心肌生物电血管生理.ppt

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1、第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于血功能的必要条

2、件，而心脏的这种功能是依赖于心肌心肌细胞的生物电活动和生理特性：兴奋性、传导性、收细胞的生物电活动和生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性缩性、自律性。一一.单个心肌细胞的生物电现象单个心肌细胞的生物电现象 自律细胞自律细胞 非自律细胞非自律细胞快反应 房室束、浦肯野细胞 心房肌细胞、心室肌细胞慢反应 窦房结P细胞 房室交界结区细胞表表表表 心肌细胞生物电的分类心肌细胞生物电的分类心肌细胞生物电的分类心肌细胞生物电的分类 根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动动去去极极化化,将将心心肌分为肌分为:快快反反应应自自律律细细胞胞：0

3、 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期有有自动去极化。自动去极化。快快反反应应非非自自律律细细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期无无自动去极化。自动去极化。慢慢反反应应自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,4 4期期有有自动去极化。自动去极化。慢慢反反应应非非自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,其其4 4期期无无自动去极化。自动去极化。1.1.静息电位（静息电位（Rp)Rp)-90mV-90mV K K+外流外流 K K+平衡电位平衡电位 少量少量NaNa+内流内流 生电性生电性NaNa+-K-K+泵泵(一一)快反应非自律细胞跨膜电位及其形成机制快反应

4、非自律细胞跨膜电位及其形成机制 .动作电位（动作电位（Ap)Ap)动作电位的波形动作电位的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4 4期期（静息期）（静息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40（2 2）动作电位的形成机制动作电位的形成机制 0 0期：期：NaNa+快速内流快速内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流

5、 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+例：浦肯野细胞的动作电位例：浦肯野细胞的动作电位形成形成机制机制：0 0、1 1、2 2、3 3期与心室肌期与心室肌相似。相似。4 4期期为递增性增性NaNa+为主的内主的内向离子流（向离子流（I If f）+递减性外减性外向向K K+电流所引起的自流所引起的自动去极去极化。化。(快反快反应自律自律细胞胞)波形波形特点：特点：0 0期去极化速快，幅度大。期去极化速快，幅度大。与与心心室室肌肌细细胞

6、胞的的动动作作电电位位相相似似，不不同同的的是是4 4期期不不稳定，有自动去极化。稳定，有自动去极化。4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞的的慢慢，故故自自律律性低。性低。（二）快反应自律细胞动作电位及形成机制二）快反应自律细胞动作电位及形成机制 波形特点（窦房结细胞）波形特点（窦房结细胞）00期除极幅度小（期除极幅度小（-70mv-70mv），），速度慢速度慢(10v/s)(10v/s)。最大复极电位小（最大复极电位小（-70mV70mV）。）。阈电位阈电位-40-40mVmV。无明显的无明显的1 1期和期和2 2期期4 4期除极速度（期除极速度（0.1v/s0.1v/

7、s）比）比 浦肯野细胞浦肯野细胞(0.02v/s)(0.02v/s)更快。更快。（三）慢反应自律细胞动作电位及形成机制（三）慢反应自律细胞动作电位及形成机制快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较 快反应动作电位快反应动作电位 慢反应动作电位慢反应动作电位动作电位波形分动作电位波形分5 5个期：个期：动作电位波形分动作电位波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低 00期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢 00期主要与期主要与NaNa+内流有关内流

8、有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道为主）（以快通道为主）静息电位大：静息电位大：-85-85mvmv 静息电位小：静息电位小：-70mv 70mv -90mv -90mv 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）44期膜电位稳定期膜电位稳定 4 4期膜电位不稳定期膜电位不稳定 （普通心肌细胞）（普通心肌细胞）（自律细胞）（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定异搏定二二.心肌的生理特性心肌的生理特性 Myocardial physiologic pro

9、perties Myocardial physiologic properties 心脏组织具有心脏组织具有activityactivity(兴奋性兴奋性)rhythmedrhythmed(自律自律性性)、conductibilityconductibility(传导性传导性)和和contractibilitycontractibility(收缩性收缩性)四种生理特性。四种生理特性。心肌细胞分为工作细胞（心房肌和心室肌，有心肌细胞分为工作细胞（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）和自律收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）和自律细胞（主要包括窦房结细胞（主要包括窦房结P P

10、细胞和浦肯野细胞，有兴细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。2.2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 A.A.静息电位大小静息电位大小 (如血钾水平变化如血钾水平变化)静息电位静息电位距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性(一一)兴奋性兴奋性1.1.概念概念:心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力，称之。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力，称之。B.B.阈电位水平阈电位水平阈电位上移阈电位上移静息电位距阈电位远静息电位距阈电位远兴奋性兴奋性(如血钙

11、升高如血钙升高)阈电位下移阈电位下移静息电位距阈电位近静息电位距阈电位近兴奋性兴奋性 C.NaC.Na+通道性状通道性状 NaNa+通道有通道有备用、激活备用、激活备用、激活备用、激活和和失活失活失活失活三种状态，取决于三种状态，取决于膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道是否处于备用状态，是该心肌是否具有兴分钠通道是否处于备用状态，是该心肌是否具有兴奋性的前提。奋性的前提。备用状态(m闸门关闭)-90mV激活状态(m和h闸门均开)-70mV失活状态(m和h闸门关闭)-70mV失活状态(h闸门关闭)-50mV去极化去极化 70mV去极化

12、去极化 50mV复极化复极化 90mV复极化复极化 70mV3.3.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：(1)(1)有效不应期有效不应期(绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期)绝对不应期，除极相从绝对不应期，除极相从0mV0mV到复极达到复极达-55-55mVmV，不产生反应。不产生反应。局部反应期，从局部反应期，从-55-55mVmV到到-60-60mVmV这段时间内，可发生部分除极。这段时间内，可发生部分除极。(2)(2)相对不应期相对不应期 (3)(3)超常期超常期 从复极从复极-60-60mVmV到约到约-80-80mVmV的时期，此期大部分钠通道

13、已复活，的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。但兴奋性仍低于正常。从复极的从复极的-80-80mVmV到到-90-90mVmV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋 性超过正常。性超过正常。4.4.兴奋性的周期变化的生理和临床意义兴奋性的周期变化的生理和临床意义（1 1）有效不应期与强直收缩和抗心律失常）有效不应期与强直收缩和抗心律失常 由于心肌细胞的有效不应期特别长由于心肌细胞的有效不应期特别长(平均平均250250ms),ms),相相当于整个收缩期加舒张早期当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼肌与神经纤维绝它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的对不应期的

14、100100倍和倍和200200倍倍)，在此期内，任何刺激都不，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时

15、，心室可产生一次正常节窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称律以外的收缩，称为期外收缩为期外收缩。由于期外收缩发生在。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。前收缩。期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前收缩的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和期前收缩的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收收缩。必须等到下次

16、窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为脏舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。1 1.正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点：正常起搏点：由于窦房结是正常心脏兴奋的发源地，又是由于窦房结是正常心脏兴奋的发源地，又是 统一整个心脏兴奋和收缩节律的中心，故称之。统一整个心脏兴奋和收缩节律的中心，故称之。由窦房结由窦房结P P细胞产生的心脏兴奋节律称细胞产生的心脏兴奋节律称窦性节律窦性节律窦性节律窦性节律。潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下，窦房结以外的心脏自律组织受窦正常情况下，窦房结以外的心脏

17、自律组织受窦 房结兴奋的控制，不表现其自律性，只起着兴房结兴奋的控制，不表现其自律性，只起着兴 奋传导的作用，故称之。奋传导的作用，故称之。异位起搏点：异位起搏点：当潜在起搏点的自律性增高时或正常起搏点的当潜在起搏点的自律性增高时或正常起搏点的 兴奋性降低或阻滞时，潜在起搏点的兴奋控制兴奋性降低或阻滞时，潜在起搏点的兴奋控制 整个心脏的兴奋和跳动，这种异常的起搏点，整个心脏的兴奋和跳动，这种异常的起搏点，称异位起搏点（称异位起搏点（ectopic pacemaker)ectopic pacemaker)。由窦房结以外的异位起搏点所引起的心脏兴奋由窦房结以外的异位起搏点所引起的心脏兴奋 节律称节

18、律称异位节律异位节律异位节律异位节律。(二二二二)自律性自律性自律性自律性2.2.正常起搏点控制潜在起搏点的机制正常起搏点控制潜在起搏点的机制 心脏特殊传导系统，各部位的自律细胞心脏特殊传导系统，各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结（的自律性高低不一：窦房结（90-100 90-100次次/分）分），房室结（，房室结（40-6040-60次次/分），浦氏纤维（分），浦氏纤维（15-4015-40次次/分）。分）。窦房结窦房结(正常起搏点正常起搏点)对于潜在起搏点的对于潜在起搏点的控制控制 ，通过：，通过：节律高者具有节律高者具有抢先占领抢先占领（抢（抢先达到阈电位产生动作电位先达到阈电位产

19、生动作电位)和和超速驱动压超速驱动压抑抑 （抢先夺获压抑节律低者的（抢先夺获压抑节律低者的“被动被动”节律节律性兴奋）的机制。性兴奋）的机制。(1)4(1)4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快达达到阈电位的时间短到阈电位的时间短自律性自律性高。高。b.b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢达达到阈电位的时间长到阈电位的时间长自律性自律性低。低。3.3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素(2)2)最大复极电位与阈电最大复极电位与阈电位水平位水平 在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平 下移下移 上移上移 最大复极电位最

20、大复极电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。1.1.兴奋在心脏内的传导特点兴奋在心脏内的传导特点 （1 1）窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：窦房结窦房结心房肌及功能上的优势传导通路心房肌及功能上的优势传导通路左、右

21、心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌(三三)传导性传导性 2.2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 (1)(1)结构因素：与细胞的直径。结构因素：与细胞的直径。直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 另外，细胞间缝隙连接的数量也是重要因素。另外，细胞间缝隙连接的数量也是重要因素。(2)(2)生理特性因素生理特性因素 动作电位动作电位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度 动作电位除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度局部

22、电流局部电流达达到阈电位的速度到阈电位的速度传导速度加快。传导速度加快。膜电位膜电位 Na+Na+通道开放效率依存于刺激前膜静息电位的大小：通道开放效率依存于刺激前膜静息电位的大小：正常静息电位情况下，正常静息电位情况下，Na+Na+通道开放速度快，数量多，通道开放速度快，数量多，0 0期除极速度快，幅度高；反之，静息电位小，则期除极速度快，幅度高；反之，静息电位小，则0 0期期除极速度慢，幅度低。除极速度慢，幅度低。邻旁部位膜的兴奋性邻旁部位膜的兴奋性 取决于静息电位和阈电位的差距，差距小，传导取决于静息电位和阈电位的差距，差距小，传导速度就快；还取决于速度就快；还取决于0 0期除极钠通道的

23、状况。期除极钠通道的状况。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性三三.心电图心电图 （ElectrocardiogramElectrocardiogram）将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图。的波形图。1.1.正常心电图的正常心电图的 主要波段的命名及意义主要波段的命名及意义名名 称称 时间（时间

24、（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.08 0.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房的去极化两心房的去极化 QRSQRS波波 0.06 0.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 两心室的去极化两心室的去极化 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程 P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间 Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间S-TS-T段段 0.05 0.050

25、.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期 概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴血管功能血管功能:第二节第二节 血管生理血管生理1.1.血流量血流量 指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。2.2.血流速度血流速度血液中的一个质点在血管内移动的线速度血液中的一个质点在血管内移动的线速度,称为血流称为血流 速度。速度。(VQ/S ,SVQ/S ,S为血管横截面积）为血管横截面积）3.3.血流阻力血流阻力 Q=P1-P2/R RQ=P1-P2/R R8L/r48L/r4

26、为血液粘滞度，取决于以下几个因素：为血液粘滞度，取决于以下几个因素：1.1.红细胞比容红细胞比容 2.2.血流的切率血流的切率 3.3.血管口径血管口径 4.4.温度温度4.4.血流形式：层流和湍流血流形式：层流和湍流 一一.血流量、血压和脉搏血流量、血压和脉搏 Blood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulse(一一一一)血流血流血流血流血压是指血管内流动的血液血压

27、是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压对于单位面积血管壁的侧压力。力。单位：单位：kPa/mmHgkPa/mmHg 单位：帕（单位：帕（PaPa），），1mmHg1mmHg等于等于0.1330.133kPakPa（二（二）血压血压 Blood pressureBlood pressure1.1.概念与正常值概念与正常值 Conception and normal value of arterial blood pressureConception and normal value of arterial blood pressure （1 1）动脉血压）动脉血压 血液对单位面积动脉管壁的

28、侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。（2 2）动脉血压动脉血压的正常值的正常值 收缩压（收缩压（SpSp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 (100 (100 120 120mmHgmmHg或或13.313.316.016.0kPa)kPa)舒张压（舒张压（DpDp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60 (60 80 80mmHgmmHg或或8.08.010.010.0kPa)kPa)脉搏压脉搏压:Sp-DpSp-Dp 30 30 40mmHg 40mmHg或或4.04.05.35.3kPa kPa 平均动脉压平均

29、动脉压:Dp+Dp+脉压脉压/3/3 二、动脉血压二、动脉血压血压的测量血压的测量 各段血管各段血管 的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10:10mmHg mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力 2.2.动脉血压的形成动脉血压的形成 形成血压的因素：形成血压的因素：心血管系统内有血液充盈心血管系统内有血液充盈：循环系统中血流充盈：循环系统中血流充盈 的程度可用循环系

30、统平均充盈压来表示（的程度可用循环系统平均充盈压来表示（7 7mmHgmmHg）。）。心脏射血心脏射血：心室肌收缩时所释放的能量，一部分用：心室肌收缩时所释放的能量，一部分用 于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的 侧压，是势能。侧压，是势能。血流的阻力血流的阻力：体循环中毛细血管前阻力血管部分：体循环中毛细血管前阻力血管部分 血压降落的幅度最大。血压降落的幅度最大。3.3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素1 1.搏出量搏出量2 2.心率心率3 3.外周阻力外周阻力4 4.主主A A、大、大A A的弹性贮器作用的弹性贮器作用5 5.循环血量与血

31、管容量的比例循环血量与血管容量的比例1.1.每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心舒末期大心舒末期大A A内血量增加不明显内血量增加不明显 DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）4.4.大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲

32、SPSP维持维持DPDP 5.5.循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变化体循环平均压变化BpBp改变改变影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心 率(40-180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉

33、弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注 外周静脉压外周静脉压：各器官静脉的血压。当心脏射血功能：各器官静脉的血压。当心脏射血功能 降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静 脉，静脉压升高。脉，静脉压升高。中心静脉压中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常范围为正常范围为4 41212cmHcmH2 2O O。特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决于：射血力、

34、高低取决于：射血力、V V回流速和量。回流速和量。意义意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如（如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）静脉血压静脉血压 1.1.1.1.概念和正常值概念和正常值概念和正常值概念和正常值Conception and normal value of Venous pressureConception and normal value of Venous pressure影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩

35、力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）（三）脉搏（三）脉搏（三）脉搏（三）脉搏 pulsepulsepulsepulse 1.1.动脉脉搏动脉脉搏:在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。搏。2.2.静脉脉搏静脉脉搏:正常时没有静脉搏动，只静脉压正常时没有静脉搏动，只静脉压 时出

36、现。时出现。三、微循环三、微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。MicrocirculationMicrocirculation 微循环微循环微循微循环的的组成成 微微A A：总闸 后微后微A A：分分闸 Cap.Cap.前括前括约肌肌：分：分闸 真真CapCap.：营养性血管养性血管 通血通血CapCap.：直捷通路直捷通路 A-VA-V吻合支吻合支：调节体体热 微微V V：后阻力性后阻力性Cap.Cap.前阻力性前阻力性Cap.(一）微循环的解剖结构一）微循环的解剖结构一）微循环的解剖结构一）微循环的解剖结构1.1.三条通路三条通路 名称名称

37、血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括前括约肌肌 血流血流缓慢慢 物物质交交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速血流速较快快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度随温度变化化 调节体温体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V(二）微循环的生理特性二）微循环的生理特性二）微循环的生理特性二）微循环的生理特性Physiologic properties of microcirculationPhysiologic pr

38、operties of microcirculation 2.两套闸门两套闸门前闸门前闸门总闸门总闸门分闸门分闸门小动脉小动脉微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌后闸门后闸门微静脉微静脉小静脉小静脉构成微循环构成微循环构成微循环构成微循环的前阻力，的前阻力，的前阻力，的前阻力，影响微循环影响微循环影响微循环影响微循环的灌注量。的灌注量。的灌注量。的灌注量。构成微循环的后阻力，影响构成微循环的后阻力，影响构成微循环的后阻力，影响构成微循环的后阻力，影响微循环的流出量。微循环的流出量。微循环的流出量。微循环的流出量。（三）微循环中物质交换的方式（三）微循环中物质交换的方式（

39、三）微循环中物质交换的方式（三）微循环中物质交换的方式扩散扩散：如：如O2，CO2滤过和重吸收滤过和重吸收：如水分子：如水分子吞饮吞饮：较大分子的血浆蛋白：较大分子的血浆蛋白四四、组织液的生成液的生成与回流与回流 The formation and return of interstitial fluid (一一一一)组织组织液的生成液的生成液的生成液的生成 有效有效滤过压=（毛（毛细血管血管压+组织液胶体渗透液胶体渗透压）-（血（血浆胶体渗透胶体渗透压+组织液静水液静水压）0 0 组织液生成液生成(动脉端脉端)0 0 组织液回流液回流(静脉端静脉端)(二二)影响影响组织液生成与回流的因素液生

40、成与回流的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症 毛毛细血管血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 静脉静脉压 不全等所致的水不全等所致的水舯 血血浆胶体胶体 营养不良、养不良、肾炎等炎等 渗透渗透压 血血浆蛋白蛋白所致水所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等虫病、癌症等 回流受阻回流受阻 使受阻部位使受阻部位远端水端水肿 毛毛细血管血管 烫伤、细菌感染菌感染 通透性通透性 所致的局部水所致的局部水舯五五.淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流The formation and return of lymphatic fluid（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成组织液进入淋巴管，即成为淋巴液淋巴液。毛细淋巴管的盲端始于组织间隙，互相吻合成网，其管壁由单层内皮细胞组成，管壁外无基膜，故通透性高。相邻内皮细胞形成只向管内开放的单向活瓣，组织液增多时，内皮细胞之间出现较大缝隙，使组织液自由进入毛细淋巴管。（二）淋巴液回流的生理意义（二）淋巴液回流的生理意义（二）淋巴液回流的生理意义（二）淋巴液回流的生理意义回收蛋白质回收蛋白质运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及其他营养物质调节体液平衡调节体液平衡防御和免疫功能防御和免疫功能