心电监护-相关知识.ppt
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1、心电监护仪的应用心电监护仪的应用狄开荣狄开荣目目录概述心电监护的结构操作流程常见故障及排除其他一、概述一、概述 心心电监护是指用心是指用心电监护仪对被被监护者者进行持行持续不不间断的心断的心电功能功能监测。监护仪监护仪适用范适用范围:对患者患者进行心行心电(ECG)、呼吸()、呼吸(RESP)、脉搏氧)、脉搏氧饱和度(和度(SpO2)、无、无创血血压(NIBP)、有)、有创血血压(IBP)等)等进行行监测,监测信息可以信息可以显示、回示、回顾、储存和打印。存和打印。工作原理:通工作原理:通过感感应系系统如如热敏敏电阻、阻、电极、极、压力力传感器、探感器、探头等接收来自病人的各种信息,等接收来自
2、病人的各种信息,经过导线输入到入到换能系能系统并放大,并放大,进一步一步计算和算和分析,最后分析,最后显示到示到监护仪屏幕上。必要屏幕上。必要时可打印可打印信息信息资料。料。二、心二、心电监护结构构主屏幕主屏幕调节旋钮调节旋钮开机键开机键网线接口网线接口电源电源心电图心电图指脉氧指脉氧无创无创血压血压体温体温有创有创血压血压血压手血压手动测量动测量有创有创血压血压评估评估 准备准备操作步骤操作步骤1.开机:接通开机:接通电源,打开源,打开电源开关源开关2.无创血压监测无创血压监测3.心电监测心电监测4.血氧饱和度监测血氧饱和度监测5.其他监测:呼吸、体温等其他监测:呼吸、体温等6.设置置监护仪
3、各参数各参数操作后处理操作后处理1.整理用物,整理用物,将导联线顺势盘绕,妥善固定将导联线顺势盘绕,妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录操作流程操作流程监护仪的测量参数基本参数基本参数 心心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧血氧饱和度和度 SpO2 无无创血血压 NIBP 体温体温 TEMP特殊参数特殊参数 麻醉深度麻醉深度 BIS 有有创血血压 IBP 心心输出量出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 1.心电 ECG心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程不是由于心
4、脏的机械收缩所产生不是由于心脏的机械收缩所产生心电图的形成心电图的形成心电 ECG心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式)最佳呼吸波(胸式与腹式)电极安放位置(三导联)R(右臂):(右臂):锁骨下,靠近右肩骨下,靠近右肩L(左臂):(左臂):锁骨下,靠近左肩骨下,靠近左肩F(左腿):左下腹(左腿):左下腹ECG的注意事项心电 ECG 1.皮肤准备:ECG波形的质量取决于电极获得的电信号的质量。对病人安放电极处的皮肤要进行适当的处理。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安装电极的部位。2.在电极安放
5、前先安上弹簧夹。3.电极安放时应尽量避开除颤位置。电极安放时应尽量避开除颤位置。4.进入进入“ECG设置设置”菜单选择正确的菜单选择正确的“导联类型导联类型”。当采用。当采用3导联时,导联时,可选导联有:可选导联有:、;当采用;当采用5导联时,可选导联有:导联时,可选导联有:、aVR、aVL、aVF、。5.根据实际波形来选择适当的波形增益,当根据实际波形来选择适当的波形增益,当ECG波形的幅度过高时,波形的幅度过高时,可能会出现波峰不可见的情况。可能会出现波峰不可见的情况。ECG的注意事项6.根根据据实实际际情情况况选选择择滤滤波波方方式式,滤滤波波方方式式有有三三个选项个选项诊断:显示未经过
6、滤的诊断:显示未经过滤的ECG波形;波形;监护:过滤可能导致假监护:过滤可能导致假 报警的伪差;报警的伪差;手术:减少来自电外科设备的伪差与干扰手术:减少来自电外科设备的伪差与干扰。7.7.每每2424小时内更换电极或改变位置小时内更换电极或改变位置8.8.心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行模式下进行心电 ECG诊断诊断监护监护手术手术导联名称导联名称波幅高度波幅高度4.呼吸 RESP对角安放对角安放RARA和和LLLL电极电极以便获得最佳呼吸波。以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人,因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸
7、电极的连线上,这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重要。呼吸 RESP呼吸值最佳效果的条件导联选择电极片位置波形幅度计算模式 呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动3.血氧饱和度 SPO2反映机体供氧状况的重要指标反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏监测脉搏(PR)血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头(方向与连线的固定)监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背,额头探头类型 成人型、小孩多功能型血氧饱和度(SPO2)监测影响血氧饱和度因素 1.1.连续长时间的的
8、监护同一部位。同一部位。2.2.与袖套在同一手臂上与袖套在同一手臂上3.3.如果存在着碳氧血如果存在着碳氧血红蛋白,高蛋白,高铁血血红蛋白或蛋白或染料稀染料稀释化学化学药品,品,则SpO2SpO2值会有偏差。会有偏差。4.4.强光光环境境对信号的干信号的干扰:当当强光照射到血氧探光照射到血氧探头上上时,可使光接受,可使光接受器偏离正常范器偏离正常范围,造成,造成测量不准确量不准确影响血氧饱和度因素5.5.末梢循末梢循环环差差:如休克、手指温度如休克、手指温度过过低;都会低;都会导导致致被被测测部位部位动动脉血流减少,使脉血流减少,使测测量不准或量不准或测测不出不出6.6.同同侧侧手臂血手臂血压
9、压或同或同侧侧侧侧卧卧压压迫:影响微循迫:影响微循环环7.7.指甲涂指甲油:会影响光的透指甲涂指甲油:会影响光的透过过,导导致致测测量困量困难难无创血压监测无创血压的概念:血压是指对血管壁的侧压力,在心脏的每一次收缩和舒张的过程中,血流对血管壁的压力也随着变化,这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振振荡法法测量无创伤血压值。人工测量使用柯柯氏音法。氏音法。1.无创血压 NIBP评价循环系统的重要指标评价循环系统的重要指标临床使用最广泛的参数临床使用最广泛的参数合格的传感器:类型、规格。合格的传感器:类型、规格。适合病人类型的血压袖带尺寸(标志线标志线)n按病人类型:新生儿、婴儿、小儿、成人、大
10、成人、大腿袖套袖套按病人类型:新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套n按使用期限:重复使用、单病人袖套按使用期限:重复使用、单病人袖套无创血压 NIBP无创血压 NIBPNIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉测量部位应与心脏测量部位应与心脏(右心房右心房)保持水平并外展保持水平并外展4545度度不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带病人正在移动、发抖或痉挛,测量将会不可靠病人正在移动、发抖或痉挛,测量
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