人流并发症精选课件.ppt

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1、关于人流并发症关于人流并发症第一页，本课件共有36页序序 言言 随着科技的不断发展，可选择的流产方法很随着科技的不断发展，可选择的流产方法很多，药物流产、普通人流、无痛人流、超导多，药物流产、普通人流、无痛人流、超导可视无痛人流、可视无痛人流、SHES超导可视无痛人流。超导可视无痛人流。超导可视无痛人流。超导可视无痛人流。无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛苦，同时也给医院带来经济效益。但其并发症也苦，同时也给医院带来经济效益。但其并发症也苦，同时也给医院带来经济

2、效益。但其并发症也苦，同时也给医院带来经济效益。但其并发症也不容忽视。不容忽视。不容忽视。不容忽视。第二页，本课件共有36页方法方法 术前一天顿服米非司酮术前一天顿服米非司酮术前一天顿服米非司酮术前一天顿服米非司酮150mg150mg，术前禁食，术前禁食，术前禁食，术前禁食8h8h以上。以上。以上。以上。常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太规鼻导管吸

3、氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太尼尼尼尼50ug50ug，观察，观察，观察，观察810min810min后静注丙泊酚（后静注丙泊酚（后静注丙泊酚（后静注丙泊酚（12.5mg12.5mg）与利多卡因（与利多卡因（与利多卡因（与利多卡因（1mg/ml1mg/ml）混合液。完全起效后开始手术。）混合液。完全起效后开始手术。）混合液。完全起效后开始手术。）混合液。完全起效后开始手术。术中视肢体扭动的情况，酌情追加丙泊酚与利多卡因混术中视肢体扭动的情况，酌情追加丙泊酚与利多卡因混术中视肢体扭动的情况，酌情追加丙泊酚与利多卡因混术中视肢体扭动的情况，酌情追

4、加丙泊酚与利多卡因混合液。合液。合液。合液。第三页，本课件共有36页术中用药术中用药芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性为阿片受体激动剂，属强效麻醉性为阿片受体激动剂，属强效麻醉性为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药，镇痛作用产生快，镇痛作用产生快，镇痛作用产生快，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。可诱发呛咳。原因引起的疼痛。可诱发

5、呛咳。原因引起的疼痛。可诱发呛咳。原因引起的疼痛。可诱发呛咳。丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABAGABA受体受体受体受体氯离子氯离子氯离子氯离子复合物复合物复合物复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时发挥镇静催眠作用。临床剂量时发挥镇静催眠作用。临床剂量时发挥镇静催眠作用。临床剂量时,丙泊酚增加氯离子传导丙泊酚增加氯离子传导丙泊酚增加氯离子传导丙泊酚增加氯离子传导,大大大大剂量时使剂量时使剂量时使剂量时使GABAGABA受体脱敏感受体脱敏感

6、受体脱敏感受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统从而抑制中枢神经系统从而抑制中枢神经系统从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠产生镇静、催眠产生镇静、催眠产生镇静、催眠效应效应效应效应 均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。第四页，本课件共有36页并发症并发症文献报道文献报道1800180018001800人流患者，共发生并发症人流患者，共发生并发症613613例。例。例。例。其中呼吸抑制其中呼吸抑制其中呼吸抑制其中呼吸抑制2

7、15215215215例（例（例（例（11.94%11.94%），心动过缓），心动过缓），心动过缓），心动过缓192192192192例例例例（10.67%10.67%10.67%10.67%），血压下降），血压下降75757575例（例（例（例（4.17%4.17%4.17%4.17%），呛咳），呛咳），呛咳），呛咳50505050例（例（例（例（2.78%2.78%2.78%2.78%），肌阵挛），肌阵挛36363636例例 （2.00%2.00%2.00%2.00%），注射痛），注射痛），注射痛），注射痛29292929例（例（例（例（1.61%1.61%），过敏性药疹），过敏性药疹），

8、过敏性药疹），过敏性药疹16161616例（例（例（例（0.89%0.89%0.89%0.89%）。）。）。）。第五页，本课件共有36页讨论及对策讨论及对策芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。有人认为芬太尼静注后观察呈正相关。有人认为芬太尼静注后观察呈正相关。有人认为芬太尼静注后观察呈正相关。有人认为芬太尼静注后观察8-10min8-10min8-10min8-10min再用丙泊酚，速度再用

9、丙泊酚，速度再用丙泊酚，速度再用丙泊酚，速度为为为为30-50s30-50s30-50s30-50s可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。术前提前注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、术前提前注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、术前提前注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、术前提前注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、低血压的发生。低血压的发生。低血压的发生。低血压的发生。丙泊酚与利多

10、卡因混合液可明显降低丙泊酚与利多卡因混合液可明显降低丙泊酚与利多卡因混合液可明显降低丙泊酚与利多卡因混合液可明显降低注射部位的疼痛注射部位的疼痛注射部位的疼痛注射部位的疼痛。芬太尼诱发的呛咳反应芬太尼诱发的呛咳反应芬太尼诱发的呛咳反应芬太尼诱发的呛咳反应 可延长芬太尼的推注时间（可延长芬太尼的推注时间（可延长芬太尼的推注时间（可延长芬太尼的推注时间（20s20s20s20s）以上，稀）以上，稀）以上，稀）以上，稀释芬太尼浓度释芬太尼浓度释芬太尼浓度释芬太尼浓度（10ug/ml10ug/ml）以及利多卡因（）以及利多卡因（）以及利多卡因（）以及利多卡因（0.5mg/kg0.5mg/kg）预处理是

11、）预处理是）预处理是）预处理是比较理想的措施。比较理想的措施。比较理想的措施。比较理想的措施。第六页，本课件共有36页讨论及对策讨论及对策丙泊酚过敏反应丙泊酚过敏反应丙泊酚过敏反应丙泊酚过敏反应 表现为颈、胸部的药疹，心率血压无明显变化。丙泊酚乳表现为颈、胸部的药疹，心率血压无明显变化。丙泊酚乳表现为颈、胸部的药疹，心率血压无明显变化。丙泊酚乳表现为颈、胸部的药疹，心率血压无明显变化。丙泊酚乳剂不刺激组织胺释放，但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应。因此术剂不刺激组织胺释放，但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应。因此术剂不刺激组织胺释放，但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应。因此术剂不刺激组织

12、胺释放，但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应。因此术前应详细询问患者的过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。前应详细询问患者的过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。前应详细询问患者的过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。前应详细询问患者的过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。手术中遇到痉挛抽搐、四肢强直者，首先应判断麻醉深度，且不可盲目手术中遇到痉挛抽搐、四肢强直者，首先应判断麻醉深度，且不可盲目手术中遇到痉挛抽搐、四肢强直者，首先应判断麻醉深度，且不可盲目手术中遇到痉挛抽搐、四肢强直者，首先应判断麻醉深度，且不可盲目加大药量。可小剂量注射安定或咪唑安定加大药量

13、。可小剂量注射安定或咪唑安定加大药量。可小剂量注射安定或咪唑安定加大药量。可小剂量注射安定或咪唑安定第七页，本课件共有36页人流综合症人流综合症 指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、头晕、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等，严重者还可出头晕、血压下降、四肢

14、厥冷、心律不齐等，严重者还可出头晕、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等，严重者还可出头晕、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等，严重者还可出现抽搐、昏厥和休克等症状。现抽搐、昏厥和休克等症状。现抽搐、昏厥和休克等症状。现抽搐、昏厥和休克等症状。第八页，本课件共有36页发病机理发病机理人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或子宫局部受到不同程度的机械刺激有关，另外人与人之间的体质差异子宫局部受到不同程度的机械

15、刺激有关，另外人与人之间的体质差异子宫局部受到不同程度的机械刺激有关，另外人与人之间的体质差异子宫局部受到不同程度的机械刺激有关，另外人与人之间的体质差异和神经系统机能状态也会对其产生影响。和神经系统机能状态也会对其产生影响。和神经系统机能状态也会对其产生影响。和神经系统机能状态也会对其产生影响。人流术人流术人流术人流术中中中中，由于子宫颈被牵，由于子宫颈被牵，由于子宫颈被牵，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影

16、响，从而刺激了分布在这些区域的域的域的域的神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢。绝大部分孕妇通过。绝大部分孕妇通过。绝大部分孕妇通过。绝大部分孕妇通过神经系统神经系统神经系统神经系统的自身调节，能够耐的自身调节，能够耐的自身调节，能够耐的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数受人流术中的这些机械刺激，但也有少数受人流术中的这些机械刺激，但也有少数受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇孕妇孕妇孕妇由于植物神经稳由于植物神经稳由于植物神经稳由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的定性较差，迷走神经自身反射增强，使

17、体内释放出大量的定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆乙酰胆乙酰胆乙酰胆碱碱碱碱，促使，促使，促使，促使冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。不留下后遗症。不

18、留下后遗症。不留下后遗症。第九页，本课件共有36页预防及治疗的方法预防及治疗的方法n n人工流产人工流产人工流产人工流产综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，必要时鲁米那必要时鲁米那必要时鲁米那必要时鲁米那0.1g0.1g和阿托品和阿托品和阿托品和阿托品0.5mg0.5mg术前术前术前术前30min30min肌肉注射。人工流肌肉注射。人工流肌肉注射。人工流肌肉注射。人工流产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩产术中手术操作

19、时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩张张张张1 1号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留5 510min10min，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。n n对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前对

20、月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前24h24h宫腔内放置宫腔内放置宫腔内放置宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张。避免导管，使宫颈口缓慢扩张。避免导管，使宫颈口缓慢扩张。避免导管，使宫颈口缓慢扩张。避免人流人流人流人流综合征的发生。人工流产术时综合征的发生。人工流产术时综合征的发生。人工流产术时综合征的发生。人工流产术时扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压

21、应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。对人流综合征者的治疗主要用阿托品对人流综合征者的治疗主要用阿托品对人流综合征者的治疗主要用阿托品对人流综合征者的治疗主要用阿托品0.5mg0.5mg或山莨菪碱或山莨菪碱或山莨菪碱或山莨菪碱20mg20mg静脉注静脉注静脉注静脉注射。无效时用异丙肾上腺素射。无效时用异丙肾上腺素射。无效时用异丙肾上腺素射。无效时用异丙肾上腺素1

22、mg1mg溶于溶于溶于溶于5%5%葡萄糖内静滴，据心率恢复葡萄糖内静滴，据心率恢复葡萄糖内静滴，据心率恢复葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速。情况调整滴速。情况调整滴速。情况调整滴速。第十页，本课件共有36页预防及治疗的方法预防及治疗的方法n n掌握人工流产的适应症和禁忌症掌握人工流产的适应症和禁忌症掌握人工流产的适应症和禁忌症掌握人工流产的适应症和禁忌症n n认真做好孕妇手术者的术前的各项检查认真做好孕妇手术者的术前的各项检查认真做好孕妇手术者的术前的各项检查认真做好孕妇手术者的术前的各项检查n n给孕妇口服巴比妥制剂以消除精神上的紧张，另外通过肌注阿托品给孕妇口服巴比妥制剂以消除精神上的

23、紧张，另外通过肌注阿托品给孕妇口服巴比妥制剂以消除精神上的紧张，另外通过肌注阿托品给孕妇口服巴比妥制剂以消除精神上的紧张，另外通过肌注阿托品0.5mg0.5mg以起到预防作用。当心率比较低时，如小于以起到预防作用。当心率比较低时，如小于以起到预防作用。当心率比较低时，如小于以起到预防作用。当心率比较低时，如小于6060次次次次/分，可分，可分，可分，可通过静脉注射以增加阿托品剂量，一般注射通过静脉注射以增加阿托品剂量，一般注射通过静脉注射以增加阿托品剂量，一般注射通过静脉注射以增加阿托品剂量，一般注射0.51mg0.51mg即可。即可。即可。即可。n n做好孕妇手术者前准备工作，为消除孕妇精神

24、上的顾虑和恐惧做好孕妇手术者前准备工作，为消除孕妇精神上的顾虑和恐惧做好孕妇手术者前准备工作，为消除孕妇精神上的顾虑和恐惧做好孕妇手术者前准备工作，为消除孕妇精神上的顾虑和恐惧心理，可适当与其进行感情上的交流，以高度的同情怜悯之心心理，可适当与其进行感情上的交流，以高度的同情怜悯之心心理，可适当与其进行感情上的交流，以高度的同情怜悯之心心理，可适当与其进行感情上的交流，以高度的同情怜悯之心与其进行交谈。通过交谈后获得孕妇的信任后，可对其进行心与其进行交谈。通过交谈后获得孕妇的信任后，可对其进行心与其进行交谈。通过交谈后获得孕妇的信任后，可对其进行心与其进行交谈。通过交谈后获得孕妇的信任后，可对

25、其进行心理上的调整，使孕妇能放松心情，将生理状况调节到最佳状态，理上的调整，使孕妇能放松心情，将生理状况调节到最佳状态，理上的调整，使孕妇能放松心情，将生理状况调节到最佳状态，理上的调整，使孕妇能放松心情，将生理状况调节到最佳状态，以利于手术。如可询问本次妊娠的情况，打探有无呕吐的发生，以利于手术。如可询问本次妊娠的情况，打探有无呕吐的发生，以利于手术。如可询问本次妊娠的情况，打探有无呕吐的发生，以利于手术。如可询问本次妊娠的情况，打探有无呕吐的发生，对呕吐剧烈的，要进行输液治疗，一定不能空腹做人流手术。对呕吐剧烈的，要进行输液治疗，一定不能空腹做人流手术。对呕吐剧烈的，要进行输液治疗，一定不

26、能空腹做人流手术。对呕吐剧烈的，要进行输液治疗，一定不能空腹做人流手术。对于通过交谈仍不能放松的孕妇，可以给其谷维素对于通过交谈仍不能放松的孕妇，可以给其谷维素对于通过交谈仍不能放松的孕妇，可以给其谷维素对于通过交谈仍不能放松的孕妇，可以给其谷维素2020第十一页，本课件共有36页预防及治疗的方法预防及治疗的方法n nmgmg，以平衡植物性神经系统，手术时忌用安定等镇静药，因为安定片能，以平衡植物性神经系统，手术时忌用安定等镇静药，因为安定片能，以平衡植物性神经系统，手术时忌用安定等镇静药，因为安定片能，以平衡植物性神经系统，手术时忌用安定等镇静药，因为安定片能间接扩张小动脉和小静脉，减少血管

27、阻力，导致手术时失血过多，加重人间接扩张小动脉和小静脉，减少血管阻力，导致手术时失血过多，加重人间接扩张小动脉和小静脉，减少血管阻力，导致手术时失血过多，加重人间接扩张小动脉和小静脉，减少血管阻力，导致手术时失血过多，加重人流综合征。流综合征。流综合征。流综合征。n n术中多与受术者交流，让患者分散注意力和放松心身，医护人员操作时严术中多与受术者交流，让患者分散注意力和放松心身，医护人员操作时严术中多与受术者交流，让患者分散注意力和放松心身，医护人员操作时严术中多与受术者交流，让患者分散注意力和放松心身，医护人员操作时严格遵守操作规程，手法要仔细认真、轻巧、准确，严禁粗暴的扩张宫颈，格遵守操作

28、规程，手法要仔细认真、轻巧、准确，严禁粗暴的扩张宫颈，格遵守操作规程，手法要仔细认真、轻巧、准确，严禁粗暴的扩张宫颈，格遵守操作规程，手法要仔细认真、轻巧、准确，严禁粗暴的扩张宫颈，以防造成不必要的损伤，同时要密切观察孕妇面部的表情及血压、脉搏、以防造成不必要的损伤，同时要密切观察孕妇面部的表情及血压、脉搏、以防造成不必要的损伤，同时要密切观察孕妇面部的表情及血压、脉搏、以防造成不必要的损伤，同时要密切观察孕妇面部的表情及血压、脉搏、心率变化等。一旦发现孕妇出现气喘、四肢厥冷、心率较低等人流综合征，心率变化等。一旦发现孕妇出现气喘、四肢厥冷、心率较低等人流综合征，心率变化等。一旦发现孕妇出现气

29、喘、四肢厥冷、心率较低等人流综合征，心率变化等。一旦发现孕妇出现气喘、四肢厥冷、心率较低等人流综合征，要及时进行静脉推注要及时进行静脉推注要及时进行静脉推注要及时进行静脉推注20ml20ml葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖+0.5mg+0.5mg阿托品，并让孕妇大口呼吸，阿托品，并让孕妇大口呼吸，阿托品，并让孕妇大口呼吸，阿托品，并让孕妇大口呼吸，放松全身，以缓解症状。放松全身，以缓解症状。放松全身，以缓解症状。放松全身，以缓解症状。n n做好人流综合症预防与护理工作，手术结束后，不能让受术者做好人流综合症预防与护理工作，手术结束后，不能让受术者做好人流综合症预防与护理工作，手术结束后，不能让受术者做

30、好人流综合症预防与护理工作，手术结束后，不能让受术者立即下床，而在手术床上休息立即下床，而在手术床上休息立即下床，而在手术床上休息立即下床，而在手术床上休息510510钟，同时要密切观察受术钟，同时要密切观察受术钟，同时要密切观察受术钟，同时要密切观察受术第十二页，本课件共有36页预防及治疗的方法预防及治疗的方法 腹部疼痛和阴道出血情况，一旦有异常出现，要立即腹部疼痛和阴道出血情况，一旦有异常出现，要立即测量血压和脉搏跳动情况，并给受术者安慰。此时作测量血压和脉搏跳动情况，并给受术者安慰。此时作为护士要提高警惕，因为会有个别受术者会突然丧失为护士要提高警惕，因为会有个别受术者会突然丧失神志意识

31、，一旦发生应立即将受术者采取平卧姿势，神志意识，一旦发生应立即将受术者采取平卧姿势，然后针刺人中穴，经过上述处理后，一般都能很快清然后针刺人中穴，经过上述处理后，一般都能很快清醒过来。待受术者情况平稳后，将其扶到观察室进行醒过来。待受术者情况平稳后，将其扶到观察室进行半小时至一小时歇息，无特殊情况时方可离院。半小时至一小时歇息，无特殊情况时方可离院。第十三页，本课件共有36页第十四页，本课件共有36页CPRCPR中人工呼吸的重要变化中人工呼吸的重要变化(一一)ECCECCECCECC指南指南指南指南20002000建议复苏中改变潮气量、呼吸频建议复苏中改变潮气量、呼吸频建议复苏中改变潮气量、呼

32、吸频建议复苏中改变潮气量、呼吸频率和呼吸间隔率和呼吸间隔率和呼吸间隔率和呼吸间隔但这不切合实际，因为救助者很难判断吸气但这不切合实际，因为救助者很难判断吸气时间改变时间改变0.50.50.50.5秒或在口对口呼吸或球囊秒或在口对口呼吸或球囊-面罩面罩人工呼吸中判断潮气量人工呼吸中判断潮气量第十五页，本课件共有36页CPRCPR中人工呼吸的重要变化中人工呼吸的重要变化(二二)20052005年指南建议如下：年指南建议如下：n n1 1 1 1 每次人工呼吸时间不超过每次人工呼吸时间不超过1 1 1 1秒（秒（秒（秒（CLASSaCLASSaCLASSaCLASSa）以以以以保证有足量气体进入使胸

33、廓膨隆。施救者应避免多保证有足量气体进入使胸廓膨隆。施救者应避免多保证有足量气体进入使胸廓膨隆。施救者应避免多保证有足量气体进入使胸廓膨隆。施救者应避免多次吹气或吹入气体量过大次吹气或吹入气体量过大次吹气或吹入气体量过大次吹气或吹入气体量过大n n2 2 2 2 每次人工潮气量足够，建议潮气量每次人工潮气量足够，建议潮气量500-500-600ml600ml（口对口呼吸或球囊（口对口呼吸或球囊-面罩呼吸，有或没面罩呼吸，有或没面罩呼吸，有或没面罩呼吸，有或没有氧气）能够观察到胸廓起伏有氧气）能够观察到胸廓起伏有氧气）能够观察到胸廓起伏有氧气）能够观察到胸廓起伏（CLASSaCLASSa）第十六

34、页，本课件共有36页CPRCPR中人工呼吸的重要变化中人工呼吸的重要变化(三三)3 3 3 3 避免迅速而强有力的呼吸避免迅速而强有力的呼吸4 4 4 4 如果已经有人工气道（如气管插管等）并如果已经有人工气道（如气管插管等）并且有两人进行且有两人进行CPRCPR，则每分钟通气，则每分钟通气，则每分钟通气，则每分钟通气8-108-108-108-10次，不次，不用呼吸与胸外按压同步。用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外在人工呼吸时，胸外在人工呼吸时，胸外在人工呼吸时，胸外按压不能停（按压不能停（按压不能停（按压不能停（CLASSaCLASSa）5 5 5 5 对存在脉搏但无呼吸停止的无反应

35、患者，应行对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者，应行对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者，应行对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者，应行人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸频率人工呼吸频率10-10-1212次次/分，婴儿或儿童分，婴儿或儿童分，婴儿或儿童分，婴儿或儿童12-2012-2012-2012-20次次次次/分分第十七页，本课件共有36页CPRCPR时胸外按压的重要变化时胸外按压的重要变化(一一)与与与与20002000年指南比较，新指南更强调年指南比较，新指南更强调CPRCPRCPRCPR时持续时持续时持续时持续

36、有效胸外按压的重要意义有效胸外按压的重要意义有效胸外按压的重要意义有效胸外按压的重要意义（CLASSCLASSCLASSCLASS）为了按压为了按压为了按压为了按压“有效有效有效有效”，按压时应，按压时应，按压时应，按压时应“有力而快速有力而快速有力而快速有力而快速”，对成人复苏的按压是对成人复苏的按压是对成人复苏的按压是对成人复苏的按压是100100100100次次次次/分分分分（CLASSaCLASSaCLASSaCLASSa）按按压深度是压深度是4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm每次按压后胸廓完全弹回，保持松开的时间与压下每次按压后胸廓完全弹回，保持松开的时间与压下每次按压后胸廓完

37、全弹回，保持松开的时间与压下每次按压后胸廓完全弹回，保持松开的时间与压下的时间基本相等。的时间基本相等。的时间基本相等。的时间基本相等。（CLASSbCLASSb）第十八页，本课件共有36页CPRCPR时胸外按压的重要变化时胸外按压的重要变化(二二)按压中尽量减少中断按压中尽量减少中断按压中尽量减少中断按压中尽量减少中断（CLASSaCLASSa）（）（20002000年年年年指南中指出人工呼吸时终止胸外按压）指南中指出人工呼吸时终止胸外按压）指南中指出人工呼吸时终止胸外按压）指南中指出人工呼吸时终止胸外按压）尽量不要超尽量不要超尽量不要超尽量不要超过过过过10101010秒秒秒秒对新生儿和儿

38、童行小儿对新生儿和儿童行小儿对新生儿和儿童行小儿对新生儿和儿童行小儿CPRCPRCPRCPR。2005200520052005年指南建议对年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨第十九页，本课件共有36页CPRCPR时胸外按压的重要变化时胸外按压的重要变化(三三)对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨对婴儿用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨双人实施婴儿胸外按压时，两手环绕婴儿胸部双人实施婴儿胸外按压时，两手环绕婴儿胸部双人实施婴儿胸外按压时，两手环绕婴儿胸部

39、双人实施婴儿胸外按压时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓在拇指按压胸骨的同时用其它手指按压胸廓（CLASSa）第二十页，本课件共有36页CPRCPR中按压和通气比中按压和通气比救助者的疲劳可能会导致按压的疲劳或幅度救助者的疲劳可能会导致按压的疲劳或幅度不够不够双人或多人实施双人或多人实施双人或多人实施双人或多人实施CPRCPR中，有理由每两分钟或每中，有理由每两分钟或每中，有理由每两分钟或每中，有理由每两分钟或每5 5 5 5个周期个周期个周期个周期CPRCPRCPRCPR（每个周期（每个周期（每

40、个周期（每个周期CPRCPRCPRCPR包括包括包括包括30303030次按压和次按压和次按压和次按压和2 2 2 2次人次人工呼吸）更换按压者。施救者应在工呼吸）更换按压者。施救者应在5 5秒内完成秒内完成转换转换（CLASSbCLASSbCLASSbCLASSb）第二十一页，本课件共有36页CPRCPR中按压和通气比中按压和通气比对所有年龄段患者实施单人对所有年龄段患者实施单人CPRCPRCPRCPR及对成人实施及对成人实施及对成人实施及对成人实施CPRCPRCPRCPR均按照均按照30303030：2 2 2 2给予按压和通气给予按压和通气给予按压和通气给予按压和通气 （为专家的（为专家

41、的共识，共识，CLASSaCLASSaCLASSaCLASSa）婴儿和儿童在婴儿和儿童在CPRCPRCPRCPR时，则应用时，则应用15151515：2 2 2 2按压和通气按压和通气按压和通气按压和通气 （CLASSbCLASSbCLASSbCLASSb）第二十二页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(一)CPRCPR和除颤何为先？新指南做出如下规定：和除颤何为先？新指南做出如下规定：n n1 1 在有在有在有在有AEDAED在场的情况下，任何人目击成人突然意在场的情况下，任何人目击成人突然意在场的情况下，任何人目击成人突然意在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤识丧

42、失，应立即除颤识丧失，应立即除颤识丧失，应立即除颤（CLASS）n n2 任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实施电话求救，然后实施电话求救，然后实施电话求救，然后实施CPRCPR，尽快应用，尽快应用，尽快应用，尽快应用AEDAED。对于。对于。对于。对于未目击的意识丧失的儿童，使用未目击的意识丧失的儿童，使用未目击的意识丧失的儿童，使用未目击的意识丧失的儿童，使用AEDAED之前，施救者之前，施救者之前，施救者之前，施救者应给予应给予应给予应给予5 5个周

43、期（约个周期（约个周期（约个周期（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR 第二十三页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(二)3 3 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予在检查心电图和除颤前应给予5 5 5 5个周期（约个周期（约个周期（约个周期（约2 2 2 2分分分分钟）的钟）的钟）的钟）的CPRCPR（CLASSbCLASSbCLASSbCLASSb）第二十四页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(三)对既往有突然意识丧失的病人除颤前行对既往有突然意识丧失的病人除颤前行对既往有突然意识丧失的病人除颤前行对既往

44、有突然意识丧失的病人除颤前行5 5个周期个周期的的CPRCPR（CLASSCLASSb b）新指南建议一次电击后立即进行新指南建议一次电击后立即进行新指南建议一次电击后立即进行新指南建议一次电击后立即进行CPRCPR，先行胸，先行胸，先行胸，先行胸外按压外按压外按压外按压（CLASSa）而心搏检查应在实施而心搏检查应在实施而心搏检查应在实施而心搏检查应在实施5 5个个周期周期CPRCPR（约（约（约（约2 2分钟）后进行分钟）后进行分钟）后进行分钟）后进行成人成人VFVF和无脉性和无脉性和无脉性和无脉性VTVT时若用单向波除颤用时若用单向波除颤用时若用单向波除颤用时若用单向波除颤用360J36

45、0J第二十五页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(四)关于成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指关于成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指关于成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指关于成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（数截断（数截断（数截断（BTEBTE）波形首次电击能量）波形首次电击能量）波形首次电击能量）波形首次电击能量150-200J150-200J150-200J150-200J使用直线双向波形除颤应选择使用直线双向波形除颤应选择120J120J120J120J，而第二，而第二次电击应选择相同或更高的能量次电击应选择相同或更高的能量（CLASSaCLASSaCL

46、ASSaCLASSa）第二十六页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(五)VTVT的处理：的处理：n n多形性多形性多形性多形性VTVTVTVT常预示病情不稳定，应按照常预示病情不稳定，应按照常预示病情不稳定，应按照常预示病情不稳定，应按照VFVFVFVF处理，处理，给予高能量的非同步直流电复律给予高能量的非同步直流电复律n n如果对于单形或多形性如果对于单形或多形性如果对于单形或多形性如果对于单形或多形性VTVTVTVT鉴别困难，且病情不鉴别困难，且病情不鉴别困难，且病情不鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律稳定，应立即

47、给予高能量的非同步直流电复律稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律第二十七页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(六)ACLSACLSACLSACLS和和PALSPALSPALSPALS中中VFVF和无脉和无脉VTVTVTVT抢救流程心脏停搏心脏停搏 除颤器除颤器 给予血管给予血管 考虑抗心率考虑抗心率 到位到位 加压素加压素 失常的药物失常的药物 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤 心脏节律心脏节律 心脏节律心脏节律 心脏节律心脏节律 检查检查 检查检查 检查检查 :5:5个周期或个周期或2 2分钟分钟CPR :CPR :充电的同时进行充电的同时进行CPRCPRCPRCPRCPRCPR

48、充电充电充电充电充电充电充电充电充电充电充电充电CPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRA A A A继续继续继续继续A ACPRCPRCPRCPR充电充电充电充电第二十八页，本课件共有36页除颤的重要变化除颤的重要变化(七)ACLSACLS和PALSPALSPALSPALS中心脏停搏和中心脏停搏和PEAPEA抢救流程抢救流程 除颤器除颤器 给予血管加压素给予血管加压素 成人心脏停搏考虑成人心脏停搏考虑 到位到位 确定触发因素确定触发因素 给予阿托品给予阿托品 心脏节律心脏节律 心脏节律心脏节律 检查检查 检查检查 :5:5个周期或个周期或2 2分钟分钟CPRC

49、PRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPR继续继续继续继续A AA A A ACPRCPRCPRCPR第二十九页，本课件共有36页成人高级生命支持（成人高级生命支持（ACLSACLS）第三十页，本课件共有36页CPRCPR与高级人工气道与高级人工气道重视高质量不间断的重视高质量不间断的重视高质量不间断的重视高质量不间断的CPRCPRCPRCPR复苏时，建立高级人工气道致使胸外按压中断，施复苏时，建立高级人工气道致使胸外按压中断，施复苏时，建立高级人工气道致使胸外按压中断，施复苏时，建立高级人工气道致使胸外按压中断，施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利

50、救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失，有时，为保证按压的连续性，建立人工气弊得失，有时，为保证按压的连续性，建立人工气弊得失，有时，为保证按压的连续性，建立人工气弊得失，有时，为保证按压的连续性，建立人工气道需延迟到复苏开始数分钟后进行。气管插管仅限道需延迟到复苏开始数分钟后进行。气管插管仅限道需延迟到复苏开始数分钟后进行。气管插管仅限道需延迟到复苏开始数分钟后进行。气管插管仅限于经过充分培训后使用于经过充分培训后使用于经过充分培训后使用于经过充分培训后使用评估和判断气管导管的位置评估和判断气