心血管疾病的手术治疗.ppt

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1、心血管疾病的手术治疗心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Diseases新乡医学院第一临床学院外科学教研室新乡医学院第一临床学院外科学教研室新乡医学院第一临床学院外科学教研室新乡医学院第一临床学院外科学教研室周朝元周朝元周朝元周朝元 联系方式：联系方式：联系方式：联系方式：4402423440242344024234402423主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术1、心脏解剖心包心包心肌、心腔及大血管心肌、心腔及大血管瓣膜结构瓣膜结构冠状动脉冠状动脉传导束传导束心脏外观心脏外观 心腔、大血管及瓣膜结构心脏瓣膜冠状动脉心脏传

2、导束2、心脏手术分类、心脏手术分类 哪些心脏病需要手术？哪些心脏病需要手术？先天性心脏病先天性心脏病瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病大血管疾病大血管疾病心脏肿瘤心脏肿瘤 分分 类类一、先天性心脏病：一、先天性心脏病：1 1、左向右分流左向右分流:PDAPDA、ASDASD、VSDVSD、佛氏窦、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔缺损等。缺损等。2 2、右向左分流型：右向左分流型：法洛四联征、大动脉法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。转位、右室双出口等。3 3、无分流型：无分流型：肺动脉瓣狭窄等。肺动脉瓣狭窄等。二、风湿性心脏病：二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣

3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。闭不全。三、缺血性心脏病三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：四、心脏肿瘤：粘液瘤等粘液瘤等。五、大血管疾病：五、大血管疾病：胸主动脉瘤等胸主动脉瘤等。分分 类类主要诊断方法主要诊断方法症状：症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：超声心动图：心脏彩超可观察心

4、脏结构，心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。做出明确诊断，所以最重要。心脏心脏X X线像：线像：可获得间接诊断依据。可获得间接诊断依据。心电图：心电图：常规检查，可诊断有无心律失常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。常、心肌缺血、心肌肥厚等。心导管检查：心导管检查：一般不用，对复杂病例可一般不用，对复杂病例可确诊确诊。主要诊断方法主要诊断方法 心脏病的治疗方法心脏病的治疗方法1 1、外科治疗外科治疗2 2、药物治疗药物治疗3 3、介入治疗介入治疗2、心脏手术分类、心脏手术分类非体外循环手术：动脉导管结扎术、非体外循环手术：动脉导管结扎术、冠脉搭桥术冠脉搭桥术 肺动

5、脉瓣切开肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术室缺修补术 房室管畸形房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合心脏不停跳：房缺缝合 主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术体外手术常用一次性物品1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12#尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线 心

6、脏手术常用仪器设备高频电刀高频电刀负压吸引器负压吸引器头灯头灯胸骨锯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管输液泵：术后不拔管体外循环人员提供物品（8件）*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道人造代用品人造心脏瓣膜人造心脏瓣膜 人造瓣环人造瓣环人造血管人造血管 补片补片手术缝线手术缝线人造心脏瓣膜 人造瓣环各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜双叶机械

7、瓣带支架生物瓣带支架生物瓣无支架生物瓣无支架生物瓣保留二尖瓣后瓣的置换术机械瓣二尖瓣置换机械瓣二尖瓣置换人造血管补片 主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。体外循环体外循环原理 体外循环基本装置血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插管 管道体外循环示意图体外循环示意图体体外外循

8、循环环机机氧合器氧合器血血泵泵、氧氧合合器器、滤滤器器动、静脉插管体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 6步步开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸开胸开胸建立体外循环步骤建立体外循环步骤 肝素化肝素化主动脉过带主动脉过带主动脉荷包（主动脉荷包（3针）、上腔荷包（针）、上腔荷包（1针）针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管主动脉插管、上腔插管、插灌注管循环开始循环开始下腔荷包（下腔荷包（1针）、下腔插管针）、下腔插管上、下腔过带、插左心引流管（上、下腔过带、插左心引流管（1针）针）主动脉阻断、冷停跳灌注主动脉阻断、冷停跳灌注体外循环心

9、脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸 室缺修补手术小室缺0/4无损伤线八字缝合补片缝合后的室缺补片缝合后的室缺体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸撤离体外循环1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。体外循

10、环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸关胸关胸（1）清点器械、敷料等数目；）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角角 针针7#缝皮固定引流管；缝皮固定引流管；（3）缝合心包、上窝：普外二号圆针）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或或4号线缝心包号线缝心包（4）固定胸骨：缝钢丝，）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针圆针4#钢丝眼止血，钢丝眼止血，查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶；丝，接引流瓶；（5）缝合肌肉、皮下和皮肤：）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮可吸收线缝肌肉皮 下，下，3/0可吸收角针缝皮；可吸收角针缝皮；（6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。谢谢大家！谢谢大家！