桡骨头与桡骨颈精选课件.ppt

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1、关于桡骨头与桡骨颈关于桡骨头与桡骨颈第一页，本课件共有43页肘关节的解剖肘关节的解剖第二页，本课件共有43页年龄年龄n n桡骨头骨折成人多见n n桡骨颈骨折儿童多见第三页，本课件共有43页损伤机制损伤机制跌到时手掌撑地肘部伸直和旋前位外力传导至肘部肘外翻桡骨头与肱骨小头撞击桡骨头或桡骨颈骨折骨折移位方向外下或后下第四页，本课件共有43页损伤机制损伤机制第五页，本课件共有43页骨折的骨折的Mason分类分类n n型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位n n型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30%n n型：粉碎骨折n n型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Loprest

2、i)第六页，本课件共有43页二型骨折二型骨折第七页，本课件共有43页症状和体征症状和体征n n无移位或轻度移位：可能漏诊n n移位骨折：肘外侧疼痛 肘关节屈伸，旋转受限 可能出现活动时骨折体征 如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常第八页，本课件共有43页辅助检查辅助检查n n正侧位肘关节X线片n nCT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描第九页，本课件共有43页治疗治疗n n型骨折：保守治疗 -吊带或石膏制动3-4周 -主动功能锻炼 -可能有轻度伸肘受限 -合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位第十页，本课件共有43页n n型：手术与否及手术方式争议较大型：手术与否及手术方式争议

3、较大 -无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术切除桡骨头切除桡骨头 -注意：内置物勿影响上尺桡关节活动注意：内置物勿影响上尺桡关节活动 合并损伤处理：合并损伤处理：-肘脱位（有或无冠突骨折），肘脱位（有或无冠突骨折），ORIFORIF尽量保留桡骨头，尽量保留桡骨头，修复后外侧韧带复合体（修复后外侧韧带复合体（MCLMCL）-冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定第十一页，本课件共有43页n n、型：行切除手术后早期功能锻炼 -合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换第十二页，本课件共有43页第十三页，本课件共有43页 治疗：无统一和有效的治疗

4、方法 -骨折通过有效内固定重建解剖关系 -桡骨头假体置换恢复肱桡关系第十四页，本课件共有43页影响选择治疗的因素影响选择治疗的因素n n患者对肘关节功能的要求 -要求较高者：职业运动员，尽量ORIF -要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除第十五页，本课件共有43页n n合并损伤 -尺桡关节急性纵向分离（ALRUD)-肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头第十六页，本课件共有43页n n放射学检查发现 -真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折 -ORIF前需行CT检查第十七页，本课件共有43页桡骨头切开复位内固定手术桡骨头切开复位内固定手术n n手术适应症手术适应症 1.1

5、.骨折类型：骨折类型：-最佳适应症是最佳适应症是MasonMason型桡骨头骨折型桡骨头骨折 -包括小于桡骨头包括小于桡骨头30%30%的骨折及移位超过的骨折及移位超过3mm3mm的片状骨折的片状骨折 2.2.年龄：年龄：-小于小于5555岁的所有岁的所有MasonMason型骨折型骨折 -合并肘关节不稳定年龄可放宽合并肘关节不稳定年龄可放宽 3.3.并发创伤造成关节不稳定的并发创伤造成关节不稳定的-肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤，肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤，但是年龄超过但是年龄超过5050岁的单纯岁的单纯MasonMason型骨折或严重粉碎不能内固定型骨折或严重粉碎不能内固定者不适合手术

6、者不适合手术第十八页，本课件共有43页n n术前准备:-器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等第十九页，本课件共有43页n n合并损伤的处理：n n首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳n n大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补n n合并Essex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直接修复三角软骨复合体第二十页，本课件共有43页手术方法手术方法第二十一页，本课件共有43页肘关节屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端第二十二页，本

7、课件共有43页切开皮肤皮下到伸肌总.起点伸肌总腱第二十三页，本课件共有43页在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带ANCONEUSECU第二十四页，本课件共有43页第二十五页，本课件共有43页暴露肱骨小头上缘及桡骨头第二十六页，本课件共有43页桡骨头桡骨头第二十七页，本课件共有43页旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处环状韧带环状韧带桡骨头骨折线桡骨头骨折线第二十八页，本课件共有43页小骨凿或者剥离子撬拨骨折端第二十九页，本课件共有43页肱骨小头肱骨小头RADIAL HEAD第三十页，本课件共有43页解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置克氏

8、针固定克氏针固定复位复位第三十一页，本课件共有43页克氏针克氏针复位复位第三十二页，本课件共有43页利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头侧面，第三十三页，本课件共有43页Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折块大小决定螺钉数目，一般1到2枚骨折骨折HERBERT钉钉第三十四页，本课件共有43页前臂旋前及旋后的活动范围在直视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可关闭切口骨折线骨折线可吸收螺钉可吸收螺钉第三十五页，本课件共有43页宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限第三十六页，本课件共有43页缝合关节囊缝合关节囊第三十七页，本课件共有43页第三十八页，本课件共有43页注意问题注意问题n n对桡骨头骨折进行精确复

9、位，即重新装配桡骨头n n将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定n n所有的内固定应位于安全区内，保证不影响前臂旋转n n桡骨颈有缺损需植骨n n修补LCL，AL和关节囊，直接缝合在一起第三十九页，本课件共有43页术后处理术后处理n n固定可靠厚纱布固定2-3天n nCPM训练2-3周n n三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋前位屈肘n n完全愈合需3个月第四十页，本课件共有43页手术效果手术效果n nORIF疗效优于桡骨头切除或保守治疗组n n另外很多文献报道直接切除对功能并不会造成太大影响n n但是长期随访报道较少。n n目前倾向于切开复位内固定。第四十一页，本课件共有43页并发症并发症n n内固定失败n n异位骨化第四十二页，本课件共有43页感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页