最新版2015心肺复苏指南课件.ppt

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1、心肺复苏2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation 四川省人民医院四川省人民医院麻醉科麻醉科 卢静卢静心脏骤停的原因心脏骤停的原因成人常见原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中小儿常见原因：小儿常见原因：气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率 美国大范围抢救美国大范围抢救 4-8%4-8%华盛顿市华盛顿市 7-26%7-26%拉斯维加斯急救中心拉斯维加斯急救中心 54%54

2、%3 3分钟用上分钟用上AED 76%AED 76%中国中国 1%1%4-6分钟是救命的“黄金时刻”3 3秒后秒后-头晕1818秒后秒后-脑缺氧3030秒后秒后-昏迷60秒后后-脑细胞开始死亡6分钟后后-全部脑细胞死亡 大脑发生不可逆损害一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止 实践证明：实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4分钟。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。2015年AHA 心肺复苏指南心肺复苏的概念心肺复苏的概念心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以针对心跳、呼吸停止所采取的抢救

3、措施，即以心脏按压心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以以人工呼吸人工呼吸代代替患者的自主呼吸。替患者的自主呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)强调维持强调维持脑组织的灌流脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。完全恢复。2015指南：两条生存链（院内和院外）生存链一分为二的意义院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。快速反应系统：针对

4、心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。心肺复苏程序心肺复苏程序心肺复苏程序变化（新生儿除外）：心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-CA开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压（胸外按压（2005）代替代替即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸（人工呼吸（2010，2015）心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止基础生命支持基础生命支持 （B

5、asic Life Support-BLSBasic Life Support-BLS）早期识别、启动早期识别、启动EMS早期早期CPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压早期除颤早期除颤现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊）一、判断意识一、判断意识 10秒内秒内二、启动急救系统二、启动急救系统如如果果患患者者没没有有反反应应、没没有有呼呼吸吸或或仅仅仅仅是是喘喘息息，则则施施救救者者应应怀怀疑疑发发生生心心脏脏骤骤停停。立立即即就就近近呼呼救救。同同时时检检查查呼呼吸吸脉脉搏搏，然然后后启启动动应

6、急反应系统应急反应系统取取取取消消消消了了了了2010201020102010年年年年指指指指南南南南“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”三、检查大动脉搏动（三、检查大动脉搏动（5 51010秒）秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过超过1010秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。四、四、胸外心脏按压胸外心脏按压单纯胸外按压单纯胸外按压强调

7、“用力按，快速按，不间断”对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近按压体位按压体位患患者者仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应应放放一一木木板板,以以保保证证按按压压有有效效,但但不不要要为为了了找找木木板而延误抢救时间板而延误抢救时间抢抢救救者者应应紧紧靠靠患患者者胸胸部部一一侧侧，为为保保证证按按压压时时力力量量垂垂直直作作用用于于胸胸骨骨，抢抢救救者者可可根根据据患患者者所所处处位位置置的的高高低低采采用用跪跪式式或或用用脚脚凳凳等不同体位等不同体位胸外胸外按压的位置按压的位置胸骨中下胸骨中下1/31/3交交

8、界处界处患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法胸外按压的方法胸外按压的方法左手的掌根部放左手的掌根部放在按压区，右手在按压区，右手重叠在左手背上，重叠在左手背上，两手手指两手手指 (扣在扣在一起一起)离开胸壁。离开胸壁。双肩正对人胸骨双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。肘垂直向下按压。抬起时，掌根不抬起时，掌根不要离开胸壁要离开胸壁以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方

9、法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压 2015 2015年指南强调：年指南强调：施救者应避免在按压施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓以便每次按压后胸廓充分回弹。充分回弹。婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一

10、手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：下压深度：（婴儿婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（）胸部前后径的三分之一，（4 4 厘米）。厘米）。儿童儿童 （5 5 厘米）。厘米）。按压频率：按压频率：100-120100-120次。次。23高质量的心脏按压高质量的心脏按压l按压频率按压频率100100次次/分分-120-120次次/分，尽可能减少停顿分，尽可能减少停顿l胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上后，再施压，避免倚靠在患者胸上l按压深度按压深度成人不少于成人不少于5cm5cm不超过不超过6cm6cm、儿童及新生儿至、儿童及新生

11、儿至少为胸部前后径的少为胸部前后径的1/31/3l按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1l单人操作按压：通气单人操作按压：通气=30:2=30:2，对儿童和婴儿的双人对儿童和婴儿的双人CPR,15:2CPR,15:2按压速率新指南提出以每分钟100120次的速率按压。2010年指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100120次/分。2526 气气道道阻阻塞塞的的常常见见原原因因为为舌舌后后坠坠,开开放放气气道道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞的关键是解除舌肌

12、对呼吸道的堵塞仰头举颏法仰头举颏法双手托颌法双手托颌法 五、开放气道五、开放气道开放气道的手法开放气道的手法仰头举颏法仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直面垂直开放气道的手法开放气道的手法托颌法托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）六、人工呼吸六、人工呼吸方法方法:口对口，口对鼻、口对面罩、球囊口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等面罩等最常用、最方便是球囊最常用、

13、最方便是球囊-面罩面罩气管插管后，气管插管后，每每6 6秒给秒给1 1次呼吸次呼吸，每次呼吸超过，每次呼吸超过1 1秒，潮气量秒，潮气量（500-600ml500-600ml，6-7ml/kg6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。单人单人操作，按压与人工呼吸比例操作，按压与人工呼吸比例30:230:2；儿童单人施救；儿童单人施救3030：2 2；双；双人以上施救，按压：呼吸比例为人以上施救，按压：呼吸比例为1515：2 2按压操作时间在整个按压操作时间在整个CPRCPR比例不得低于比例不得低于60%60%；每次人工呼吸导致的；每次人工呼吸导致的

14、按压中断时间不得超过按压中断时间不得超过1010秒。秒。口对口人工呼吸口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人的鼻孔捏紧的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部吹入人的口腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出使气体呼出简易呼吸器法简易呼吸器法七、电复律七、电复律高质量心肺高质量心肺复苏的同时复苏的同时进行早期除进行早期除颤是提高心颤是提高心脏骤停存活脏骤停存活率的关键率的关键 除颤必须及早进行除颤必须及

15、早进行大部分（大部分（80%90%80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤初心律失常为室颤除颤是对室颤最有效的治疗除颤是对室颤最有效的治疗随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min1min约下降约下降7%8%7%8%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小望很小33电极的放置电极的放置l标准位置标准位置：一电极：一电极放置于胸骨上端右放置于胸骨上端右缘即在缘即在右锁骨下缘右锁骨下缘，另一电极放置在左另一电极放置在左乳头外的乳头外的左腋前线左

16、腋前线处处l后前位置后前位置：一电极：一电极放置在心前区放置在心前区,另一另一电极放置于背后电极放置于背后除颤能量双向波：双向波：120120至至200J200J单向波单向波：360J360J如果首次电击没有成功，则后续电击至如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别高能量级别先“按”还是先“电”？20102010指南（旧）指南（旧）：在自动体外除颤仪（：在自动体外除颤仪（AEDAED）或除颤器准）或除颤器准备就绪时，先进行备就绪时，先进行1.5-31.5-3分钟分钟CPRCPR，然后再除颤。，然后再除颤。20152015指

17、南（新）指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的准备过程中，需要不间断的CPRCPR。心肺复苏的注意事项儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童基础生命支持和心肺复苏质量2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。儿童高级生命支持2015更新没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。

18、如果有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到94-99%。心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于血压可测到，收缩压大于60-80mmHg60-80mmHg。相相关关的的体体征征好好转转，如如扩扩大大的的瞳瞳孔孔缩缩小小（脑脑损损伤伤者者例例外外），面面色色好好转转，睫毛反射恢复等。睫毛反射恢

19、复等。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。意识恢复。意识恢复。心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡确定病人已死亡心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。48八八.常用复苏药物常用复苏药物 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 镁剂 碳酸氢钠首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。肾上腺素肾

20、上腺素胺碘酮作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/VT 患者。初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）利多卡因是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-

21、3mg/min）。硫酸镁使用的指征使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。碳酸氢钠心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑

22、郁药中毒。血管加压素2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名！小结：2015年心肺复苏要点生存链一分为二：院内和院外建立快速反应团队，争取黄金4分钟。心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整个CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不得超过10秒。除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。药物:科学准确使用，取消血管加压素。谢谢 谢！谢！