心肌梗塞病人的护理.ppt

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1、 心肌梗塞病人的护理心肌梗塞病人的护理 内一科患者患者:朵景明，男，朵景明，男，61岁，主因：突发性心前区疼痛伴岁，主因：突发性心前区疼痛伴后背疼痛后背疼痛1小时，于小时，于2015年年2月月7日以日以“急性心梗急性心梗”收住收住我科，患者家属代诉患者于入院我科，患者家属代诉患者于入院1小时前在静息状态下小时前在静息状态下突然出现心前区疼痛伴后背疼痛，疼痛呈闷痛，持续发突然出现心前区疼痛伴后背疼痛，疼痛呈闷痛，持续发作，伴大汗淋漓，休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状，作，伴大汗淋漓，休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状，无头晕、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无腹胀、无头晕、恶心、呕吐，无发热、咳嗽

2、、咳痰，无腹胀、腹泻等症状，急查心电图示：急性下壁心肌梗死，前壁腹泻等症状，急查心电图示：急性下壁心肌梗死，前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶肌酸激酶373U/L，即刻遵医嘱给予阿司匹林肠溶片，即刻遵医嘱给予阿司匹林肠溶片0.3g嚼服，卡托普利嚼服，卡托普利12.5mg口服，硝酸甘油口服，硝酸甘油1mg舌下含服，持续吸氧，心舌下含服，持续吸氧，心电监护溶栓，扩冠，对症治疗。电监护溶栓，扩冠，对症治疗。概概 念念 心肌梗塞心肌梗塞是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，侧支循环尚未冠状动脉供血急剧减

3、少或中断，侧支循环尚未建立，心肌供血不足，建立，心肌供血不足，心肌发生急性严重缺血心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死。所致心肌部分坏死。病因病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因 狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉官腔，导致集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉官腔，导致心肌缺血坏死；另外，心悸耗氧量剧烈增加冠心肌缺血坏死；另外，心悸耗氧量剧烈增加冠状动脉动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见状动脉动脉

4、痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因有：休克、脱水、出血、外科出血或严的诱因有：休克、脱水、出血、外科出血或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，饱餐特别是进食多量高量锐减；重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪激动或血压剧升，心肌需氧脂肪饮食后、情绪激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。量猛增，冠状动脉供血明显不足。临床表现临床表现 先兆：先兆：患者发病前数天有乏力，心胸不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状症状u疼痛疼痛：为最早出现的最突出最突出的症状。疼痛的部位与心绞痛相似，但疼痛更剧

5、烈。u全身症状全身症状:一般在疼痛发生后24h48h出现，表现为发热，心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质所引起。u心律失常：心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天天，24h内最为多见。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传到阻滞及窦性心动过缓。u低血压和休克：低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降。u心力衰竭：心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。实验室检查实验室检查心电图：心电图：特征性改变为宽而深的Q波及ST段抬高呈弓背向上

6、型，和T波倒置。检测心肌坏死血清生物标志物：检测心肌坏死血清生物标志物：采用心肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的快速诊断试剂，可做为心肌梗死突发时快速的辅助诊断。心肌坏死血清生物标志物升高：心肌坏死血清生物标志物升高：肌酸激酶 同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要标志。（1）心肌肌钙蛋白在起病34h后升高，710天降至正常；（2）肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h内达高峰，2448h内恢复正常；（3）肌酸激酶在起病6h内升高，12h达高峰，34天恢复正常。其他：其他：白细胞数增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白链增高。诊断要点诊断要点缺血性胸痛的临床

7、病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。治疗要点治疗要点 对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、运转等耽误的时间。一般治疗一般治疗休息：休息：病人未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。吸氧：吸氧：间断或持续吸氧23天。监测：监测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电、血压、呼吸监测3-5天，必要时进行血流动力学监测。解除疼痛：解除疼痛：杜冷丁50100mg肌注或吗啡510mg皮下注射，必要时可重复使用。溶栓治疗：溶栓治疗：所有在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均

8、可考虑溶栓治疗。急性心肌梗死临床护理急性心肌梗死临床护理 一般护理：一般护理：急性心梗发生后，第急性心梗发生后，第1周应绝对卧床周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；卧床期间，要做好肢体的活动锻炼动均在床上进行；卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡

9、、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和便秘。便秘。镇静止痛镇静止痛 心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可给予止痛，可给予杜冷丁杜冷丁或或吗啡吗啡止痛。止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。以防止药物对呼吸循环的抑制。吸吸 氧氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸

10、氧可改善心肌缺血缺氧状态，动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，医可缩小梗死的面积的扩大，医.学教育网搜集整学教育网搜集整理所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧理所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧高流量吸氧35d，流量，流量46L/min，以后可间，以后可间歇吸氧，流量为歇吸氧，流量为12L/min.控制输液速度和液体总量：控制输液速度和液体总量：24h液体总量不超过1500ml，滴速不超过3

11、0滴/min，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情。溶栓护理溶栓护理 溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况：患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。此外还应观察患者生命体征变化。心理护理心理护理 由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪，同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情，使其感受到亲人般的温暖。从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。健康指导健康指导 饮食调

12、节：饮食调节：急性心肌梗死恢复后的病人均应采用饮食调节，可减少再发。戒烟戒烟:戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。照顾指导：照顾指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术，以备急用。康复指导康复指导:建议病人出院后做康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和 生活质量、延长存活时间。进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量必须考虑病人年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。用药指导：用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊就诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时期门诊就诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医性心血管事件，应及时就医