循环系统生理.ppt

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1、第七章第七章循环系统生理循环系统生理第六节心脏生理w一、心肌的电活动w（一）心肌电活动的离子基础w1.普通心肌（工作）细胞的电活动w（1）静息电位：相当于K的平衡电位（90mv)w（2）动作电位：历时200ms（骨骼肌为0.52ms)w 0期：去极化反极化(-90mv30mv）w Na+少量内流（达阈电位70mv时）快Na+内流反极化（持续12ms）w1期（快速复极化初期）：30mv0mvw（Na+通道失活，K短暂外流）（持续约10ms）w2期：平台期（缓慢复极化期）平台期（缓慢复极化期）为0电位，持续100150mswCa2+缓慢内流，K外流引起w心肌细胞动作电位的最主要特征w3期：快速复极

2、化末期快速复极化末期，0mv-90mv,100ms-150mswCa2+内流停止，K外流增强w4期：静息期或舒张期静息期或舒张期，复极化完毕，膜恢复到静息电位水平，靠Na+-K+泵转运，把Na+泵出膜外，K泵入膜内;并依靠Na+-Ca2+交换机制，将Ca2+逆浓度梯度外运。w总结：静息电位与动作电位的离子基础w2.自律细胞的电活动w特殊心肌细胞的4期是舒张电位，能发生自动去极化。w慢反应自律细胞（窦房结中（窦房结中P细胞）细胞）的电活动特点：w1）最大舒张电位为-70mv，阈电位为-40mv，（较心室肌高，-90vm与-70mv)w2）0期去极化缓慢w（原因：P细胞膜上几乎不存在快钠通道，而慢

3、钙和慢钾通道通透性较高）w3）无明显的平台期w（原因：复极化早期，慢钾通道稳定持续开放，使膜电位趋向于K+的平衡电位）w4）4期自动去极化速度较快w（复极化晚期，K通透性，Ca2+和Na+内流）w3.根据0期去极化速度不同和是否具有自律性，心肌细胞分四类w1）快反应非自律细胞：心房肌心室肌w2）快反应自律细胞：蒲氏细胞房室束心房传导组织w（有快Na+和慢Ca2+通道）w3）慢反应非自律细胞：房室交界的结区细胞w4）慢反应自律细胞：窦房结细胞房室区和结希区的自律细胞w（无快Na+通道，有慢Ca2+通道）（二）心肌的生理特性w1.心肌的自动节律性：w特殊心肌细胞在复极化后具有自动、缓慢地去极化的能

4、力（Ca2+内流）。w来源于特殊传导组织中的自律细胞：窦房结、心房传导组织、房室交界（结区除外）、心室传导组织等。w窦房结：自律性最高，起搏点，窦性心律w其他：自律性低，潜在起搏点，异位节律w（二）心肌的传导性w1.普通心肌细胞的传导：以闰盘相连，阻抗很低，局部电流可迅速通过机能性合胞体。w2.特殊心肌细胞的传导：w窦房结心房房室交界心室肌w0.06s 0.1s 0.06sw *房室延搁及意义w3.心肌的兴奋性l l1 1）绝对不应期：）绝对不应期：-90mv-90mv0mv0mv-55mv-55mvl l 有效不应期：有效不应期：-90mv-90mv-60mv-60mv（只局部去极化）（只局

5、部去极化）w2）相对不应期：-60mv-80mvw3）超常期：-80mv-90mv(阈电位为-70mv)w低常期：Na+-K+泵作用，泵出三Na+,泵入两K，微弱超极化w心肌细胞兴奋性的特点：w不应期较长（约为0.20.3s)，几乎与心肌整个收缩期相当，保证心脏不出现强直收缩。w期前（外）收缩与代偿间歇w4.心肌的收缩性w收缩机理与骨骼肌相似，但肌浆中的Ca2+来自于细胞外液（即横管系统），而不是来自肌质网的终末池（细胞内）。w1）机能合胞体性收缩w2）“全或无”现象w3）不发生强直收缩：w期外（前）收缩与代偿间歇w5.理化因素对心肌生理特性的影响w1）体温：体温高，心率快w体温每升高10C，

6、心跳加快约13次w2）酸碱度：pH下降，收缩力减弱wpH升高，舒张不完全w3）神经递质的影响w去甲肾上腺素（交感节后释放）心跳快w乙酰胆碱（副交感节后释放）心跳减慢（三）心电图w1.心电图形成原理w2.心电图各波的意义w二、心动周期w（一）心动周期和心率w1.心动周期（0.8s为例）w0.10.20.3 0.40.5 0.6 0.7 0.8/心室心房2.心率w（二）心脏泵血过程w1.心房的收缩、舒张w2.心室的收缩w等容收缩期快速射血期减慢射血期w3.心室的舒张w等容舒张期快速充盈期w减慢充盈期（主动快速充盈期）w（三）心动周期中各瓣膜的开闭与心音w1.房室瓣半月瓣w肺静脉无瓣膜静脉管内的瓣膜

7、w2.心音：S1S2w心动周期与心电图和心音的关系三、心输出量及其影响因素w（一）心输出量w每搏输出量每分输出量w心指数=心输出量/体表面积w（二）影响心输出量的因素w与骨骼肌一与骨骼肌一样样，心，心脏脏收收缩缩的搏出量取决于前的搏出量取决于前负负荷（即心肌初荷（即心肌初长长度或心室舒度或心室舒张张末期容量）、心肌收末期容量）、心肌收缩缩能力、及后能力、及后负负荷（荷（动动脉血脉血压压）的影响。的影响。w1.异长自身调节（施塔林定律）：w回心血量心容积初长收缩力心输出量w（但达最适初长后，再增加纤维长度，输出量并不降低，心肌有抗过度伸长的特性）w凡影响回心血量的因素，都能引起异长自身调节。如呼

8、吸、体位、运动等。w2.等长自身调节心肌收缩力调节w（心肌收缩力不依赖于负荷而改变的内在特性称心肌收缩力）w去甲肾上腺素使等长收缩力增加，等张收缩的速度加快。w乙酰胆碱则相反。w3.心率w4.后负荷的影响（主动脉压）w总结，心输出量的影响因素总结，心输出量的影响因素第七节血管生理w一、动脉血压的形成及影响因素w（一）动脉血压的形成w1.血压：概念变化w测定（收缩压舒张压脉压平均动脉压）（收缩压舒张压脉压平均动脉压）w2.动脉血压的形成w前提：心血管中充盈一定的血量w内因：心输出量外周阻力w外因：大动脉的弹性w（二）影响动脉血压的因素(总结）w每搏输出量心率外周阻力w动脉管壁的顺应性循环血量w（

9、三）动脉脉搏w二、静脉血压和静脉回心血量w（一）静脉血压：中心静脉压外周静脉压w（二）静脉血流w（三）影响静脉压和静脉回心血量的因素w1.体循环平均充盈压w2.心脏的舒缩活动w3.重力与体位w4.骨骼肌的挤压作用w5.呼吸运动w三、组织液的生成及影响因素w（一）组织液的生成与回流：有效滤过压一）组织液的生成与回流：有效滤过压w 有效滤过压有效滤过压=组织液生成压（毛细血管压组织液生成压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）w 组织液回流压（组织静水压组织液回流压（组织静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）A端：端：=（30+15）-（10+25）=10(mmHg)V端：端：=（1

10、2+15）-（10+25）=-8 (mmHg)血浆胶渗压血浆胶渗压25组织液胶渗压组织液胶渗压15细胞间静水压细胞间静水压10血压血压30血压血压12（二）影响组织液生成的因素：1、微血管压力的调节：毛细血管前阻力、后阻力、动脉压、静脉压 （主要是后/前阻力的比值）2、微血管阻力的调节：肌源性调节（自身调节）代谢产物调节：CO2 ，血管舒张，血量 O2，血管舒张，血量 活性物质的影响：内皮舒张因子（NO）使血管舒张内皮素使血管收缩 血流量自身调节：通过改变血管阻力实现总之，毛细血管压、静脉压、血浆胶体渗透压、毛细血管通透性、淋巴回流受阻等都会使组织液生成量，回流量。w四、淋巴液的生成、回流及生

11、理意义w（一）生成（二）回流（三）意义w维持正常组织液量吸收大分子物质免疫防御作用第八节心血管活动的调节w一、心血管活动的神经调节w（一）心血管的调节中枢w1、脊髓低级中枢w2、延髓基本中枢w心抑制区心迷走中枢：疑核迷走N背核w缩血管区心加速中枢（交感）和升压区：w位于延髓头端腹外侧部w舒血管区；延髓尾端腹外侧部w3、皮质下丘脑高级中枢w（二）心脏血管的神经支配w1、心脏的神经支配：心交感神经心迷走神经w肽能神经元：目前发现心脏内还存在有多种肽能神经纤维，它们释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等，它们的功能尚不完全清楚，但也可能参与对心肌和冠脉血管活动的调节。w2、血管的神

12、经支配：w1）缩血管神经纤维（交感缩血管）：释放NEw2）舒血管神经纤维：w交感舒血管神经纤维（释放Ach）：骨骼肌血管舒张w副交感舒血管神经纤维（释放Ach）：外生殖器等w（三）心血管活动的反射性调节w1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）w2.心肺感受性反射（由容量和低压感受器感受）w3.颈动脉体和主动脉化学感受性反射w二、体液调节w（一）全身性体液调节w1.肾素血管紧张素醛固酮系统w2.肾上腺素（强心剂）去甲肾上腺素（加压剂）w3.加压素（抗利尿素ADH）w4.血管活性物质：w内皮素激肽组织胺w前列腺素心钠素红细胞生成素w三、局部性体液因素w1.代谢性自身调节w2.肌源性自身调节普通心肌细胞的静息电位形成动作电位形成的离子基础01234窦窦房房结结动动作作电电位位L型型Ca2+T型型Ca2+KNa+兴兴奋奋在在心心内内的的传传导导每搏输出量对动脉血压的影响心率对动脉血压的影响外周阻力对动脉血压的影响动脉弹性对动脉血压的影响影响血压的因素收缩压舒张压脉压每分输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性外周小血管硬化 循环血量 脉压收缩压舒张压心脏的神经支配及中枢血管的神经支配及中枢压力和化学感受器位置压力感受器反射性调节压力感受器反射效应（减压反射）心肺感受器反射化学感受性反射肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素醛固酮系统肾上腺素和去甲肾上腺素的调节