支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、 支气管扩张的支气管扩张的CTCT诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张不可逆的支气管不可逆的支气管不可逆的支气管不可逆的支气管或细支气管或细支气管或细支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁变形及扩张，常伴有支气管壁变形及扩张，常伴有支气管壁变形及扩张，常伴有支气管壁增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复

2、咯血。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。概概概概 要要要要CTCTCTCT表现直接征象表现直接征象表现直接征象表现直接征象支气管扩张，支气管横径支气管扩张，支气管横径支气

3、管扩张，支气管横径支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（相邻肺动脉横径（相邻肺动脉横径（相邻肺动脉横径（B/AB/AB/AB/A）1.51.51.51.5，横断面，横断面，横断面，横断面可表现为可表现为可表现为可表现为“印戒征印戒征印戒征印戒征”。正常。正常。正常。正常B/AB/AB/AB/A=0.65=0.65=0.65=0.650.7,0.7,0.7,0.7,B/A=1B/A=1B/A=1B/A=11.51.51.51.5无特异性，无特异性，无特异性，无特异性，可见于老年人（可见于老年人（可见于老年人（可见于老年人（65656565岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气岁）或高原地区（由

4、于轻度缺氧，导致支气岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩）。管扩张及血管收缩）。管扩张及血管收缩）。管扩张及血管收缩）。支气管逐渐变细的形态消失支气管逐渐变细的形态消失支气管逐渐变细的形态消失支气管逐渐变细的形态消失肋胸膜下肋胸膜下肋胸膜下肋胸膜下1cm1cm1cm1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下内可显示支气管。但纵膈胸膜下内可显示支气管。但纵膈胸膜下内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm1cm1cm1cm内有时可见正常内有时可见正常内有时可见正常内有时可见正常支气管支气管支气管支气管间接征象间接征象间接征象间接征象支气管壁增厚、黏液栓或液

5、体填充、支气管动脉肥大支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。支气管扩张病因分类支气管扩张病因分类支气管扩张病

6、因分类支气管扩张病因分类感染后感染后感染后感染后 最常见原因最常见原因最常见原因最常见原因先天性先天性先天性先天性囊性肺纤维化囊性肺纤维化囊性肺纤维化囊性肺纤维化原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndromeKartagener syndromeKartagener syndromeKartagener syndrome）气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症(Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndro

7、me)(Mounier-Kuhn Syndrome)Williams-Campbell Williams-Campbell Williams-Campbell Williams-Campbell 综合征综合征综合征综合征黄甲综合征（黄甲综合征（黄甲综合征（黄甲综合征（Yellow-Nail SyndromeYellow-Nail SyndromeYellow-Nail SyndromeYellow-Nail Syndrome）YoungYoungYoungYoung综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进综合征

8、：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症免疫或感染免疫或感染免疫或感染免疫或感染变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPAABPAABPA）吸入性吸入性吸入性吸入性肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性

9、感染后支气管扩张感染后支气管扩张感染后支气管扩张感染后支气管扩张感染后支气管扩张感染后支气管扩张肺结核肺结核肺结核肺结核w w结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染w w上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段w w树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张实变实变小结节小结节肺结核肺结核非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）非结核分支杆菌感染（鸟复合

10、分枝杆菌）w w老年女性老年女性老年女性老年女性w w中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张w w树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞w w免疫系统受损或缺陷、免疫系统受损或缺陷、免疫系统受损或缺陷、免疫系统受损或缺陷、AIDSAIDSAIDSAIDS：肺门和纵隔淋：肺门和纵隔淋：肺门和纵隔淋：肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液巴结肿大，胸腔积液巴结肿大，胸腔积液巴结肿大

11、，胸腔积液w w与肺结核不易区分与肺结核不易区分与肺结核不易区分与肺结核不易区分鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染中叶、舌段轻度支气管扩张中叶、舌段轻度支气管扩张叶间裂移位叶间裂移位鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染支气管扩张、管壁增厚支气管扩张、管壁增厚鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染中叶、舌段支气管扩张中叶、舌段支气管扩张树芽征树芽征牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张w w继发于肺纤维化继发于肺纤维化继发于肺纤维化继发于肺纤维化w w支气管壁受牵拉，管腔横径增宽支气管壁受牵拉，管腔横径增宽支气管壁受牵拉，管腔横径增宽支气管壁受牵拉，管腔横径增宽w w周围肺区，胸膜下受累为主周围肺区，胸膜下受累为主周围肺区，

12、胸膜下受累为主周围肺区，胸膜下受累为主w w可作为评价周围纤维化程度的指标可作为评价周围纤维化程度的指标可作为评价周围纤维化程度的指标可作为评价周围纤维化程度的指标w w可与肺结构变形和蜂窝肺伴发可与肺结构变形和蜂窝肺伴发可与肺结构变形和蜂窝肺伴发可与肺结构变形和蜂窝肺伴发w w一般不伴发黏液栓和细支气管炎一般不伴发黏液栓和细支气管炎一般不伴发黏液栓和细支气管炎一般不伴发黏液栓和细支气管炎牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张NSIPNSIP牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张NSIPNSIP牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张IPFIPF牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张放射性肺炎放射性肺炎牵拉性支气管扩张

13、牵拉性支气管扩张放射性肺炎放射性肺炎变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）w w咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰w w支气管扩张前可见游走性肺部阴影支气管扩张前可见游走性肺部阴影支气管扩张前可见游走性肺部阴影支气管扩张前可见游走性肺部阴影w w上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓w w有哮喘史，嗜酸粒细胞增多有哮喘史，嗜酸粒细胞增多有哮喘史，嗜酸粒细

14、胞增多有哮喘史，嗜酸粒细胞增多w w喘鸣患者支扩大于喘鸣患者支扩大于喘鸣患者支扩大于喘鸣患者支扩大于3 3 3 3个肺叶高度提示个肺叶高度提示个肺叶高度提示个肺叶高度提示ABPAABPAABPAABPA变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）1.1.双肺上部双肺上部2.2.右侧指套征右侧指套征变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）1.1.右肺中叶实变右肺中叶实变2.2.双肺囊柱状支双肺囊柱状支气管扩张，左上气管扩张，左上叶舌段明显叶舌段明显变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）黏液栓（指套征）黏液栓（指套征）变应

15、性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）1.1.柱状支气管扩张柱状支气管扩张2.2.树芽征树芽征3.3.痰栓（黏液栓）痰栓（黏液栓）变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）1.1.指套征指套征2.2.支气管扩张，气液平面支气管扩张，气液平面3.3.中央性支气管扩张，壁厚中央性支气管扩张，壁厚变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPA）1.1.黏液栓黏液栓2.2.双肺囊柱状支气管扩张双肺囊柱状支气管扩张 肺囊性纤维化肺囊性纤维化w w氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中氯转运异常

16、的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaClNaClNaClNaCl含量增高含量增高含量增高含量增高w w外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）w w可多器官受累，肺、胰腺常见可多器官受累，肺、胰腺常见可多器官受累，肺、胰腺常见可多器官受累，肺、胰腺常见w w铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）w w弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先

17、受累、严重弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重w w早期表现支气管壁增厚早期表现支气管壁增厚早期表现支气管壁增厚早期表现支气管壁增厚w w黏液栓黏液栓黏液栓黏液栓w w空气潴留空气潴留空气潴留空气潴留肺囊性纤维化肺囊性纤维化双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气肺囊性纤维化肺囊性纤维化1.1.支气管扩张，管支气管扩张，管壁增厚壁增厚2.2.黏液栓，纵膈黏液栓，纵膈淋巴结增大淋巴结增大肺囊性纤维化肺囊性纤维化1.1.下叶病变轻下叶病变轻2.2.柱状支气管扩张柱状支气管扩张3.3.树芽征树

18、芽征肺囊性纤维化肺囊性纤维化气液平面气液平面肺囊性纤维化肺囊性纤维化胰腺脂肪替代胰腺脂肪替代肺囊性纤维化肺囊性纤维化1.1.自发性纵膈气肿自发性纵膈气肿2.2.囊状、柱状支气管扩张，液气平面囊状、柱状支气管扩张，液气平面阻塞性支气管扩张阻塞性支气管扩张1.1.左下肺门区含钙左下肺门区含钙化肿块（类癌）化肿块（类癌）2.2.叶间裂后移叶间裂后移阻塞性支气管扩张阻塞性支气管扩张肺不张肺不张支扩支扩黏液栓黏液栓阻塞性支气管扩张阻塞性支气管扩张1.1.右下肺门区较明右下肺门区较明显强化肿块（非显强化肿块（非小细胞肺癌）小细胞肺癌）2.2.支扩内黏液栓支扩内黏液栓阻塞性支气管扩张阻塞性支气管扩张支扩内黏

19、液栓支扩内黏液栓单侧透明肺单侧透明肺Swyer-James(MacLeod)SyndromeSwyer-James(MacLeod)Syndromew w儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳）儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳）儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳）儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳）w w肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎w w双侧不对称受累，病变范围通常超过双侧不对称受累，病变范围通常超过双侧不对称受累，病变范围通常超过双侧不对称受累，病变范围通常超过1

20、 1 1 1个肺叶个肺叶个肺叶个肺叶单侧透明肺单侧透明肺单侧透明肺单侧透明肺单侧透明肺单侧透明肺Williams-Campbell SyndromeWilliams-Campbell Syndromew w先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症w w婴幼儿、儿童反复肺部感染婴幼儿、儿童反复肺部感染婴幼儿、儿童反复肺部感染婴幼儿、儿童反复肺部感染w w咳、喘，呼吸困难咳、喘，呼吸困难咳、喘，呼吸困难咳、喘，呼吸困难w w中央肺区囊性支气管（中央肺区囊性支气管（中央肺区

21、囊性支气管（中央肺区囊性支气管（4-64-64-64-6级）扩张，其他中央气道级）扩张，其他中央气道级）扩张，其他中央气道级）扩张，其他中央气道相对正常相对正常相对正常相对正常w w管壁增厚，黏液栓，液气平面管壁增厚，黏液栓，液气平面管壁增厚，黏液栓，液气平面管壁增厚，黏液栓，液气平面w w空气潴留空气潴留空气潴留空气潴留Williams-Campbell SyndromeWilliams-Campbell Syndrome双肺门增大、纹理增粗双肺门增大、纹理增粗纵膈左移纵膈左移Williams-Campbell SyndromeWilliams-Campbell Syndrome原发性纤毛不

22、动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）w w常染色体隐性遗传性疾病，常染色体隐性遗传性疾病，常染色体隐性遗传性疾病，常染色体隐性遗传性疾病，KartagenerKartagenerKartagenerKartagener综合征：约占综合征：约占综合征：约占综合征：约占PCDPCDPCDPCD的的的的50%50%50%50%w w纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病w w婴幼儿、儿童反复肺部感染婴幼儿、儿童反复肺部感染婴幼儿、儿童反复肺部感染

23、婴幼儿、儿童反复肺部感染w w常累及舌段、中叶、下叶，常累及舌段、中叶、下叶，常累及舌段、中叶、下叶，常累及舌段、中叶、下叶，管壁增厚，黏液栓管壁增厚，黏液栓管壁增厚，黏液栓管壁增厚，黏液栓w w树芽征、马赛克征树芽征、马赛克征树芽征、马赛克征树芽征、马赛克征w wKartagenerKartagenerKartagenerKartagener综合征：综合征：综合征：综合征：PCDPCDPCDPCD亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩w wKartagener-Afzelius syndromeKartagen

24、er-Afzelius syndromeKartagener-Afzelius syndromeKartagener-Afzelius syndrome：内脏转位、副鼻窦炎、支：内脏转位、副鼻窦炎、支：内脏转位、副鼻窦炎、支：内脏转位、副鼻窦炎、支扩、不育扩、不育扩、不育扩、不育原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）内脏转位内脏转位原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）副鼻窦炎副鼻窦炎原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD

25、）原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）原发性纤毛不动综合征（原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）气管支气管巨大症气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndrome)w w气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱w w常为家族性，常染色体隐性遗传常为家族性，常染色体隐性遗传w w好发于好发于30-5030-50岁岁w w中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现合症的特征性表现w w病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷病变气道

26、吸气时扩张，呼气时塌陷w w声门下气管横径正常声门下气管横径正常气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症黄甲综合征黄甲综合征w w黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联症症w w常伴有支气管扩张常伴有支气管扩张w w一般认为与遗传有关一般认为与遗传有关黄甲综合征黄甲综合征黄甲综合征黄甲综合征弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎w w常见于亚洲人，男常见于亚洲人，男常见于亚洲人，男常见于亚洲人，男 女女女女w w与吸烟和吸入刺激性气体无关与吸烟和吸入刺激性气体无关与吸烟和吸入刺激性气体无关与吸烟和吸入刺激性气体无关w w8

27、0%80%80%80%合并鼻窦炎合并鼻窦炎合并鼻窦炎合并鼻窦炎w w弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张w w胸膜下不受累胸膜下不受累胸膜下不受累胸膜下不受累弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细

28、支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎各种支气管扩张的分布特点各种支气管扩张的分布特点各种支气管扩张的分布特点各种支气管扩张的分布特点局灶性局灶性局灶性局灶性感染后或继发于误吸感染后或继发于误吸感染后或继发于误吸感染后或继发于误吸中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）中央支气管扩张，外周气道正常中央支气管扩张，外周气道正常中央支气管扩张，外周气道正常中央支气管扩张，外周气道正常变应性支气

29、管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPAABPAABPA）气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症气管支气管巨大症(Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndrome)(Mounier-Kuhn Syndrome)Williams-Campbell Williams-Campbell Williams-Campbell Williams-Campbell 综合征综合征综合征综合征上叶支气管扩张为主上叶支气管扩张为主上叶支气管扩张为主上叶支气管

30、扩张为主变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（变应性支气管肺曲霉菌病（ABPAABPAABPAABPA）囊性肺纤维化囊性肺纤维化囊性肺纤维化囊性肺纤维化结核结核结核结核腹（前）侧支气管扩张腹（前）侧支气管扩张腹（前）侧支气管扩张腹（前）侧支气管扩张鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染感染后（儿童）感染后（儿童）感染后（儿童）感染后（儿童）下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见左肺下叶最长受累，是右肺下叶的

31、左肺下叶最长受累，是右肺下叶的左肺下叶最长受累，是右肺下叶的左肺下叶最长受累，是右肺下叶的2 2 2 2倍倍倍倍与肺囊性病变的鉴别诊断与肺囊性病变的鉴别诊断与肺囊性病变的鉴别诊断与肺囊性病变的鉴别诊断朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗

32、格汉斯细胞组织细胞增生症细支气管中心性细支气管中心性细支气管中心性细支气管中心性LangerhansLangerhansLangerhansLangerhans细胞增殖细胞增殖细胞增殖细胞增殖2020202040404040岁岁岁岁咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%25%25%25%无症状无症状无症状无症状95%95%95%95%吸烟吸烟吸烟吸烟上、中肺区不规则的小结节和囊腔上、中肺区不规则的小结节和囊腔上、中肺区不规则的小结节和囊腔上、中肺区不规则的小结节和囊腔支气管中

33、心结节，边界不规则或星芒状，支气管中心结节，边界不规则或星芒状，支气管中心结节，边界不规则或星芒状，支气管中心结节，边界不规则或星芒状，1-10mm1-10mm1-10mm1-10mm囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁结节结节结节结节肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细

34、胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞

35、育龄妇女育龄妇女育龄妇女育龄妇女弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形小叶间隔增厚？小叶间隔增厚？小叶间隔增厚？小叶间隔增厚？肺门纵隔淋巴结增大肺门纵隔淋巴结增大肺门纵隔淋巴结增大肺门纵隔淋巴结增大与结节性硬化不能鉴别与结节性硬化不能鉴别与结节性硬化不能鉴别与结节性硬化不能鉴别肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌

36、瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPVHPVHPV）感染所致的气道结节（瘤）感染所致的气道结节（瘤）感染所致的气道结节（瘤）感染所致的气道结节（瘤）HPV6HPV6HPV6HPV6型和型和型和型和11111111型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和活检确诊活检确诊活检确诊活检确诊气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓慢生长慢生长慢生长慢生长气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿谢谢 谢！谢！