用使MRI在心脏大血管疾病检查中独具优势。可用于各种先天性心脏病、心肌疾病、心脏肿瘤、心包疾

35、病和主动脉等大血管疾病的诊断。五、腹部盆腔：腹部盆腔器官如肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、子宫、卵巢、膀胱、前列腺以及腹膜后腔是MRI检查的优势部位。主要用于这些部位的肿瘤以及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断。是子宫、前列腺病变的首选影像学检查。六、肺和纵隔：肺部病变应首选CT，但肺门病变、胸膜病变和邻近纵隔和胸壁的肺病变可选用MRI。七、骨关节病变和软组织病变：特别是对关节内结构如膝关节半月板、交叉韧带的显示，MRI可与关节镜相媲美。MRI适用于软组织和骨骼肿瘤、炎症等疾病的诊断。MRI对骨髓病变的检出十分敏感，早于x线平片和CT。七、MR成像的检查禁忌证 MRI是强磁场设备，安装下列医疗装

36、置者禁止靠近：（1）心脏起搏器者；（2）脑内动脉瘤夹；主动脉夹；人工金属心脏瓣膜；（3）各种人工关节及假体；金属内固定物；（4）冠状动脉及各种血管支架；胆道支架、食道支架及其它金属内支架；（5）电子耳蜗；化疗泵、胰岛素泵；眼球内异物不能除外金属异物者；（6）活动性假牙，体内残留金属异物；（7）其它因手术等原因植入体内的金属物品；（8）轮椅、平车、金属拐杖、输液装置、呼吸机、吸引器及其他医疗装置；另外，相对禁忌症，如体内有金属异物，需要经过医师确认无危险后方可进行检查。MRI检查技术一、脉冲序列（一）SE序列、快速SE序列T T1 1WIWIPdWIPdWIT T2 2WIWITRTR短短(50

37、0ms)500ms)长长(2000ms)2000ms)长长(2000ms)2000ms)TETE短短(25ms)25ms)短短(25ms)25ms)长长(75ms)(75ms)（二）梯度回波序列 梯度回波序列（gradient echo sequence,GRE）是常用的快速成像序列。空间分辨力和信噪比均较高，可获得准T1WI、准T2WI及准PdWI，主要用于腹部、心血管、与流动液体相关成像及骨关节成像（三）回波平面成像 回波平面成像（echo planar imaging,EPI）是新开发的快速成像技术，获得一个层面可短至20ms，主要用于功能成像二、脂肪抑制 抑制由脂肪引起的高信号，以区别

38、其它原因如出血、黑色素颗粒及对比增强所致的高信号三、MRI对比增强 静脉注射使质子弛豫时间缩短的顺磁性物质作为对比剂，行MRI对比增强。常用的对比剂为钆-二乙三胺五醋酸（Gadonilium-DTPA,Gd-DTPA）四、MR血管造影（MRA）平扫：时间飞跃（time of flight,TOF）法和相位对比（phase contrast,PC）法 增强MRA五、水成像 水成像（hydrography）又称液体成像（liquid imaging）是采用长TE技术，获得重T2WI，突出水的信号，并用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影。具体有：MR胰胆管造影（MR cholangiopancreat

39、ography,MRCP）MR尿路造影（MR urography,MRU）MR脊髓造影（MR myelography,MRM）六、功能性MR成像 功能性MR成像（functional MRI,fMRI）是在病变尚未出现形态改变之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断的目的。包括弥散成像（diffusion weighted imaging,DWI）、灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI）和皮层激发功能定位成像等MRI分析与诊断v首先了解MRI设备的类型、磁场强度和扫描技术条件v各种切面、各种加权图像综合分析v观察病变的部位、形态、大小、边缘及其与邻近结构的

40、关系v根据病变的信号特点推测病变的组织来源常见疾病的常见疾病的X线诊断线诊断支支气气管管肺肺炎炎左左下下肺肺局局限限性性肺肺气气肿肿气气腹腹肠肠梗梗阻阻右右中中下下肺肺炎炎结结合合矿矿山山工工作作史史 考考虑虑尘尘肺肺多年矿山工作史结结合合肠肠癌癌病病史史 考考虑虑转转移移瘤瘤肠癌病史右右上上肺肺结结核核同病例同病例 右上肺结核右上肺结核右右下下肺肺炎炎变变同病例同病例右中肺炎变右中肺炎变左肺占位左肺占位正位侧位同病例同病例左肺占位左肺占位鼻骨骨折鼻骨骨折右肱骨下段骨折右肱骨下段骨折左左桡桡骨骨中中段段骨骨折折右右锁锁骨骨中中段段骨骨折折右右胫胫骨骨下下段段骨骨折折左左股股骨骨颈颈骨骨折折右右

41、肩肩关关节节脱脱位位右肘关节脱位右肘关节脱位额额骨骨骨骨瘤瘤吞咽困难胸骨后痛食道上段癌上腹部不适慢慢性性胃胃炎炎食食道道下下段段贲贲门门胃胃底底小小弯弯癌癌腹腹平平片片示示肠肠梗梗阻阻结结肠肠气气钡钡双双重重造造影影横横结结肠肠占占位位右右肾肾正正常常显显影影左左肾肾较较迟迟左左输输尿尿管管上上段段结结石石+左左肾肾积积水水横横结结肠肠肝肝曲曲见见软软组组织织块块影影软软组组织织块块影影移移位位于于回回盲盲部部软软组组织织块块影影消消失失气气体体进进入入小小肠肠T管管造造影影胆胆总总管管下下段段充充盈盈缺缺损损胆总管结石伴扩张常见疾病的CT诊断典典型型脑脑出出血血破破入入脑脑室室右丘脑混杂密度

42、灶同例两天后 MRI检查T2WIT1WI右右侧侧丘丘脑脑出出血血FLAIR大大面面积积脑脑梗梗塞塞同例3天后 MRI检查T2WIT1WI同例3天后 MRI检查FLAIRDWI脑挫裂伤、硬膜外血肿、蛛血、脑疝、骨折脑挫裂伤、硬膜外血肿、蛛血、脑疝、骨折左颞叶脑膜瘤同例 左颞叶脑膜瘤T2WIT1WI同例 左颞叶脑膜瘤FLAIRT1WI增强左左额额叶叶胶胶质质瘤瘤同例 左额叶胶质瘤T2WIT1WI同例 左额叶胶质瘤FLAIRT1WI增强左侧听神经瘤同例 左侧听神经瘤T2WIT1WI同例 左侧听神经瘤FLAIRT1WI增强肺肺癌癌病病史史脑脑转转移移瘤瘤肺癌病史同例 转移瘤T2WIT1WI同例 转移瘤

43、T1WI增强冠状位全身多系统结核全身多系统结核脑脊液检查提示结核性脑膜炎脑脊液检查提示结核性脑膜炎右侧脑室后角旁混杂密度灶同例 血管畸形T2WIT1WI同例 血管畸形FLAIRT1WI增强右鞍旁小结节T2WIT1WI同例冠状位FLAIRCTA重建 MIP图像CTA重重建建示示右右颈颈内内动动脉脉动动脉脉瘤瘤付付鼻鼻窦窦炎炎左扁桃体脓肿左扁桃体脓肿喉喉癌癌伴伴淋淋巴巴结结转转移移双双侧侧肺肺炎炎气液平面气液平面-肺脓肿肺脓肿右上肺结核伴支扩右上肺结核伴支扩支支气气管管扩扩张张肺结核伴肺内积血肺结核伴肺内积血胸胸腺腺瘤瘤重症肌无力双双肺肺多多发发转转移移瘤瘤甲状腺癌病史肝肝癌癌介介入入术术后后复复

44、发发血管瘤同例 左肝囊肿胰腺癌、肝多发转移；肾囊肿同例 胰腺癌肝尾叶低密度灶伴积气同例 肝尾叶脓肿胆囊炎、多发结石、胆总管扩张胆囊炎、多发结石、胆总管扩张胆胆总总管管下下段段结结石石冠冠状状位位胆道多发积气、扩张胆道多发积气、扩张胆总管下段泥沙样结石胆总管下段泥沙样结石 急性胰腺炎、腹膜炎急性胰腺炎、腹膜炎同例同例胰腺炎、腹膜炎胰腺炎、腹膜炎双肾结石、积水双肾结石、积水 左输尿管结石、扩张左输尿管结石、扩张左肾结核左肾结核右肾癌术后右肾癌术后左肾上腺转移左肾上腺转移腰腰3椎椎体体及及附附件件破破坏坏转转移移膀胱癌膀胱癌膀膀胱胱积积血血盆腔占位含钙化、脂肪盆腔占位含钙化、脂肪畸胎瘤畸胎瘤部分MRI图片（了解）正常颈椎MRI矢状位T2WIT1WI脂肪抑制正常腰椎MRI矢状位T2WIT1WI脂肪抑制硬膜外血肿硬膜外血肿左肾占位T1WI增强T1WI脂肪抑制增强左左肾肾错错构构瘤瘤右肾癌左坐骨耻骨多发骨髓瘤谢 谢