校方责任保险投保、索赔知识培训.ppt

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1、索赔流程索赔流程详细说明详细说明o（一）事故发生后要及时报案。学校应及时拨打保险公司当地分支机构报案电话 1.保险公司各地报案电话在保险单中要注明，中国人民财产保险股份有限公司，报案电话：95518，提供每天24小时服务，并同时告知县（区）校方责任保险管理部门。2.县（区）校方责任保险管理部门按照三级责任认定制度确认是否属于校方责任，并通知学校。属于校方责任的，学校应尽快填写出险通知书并收集准备资料。1UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明o（二）保险公司接到事故报案后，将根据情况派员

2、进行现场勘查，会同联合经纪山东省分公司判定是否理赔。属于校方责任，按三级理赔通道服务（理赔绿色通道理赔绿色通道）：1、对于较小的伤害事故（如：索赔金额在1000元以下），通过县（区）级通道理赔，由保险公司授权联合经纪山东省分公司审核处理，由县（区）级校方责任保险管理部门判定是否属于校方责任，并指导学校收集索赔材料（承保学生花名册、出险通知书、病历卡原件、医疗费单据原件、赔款收据、联合经纪山东省分公司的事故处理报告、赔款支付凭证），核定损失金额。2UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明

3、2、对于较大的伤害事故（如：索赔金额在1000元5000元内），通过市级通道理赔。由市级校方责任保险管理部门代为判定是否属于校方责任，并指导学校收集索赔材料（同上），核定损失金额。学校根据要求将索赔资料准备好后，在指定时间到保险公司办理索赔。3、对于重大的伤害事故（如：索赔金额在5000元以上），通过省级通道理赔。必要时，联合经纪山东省分公司将派律师或相关专业理赔人员至学校协同进行事故调查并与受害学生及其父母（或其监护人）进行协商，若当事人不愿意进行协商，可由学校上级主管部门进行调解，但调解工作的时间一般不超过3个月。3UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION IN

4、SURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明o（三）索赔所需单证 1、保险单；2、出险学生学籍证明复印件或承保学生花名册；3、填写出险通知书（到当地的财产保险股份有限公司或县（区）校方责任保险管理部门领取，出险后要详细填写并加盖该学校公章）；4、相关单据及证明资料包括：a、病历卡原件；b、医疗费、交通费等相关费用原件；c、如有误工费，需误工证明及工资证明；d、如有伤残，需伤残鉴定报告；e、如发生死亡，需死亡证明和户口销户证明；5、如经过法院判决或仲裁裁决，需“法院判决书”或“仲裁书”；6、保险公司认为有必要的其他证明材料。如出险学校的联系人、电话、详细通信地址并加

5、盖公章确认；出险学校的账号、开户行、户名并加盖公章确认。（返回）4UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明o（四）出险后的注意事项应该做的（十一项）：1、采取一切必要的有效措施实施救助，防止损失的进一步扩大；2、电话立即通知保险公司和县（区）校方责任保险管理部门；3、事故发生后，学校应立即向在现场的当事人和目击者取证；尽可能保护好事故现场，保留尽可能多的证据，以供保险人或公估公司检验，协助联合经纪山东省分公司、保险公司或公估公司进行实地勘查；4、涉及人身伤亡的事故应尽快向公安机关报案；5

6、、提供详细的事故报告及有关记录；6、必要时索取行业主管、职能部门、鉴定机构、公安、消防等出具的事故证明文件；5UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明o出险后的注意事项应该做的（十一项）：7、如果涉及其他责任方，向其他责任方提出索赔。8、当学校收到任何来自第三方或其它律师的索赔文件、通知、法庭传票、传唤或将要进行起诉、审讯时，不要予以答复，应立即将文件抄送至联合经纪山东省分公司；9、学校应积极配合保险公司完成理赔工作，为保险公司或公估公司提供各方面的便利条件；10、学校要积极协助保险公司

7、行使代位求偿权；11、学校与学生及其家长协商或调解处理伤害事故时，应将协商或调解的结果告知联合经纪山东省分公司并得到保险公司的确认。6UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程详细说明详细说明o（五）出险后的注意事项不应做的（五项）：1、不要采取大包大揽或故意推诿等不适当的处理态度；2、延迟通报出险情况；3、在没有保险公司书面同意的情况下，即使学校认为自己对事故负有责任，也不要立即或主动承认任何责任或向第三方承诺赔偿或做其它安排。4、在未获保险人同意情况下，擅自放弃对第三者的索赔权利；5、延迟提供事故损失

8、证明文件。7UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程责任认定责任认定o（六）学生平安保险和学校校方责任保险都投保的，理赔时有以下四种情况：1、保险责任既不属于学生平安保险，也不属于校方责任保险：保险理赔不成立。2、保险责任属于学生平安保险，不属于校方责任保险：保险理赔按照学生平安保险相关条款理赔。3、保险责任属于校方责任保险，不属于学生平安保险：保险理赔按照校方责任保险相关条款理赔。8UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔

9、流程索赔流程责任认定责任认定 4、保险责任既归属于学生平安保险，也归属于校方责任保险：（1）对于意外伤害造成的身故或者残疾，校方责任保险和学生平安保险互不冲突，两者均按各自的理赔相关规定进行赔偿，适用于给付原则。（2）对于意外伤害造成的意外医疗费用，适用于补偿原则，客户可以先到承保学生平安保险的保险公司或者承保校方责任保险的保险公司进行赔偿，第一家保险公司出具理赔分割单，客户拿着理赔分割单到下一家保险公司进行赔付。9UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程责任认定责任认定o举例如下：（一）已有保险情况

10、甲保险公司承保学生平安保险，出险后医疗费用在1000元以下按照50%赔付，10003000元按照60%赔付，30005000元按照70%赔付；乙保险公司承保校方责任保险。（二）赔偿认定 发生校园伤害事件，话费医疗费用共计4750元，法院依法判定学校承担65%的责任。10UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程责任认定责任认定o如果先到甲公司理赔：甲公司将赔偿100050%（30001000）60%（47503000）70%2925元，同时甲公司出具分割单，客户拿着这个分割单到乙公司理赔，乙公司将赔偿（4

11、7502925）65%1186.25元，客户共计获得29251186.254111.25元。o如果先到乙公司理赔：乙公司赔偿475065%3087.5元，同时乙公司出具分割单，客户拿着这个分割单到甲公司理赔，甲公司将赔偿100050%（47503087.5-1000）60%897.5元，客户共计获得897.53087.53985元。11UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD索赔流程索赔流程理赔项目理赔项目o赔偿依据：最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释、学生伤害事故处理办法o计算标准：按照联合经纪下发的校方责任保险赔偿项目及计算标准执行12UNION INSURANCE BROKER CO.LTDUNION INSURANCE BROKER CO.LTD