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1、关于上消化道出血护理第一页,本课件共有23页内容n概念n病因n临床表现n检查n治疗n护理第二页,本课件共有23页概念n上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。n上消化道大出血:指数小时内失血量超过300-500ml或循环血容量的20%。第三页,本课件共有23页病因病因n常见原因:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。n少见病因:食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。第四页,本课件共有23页病因1、上胃肠道疾病n(1)食管疾病:食管炎、食管癌、食管消 化性溃疡、食管损伤等。n(2)胃、十二指肠疾病:消化性溃
2、疡、胃炎、胃癌,胃术后病变,如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等。n(3)空肠疾病:胃肠吻合术后空肠溃疡。第五页,本课件共有23页病因2、门静脉高压n(1)各种肝硬化失代偿期。n(2)门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓 形成、门静脉受邻近肿块压迫。第六页,本课件共有23页病因3.上胃肠道邻近器官疾病 n(1)胆道出血:胆管或胆囊结石或胆管癌等。n(2)胰腺疾病急性胰腺炎。n(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第七页,本课件共有23页病因4、全身性疾病n(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。n(2)尿毒症n(3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性癜。n
3、(4)结缔组织病 n(5)应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。n(6)急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。第八页,本课件共有23页临床表现临床表现n1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。n2、失血性周围循环衰竭 消化道失血因失血量过大,出血速度过快,出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压下降,甚至休克。第九页,本课件共有23页临床表现临床表现n3、发热 多数病人在24小时内出现低热,持续数日。n4、氮质血症 可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症,肠源
4、性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解物在肠道被吸收,以致血中氮质升高。n5、贫血 慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现,如疲乏困倦,轻度无力、活动后气促心悸,头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。第十页,本课件共有23页检查 n1.化验检查:包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。n2.特殊检查:(1)内镜检查 (2)选择性动脉造影 (3)X线钡剂造影 (4)放射性核素扫描第十一页,本课件共有23页治疗治疗n1.一般治疗一般治疗 大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,记录血压、
5、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。n2.补充血容量补充血容量 当血红蛋白低于60g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输血。第十二页,本课件共有23页治疗治疗n3.止血措施止血措施n(1)药物治疗)药物治疗冰ns+去甲肾口服,血凝酶,生长抑素是常用药物。n(2)三腔气囊管压迫止血)三腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可考虑使用。n(3)内镜直视下止血)内镜直视下止血食管曲张静脉套扎术,注射组织胶或硬化剂,血管夹止血。n(4)手术治疗)手术治疗经上述处理后,如仍无效可考虑手术治疗。第十三页,本课件共有23页护理护理
6、n1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢稍抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物,给予吸氧。第十四页,本课件共有23页护理护理n2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗,输液速度开始宜快。第十五页,本课件共有23页护理护理n3、饮食护理 n急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过度到正常饮食。第十六页,本课件共有23页护理护理n4、病情观察 n 监测以下指标 1.生命体征。2.精神和意识状态
7、 3.观察皮肤和甲床色泽情况。4.记录出入量,怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。5.定期复查化验指标,保持水电解质,酸碱平衡。第十七页,本课件共有23页护理护理n5、心理护理 n关心、安慰患者,减少紧张与恐惧;及时清除血迹、污物,保持口腔清洁,增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问,减轻患者疑虑。第十八页,本课件共有23页护理护理n6、休息与活动 n少量出血者应卧床休息,大量出血者绝对卧床休息,取舒适体位,注意保暖,病情稳定后,逐渐增加活动量。第十九页,本课件共有23页护理护理n7、安全的护理n 轻病人可以起床稍事活动,有人陪护。有活动性出血时,应留陪人,安全宣教。第二十页,本课件共有23页护理护理n8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。第二十一页,本课件共有23页护理护理n9、健康教育a.向家属宣教一些有关本病的常识,出现呕血或者黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。b.增加体质,应戒烟,酒,及对胃有刺激的食物。第二十二页,本课件共有23页感谢大家观看第二十三页,本课件共有23页
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