高血压讲课优秀PPT.ppt

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1、高血压讲课第一页，本课件共有45页第二页，本课件共有45页病理病理 高血压高血压 心输出量心输出量 小动脉张力小动脉张力 持续进展持续进展 血管重构狭窄血管重构狭窄 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (小动脉为主）小动脉为主）（中大动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害靶器官缺血及功能损害第三页，本课件共有45页主要主要脏器病理改器病理改变-心心脏心室肥厚、扩大心室肥厚、扩大(高血压心脏病）高血压心脏病）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（冠心病）（冠心病）第四页，本课件共有45页主要脏器病理改变-脑 动脉硬化动脉硬化 脑梗塞脑梗塞 血栓形成血栓形成 高血压高血压 血管破裂血管破裂 脑出血脑出血

2、 脑小动脉瘤脑小动脉瘤 急性血压升高急性血压升高 小动脉痉挛、缺血、渗出小动脉痉挛、缺血、渗出 高血压脑病高血压脑病第五页，本课件共有45页主要主要脏器病理改器病理改变-肾脏 入球小动脉硬化入球小动脉硬化肾实质缺血肾实质缺血 持续高血压持续高血压肾小球囊内压肾小球囊内压 肾小球纤维肾小球纤维 化、萎缩化、萎缩肾衰肾衰 恶性高血压恶性高血压入球小动脉增殖性内膜炎和纤入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死维素性坏死短期内出现肾衰短期内出现肾衰第六页，本课件共有45页级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细级级 视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫动静脉交叉压迫级级 眼底出血或棉絮状渗出眼底出血或

3、棉絮状渗出级级 出血或渗出物伴有视乳头水肿出血或渗出物伴有视乳头水肿主要主要脏器病理改器病理改变-视网膜网膜 高血压眼底改变分级 Keitiz-Wangener分级第七页，本课件共有45页正常眼底正常眼底 桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑，动/静脉血管比为2：3 动脉细红色反光条纹第八页，本课件共有45页I级 动脉脉变细-银丝动脉脉第九页，本课件共有45页II级动静脉交叉异常静脉交叉异常第十页，本课件共有45页III级 视网膜出血网膜出血第十一页，本课件共有45页 VI 级 视乳乳头水水肿 渗渗出出 出出血血第十二页，本课件共有45页定量预后的危险分层定量预后的危险分层第十三页，本课件共有45页

4、高血压病的治疗-治疗策略治疗I II级高血压(140180/90110mmHG)改善生活方式评估:危险因素 靶器官损害 并存临床表现很高危 高危 中危 低危药物治疗监测36月监测612月BP150/95BP150/95BP140/90BP140/90 继续监测第十四页，本课件共有45页高血压病的治疗-治疗策略治疗I II级高血压(140180/90110mmHG)改善生活方式评估:危险因素 靶器官损害 并存临床表现很高危 高危 中危 低危药物治疗监测36月监测612月BP150/95BP150/95BP55岁n女性65岁n总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)n糖尿病n早发心血管疾病

5、家族史第十六页，本课件共有45页心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素II 影响预后的其他危险因素影响预后的其他危险因素nHDL降低降低nLDL升高升高n肥胖肥胖n糖尿病伴微量白蛋白尿糖尿病伴微量白蛋白尿n久坐不动的生活方式久坐不动的生活方式n血浆纤维蛋白原增高血浆纤维蛋白原增高n葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 第十七页，本课件共有45页靶器官损害靶器官损害n左心室肥厚（心电图、超声心动图及左心室肥厚（心电图、超声心动图及X线等）线等）n蛋白尿和蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高（或轻度血肌酐浓度升高（1.2-2.0mg/dL)n超声或超声或X线证实有动脉粥样癍块线证实有动脉粥样癍块(颈、髂、股颈

6、、髂、股或主动脉或主动脉)n视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHO的的II期高血压期高血压第十八页，本课件共有45页相关临床情况相关临床情况脑血管疾病脑血管疾病n缺血性中风缺血性中风n脑出血脑出血n一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作（TIA)心脏疾病心脏疾病n心肌梗死心肌梗死n心绞痛心绞痛n冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术n充血性心力衰竭充血性心力衰竭第十九页，本课件共有45页相相 关关 临临 床床 情情 况况肾脏疾病肾脏疾病n糖尿病肾病糖尿病肾病n肾功能衰竭肾功能衰竭(血肌酐血肌酐 浓度浓度2.0mg/dL)相关临床情况相当于以前相关临床情况相当于以前

7、WHO的的3期高血压包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病期高血压包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病血管疾病血管疾病n夹层动脉瘤夹层动脉瘤n有症状性动脉疾病有症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变n出血或渗出出血或渗出n视乳头水肿视乳头水肿第二十页，本课件共有45页降压治疗益处主要来自血压降低本身积极控制血压获益更大早期积极控制血压至关重要未来的治疗策略主要内容第二十一页，本课件共有45页 降压治疗与心血管危险控制降压治疗与心血管危险控制l 临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率。l 降压治疗的益处主要来自血压降低。l 益处大小受患者心血管危险程度

8、、血压控制目标 水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的 影响。第二十二页，本课件共有45页第二十三页，本课件共有45页第二十四页，本课件共有45页第二十五页，本课件共有45页第二十六页，本课件共有45页第二十七页，本课件共有45页第二十八页，本课件共有45页第二十九页，本课件共有45页第三十页，本课件共有45页降压治疗临床试验荟萃分析结果降压治疗临床试验荟萃分析结果T=treatmentC=controlNon-fatal eventsFatal eventsTCTCTCTCNumbers individuals020040060080010001200%reductionin oddsS

9、troke39%CHD16%Vascular deaths21%All other deaths2%第三十一页，本课件共有45页1.501.251.000.750.500.2550510152025Odds ratio(experimental/reference)SBP(reference minus experimental)in mmHgFatal and non-fatal Fatal and non-fatal strokestroke (2001)(2001)p0.0001INSIGHTHOT L vs HHOT M vs HMRC1MRC2PATSSHEPHEPPROGRESS/

10、ComEWPHERCT70-80Syst-EurSTONEHOPEATMHSTOP1UKPDS L vs HSyst-ChinaCAPPPSTOP2/CCBsSTOP2/ACEIsNORDILUKPDS C vs AMIDAS/NICS/VHASPROGRESS/PerALLHATLancet 2001;358:1305-15 Am J Hypertens 2002;15:85S-93SD D BP第三十二页，本课件共有45页1.501.251.000.750.500.2550510152025 SBP(reference minus experimental)in mmHgOdds rati

11、o(experimental/reference)LIFE/AllLIFE/DMALLHAT/AmlALLHAT/LisALLHAT/DoxALLHAT/Lis blacksALLHAT/Lis elderly*Lancet 2001;358:1305-15;Am J Hypertens 2002;15:85S-93S.D D BPFatal and non-fatal Fatal and non-fatal strokestroke (2004)(2004)第三十三页，本课件共有45页收缩压下降与收缩压下降与CVD危险汇萃相关分析危险汇萃相关分析Staessen JA.J Hypertens

12、 2003,21:1055All cardiovascular eventsDifference(referecne minus experimental in systolic pressure(mmHg)0510152025-51.501.251.000.750.500.25Odd ratio(experimental/reference)p 0.0001STONEUKPDS L vs HPART2/SCATHOPEPATSSHEPPROGRESS/ComSTOP1RCT70-80HEPEWPHEMRC2MRC1ATMHSyst-EurSyst-ChinaRENAALPROGRESS/Pe

13、rSTOP2/ACEISHOT L vs HINSIGMTHOT M vs HMIDAS/NICS/VHASNORDILCAPPISTOP2/CCBsUKPDS C vs AALLHAT0510152025-51.501.251.000.750.500.25Odd ratio(experimental/reference)ALLHAT/Lis bLACKSALLHAT/Lis 65 yALLHAT/LisALLHAT/AmlCONVINCEABCD/NT L vs HDIABHYCARANBP2IDNT2LIFE/ALLSCOPEPREVENTELSAAASK L vs HNICOLELIFE

14、/DM第三十四页，本课件共有45页降压是预防高血压病人心血管事件的主导作用，如果存在降压以外降压是预防高血压病人心血管事件的主导作用，如果存在降压以外的作用，应建立在充分降压的基础上的作用，应建立在充分降压的基础上收缩压控制更困难收缩压控制更困难降压达标常常需要联合用药降压达标常常需要联合用药从循证医学角度回答了长效从循证医学角度回答了长效CCB的安全性问题的安全性问题，以及以及1995/1998对对CCB的挑战的挑战新的药物新的药物（包括包括ACEI和和ARB）在心肌梗死的降低上均未超出传统降压药在心肌梗死的降低上均未超出传统降压药物的成就，提示必需综合控制多重危险因素，尤其是降脂物的成就，

15、提示必需综合控制多重危险因素，尤其是降脂ALLHAT 的意义的意义第三十五页，本课件共有45页0510152025Major CV events/1000 patient yearsTarget DBP mm Hgp=0.005 for trend 90 85 80HOT:目标血压与目标血压与CVD事件事件高血压合并糖尿病患者第三十六页，本课件共有45页VALUE:结论结论高危高血压患者高危高血压患者及早及早控制控制血压至关重要血压至关重要Julius S et al.Lancet.June 2004;363.第三十七页，本课件共有45页Syst-EurSyst-Eur：延长随访期研究的意义延

16、长随访期研究的意义延长随访期研究的意义延长随访期研究的意义及早积极控制血压能带来更多的获及早积极控制血压能带来更多的获益益第三十八页，本课件共有45页ASCOT的意义的意义 在严格控制血压的基础上，有多重危险因素的高血压患者服用立普妥10mg/日治疗：n非常显著地降低36%的主要冠心病终点 n显著降低次要终点 脑卒中(27%),所有心血管事件和血管重建术(21%)所有冠心病事件(29%)结果结果Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58第三十九页，本课件共有45页早期积极控制血压选择最佳的联合治疗强调多重危险因素控制未来的治疗策略未来的治疗策略第四十页，本课件

17、共有45页概况 我国高血压病的严峻现状高高高 低 低 低 误区 误区 误区第四十一页，本课件共有45页 我国高血压病的严峻现状 “三高”患病率高 年代 患病率(%)前提 1959 5.11 1979 7.73 1991 11.88 上海 32.3 致残率高 我国600万脑卒中 150万/年 死亡率高 1998年我国居民死因 城市居民 脑血管病第二位 农村居民 脑血管病第一位概况第四十二页，本课件共有45页 我国高血压病的严峻现状 “三低”知晓率低 1991年30省市95万人知晓率(%)awareness 城市 36.3%农村 13.7%服药率低 1991年30省市95万人服药率(%)treated 城市 17.4%农村 5.4%控制率低 血压控制在 140/90mmHG controlled 城市 4.2%农村 0.9%概况第四十三页，本课件共有45页 我国高血压病的严峻现状 “三个误区”不愿服药 降压鞋 降压表 降压草不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药不按医嘱服药 按广告服药 概况第四十四页，本课件共有45页治疗-改善生活方式1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”低盐饮食控制体重适当运动戒烟限酒心理平衡第四十五页，本课件共有45页