体位性低血压 (3)精选课件.ppt

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1、关于体位性低血压(3)第一页，本课件共有15页一、定义一、定义v体位性低血压(Orthostatic Hypotension,O H)的定义为:患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降,收缩压(SBP)下降 20 mm Hg 或舒张压(DBP)下降 10mm Hg,而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。v这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，应给予积极的诊治。v但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。v2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时立

2、位时,SBP 下降下降 10 mm Hg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。伴有眩晕或虚弱即可诊断。第二页，本课件共有15页 正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变体位变换换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整心血管中枢整合传入信息合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加心脏输出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血维持正常血压压第三页，本课件共有15页二、发生体位性低血压的主要原因如下：二、发生体位性低

3、血压的主要原因如下：1 1、神经系统疾病、神经系统疾病 神经源性体位性低血压是体位性低血压的一个重神经源性体位性低血压是体位性低血压的一个重要原因。要原因。2 2、内分泌代谢性疾病、内分泌代谢性疾病 垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、糖尿病性神经病变、甲状腺功能低下等均可引起体位性低血糖尿病性神经病变、甲状腺功能低下等均可引起体位性低血压，这主要是由于主动脉弓、颈动脉窦的老化、硬化性的改压，这主要是由于主动脉弓、颈动脉窦的老化、硬化性的改变，导致主动脉弓压力感受器对血压波动不敏感，效应器对变，导致主动脉弓压力感受器对血压波动不敏感，效应器对缩血管物质的反映受限

4、，使小动脉反射性收缩发生障碍所致。缩血管物质的反映受限，使小动脉反射性收缩发生障碍所致。3 3、心血管系统、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、缩主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎等。窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎等。第四页，本课件共有15页4 4、血容量不足、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、失血腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、失血过多等。过多等。5 5、医源性、医源性 抗高血压药：以抗高血压药：以胍乙啶胍乙啶和和神经节阻断药神经节阻断药最常见，这类药物都能使血管最常见，这

5、类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。紧张度降低，血管扩张和血压下降。镇静类药：以肌肉或静脉注射镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗作用外，还有抗肾上腺素肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。静脉扩张，回心血量减少。抗肾上腺素药抗肾上腺素药：如妥拉苏林、：如妥拉苏林、酚妥拉明酚妥拉明等，它们作用在收缩血管等，它们作用在收缩血管的受体上，阻断的受体上，阻断去甲肾上腺素去甲肾上腺素的收缩血管作用。的收缩血管作用。血管扩张药：如血管扩张药：如硝酸甘油硝酸甘油

6、等，能直接松弛血管平滑肌。等，能直接松弛血管平滑肌。6 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎第五页，本课件共有15页三、发病机制和临床表现三、发病机制和临床表现1 1、有效循环血量减少、有效循环血量减少 失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足。剂所致的血容量相对不足。2 2、年龄相关性大动脉弹性减弱及心血管反应性的降低、年龄相关性大动脉弹性减弱及心血管反应性的降低3 3、自主神经功能失调、自主神经功能失调 常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周围血管张力不能随

7、体位改变而变化。围血管张力不能随体位改变而变化。4 4、舒血管因子的释放增多、舒血管因子的释放增多 如组胺、如组胺、5-5-羟色胺、缓激肽、前列腺羟色胺、缓激肽、前列腺素等血浓度升高引起周围血管舒张等。素等血浓度升高引起周围血管舒张等。第六页，本课件共有15页 临床症状临床症状 脑部症状脑部症状 心、肾及其他症状心、肾及其他症状 眩晕眩晕 视力障碍视力障碍心脏心脏 心绞痛心绞痛视力模糊视力模糊肾脏肾脏灰朦灰朦 少尿少尿管状视野管状视野 其他其他盲点、短暂性黑朦盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛颈项部疼痛色觉障碍色觉障碍 腰背部麻木、疼痛腰背部麻木、疼痛意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍 无力、嗜睡疲乏

8、跌倒无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥晕厥第七页，本课件共有15页病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降，导致病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降，导致头晕、晕厥你、跌倒、骨折发生率大大增高，影响了患者生头晕、晕厥你、跌倒、骨折发生率大大增高，影响了患者生活质量，以致被迫卧床不起，给患者、家庭和社会带来了严活质量，以致被迫卧床不起，给患者、家庭和社会带来了严重问题。重问题。第八页，本课件共有15页四、四、易发人群易发人群 体位性低血压是体位性低血压是老年人老年人的常见病，据统计的常见病，据统计65岁岁以上老年人体位性以上老年人体位性低血压者低血压者约占约占15%，其中，其中75 岁岁以上

9、的老年人可高达以上的老年人可高达30%50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可血的危险性

10、也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。第九页，本课件共有15页五、体位性低血压的急救五、体位性低血压的急救 一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一

11、般很快苏醒。低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸人中人中，必要时皮下，必要时皮下注射升压药。注射升压药。第十页，本课件共有15页 体位性低血压的急救体位性低血压的急救 服用抗精神病药物时，要告知服用抗精神病药物时，要告知患者可能出现的副作用及注意患者可能出现的副作用及注意事项事项,嘱患者服药后要休息片刻嘱患者服药后要休息片刻再活动再活动,改变体位时动作缓慢改变体位时动作缓慢,变化幅度不要过大过猛变化幅度不要过大过猛,站立前站立前先做些轻微的四肢活动先做些轻微的四肢活动,并做好并做好体位转换体位转换(卧位到坐位

12、卧位到坐位,坐位到坐位到站位站位)的过渡动作的过渡动作,午休、夜间、午休、夜间、清晨起床时先坐起休息片刻清晨起床时先坐起休息片刻,两两腿下垂一会儿再下床走动腿下垂一会儿再下床走动,下蹲下蹲站起时先扶着身边的固定物或站起时先扶着身边的固定物或墙壁墙壁,站稳后再迈步走动站稳后再迈步走动 .。第十一页，本课件共有15页体位性低血压v美国学者的一项研究表明，体位性低血压可预测缺血性脑卒中。美国学者的一项研究表明，体位性低血压可预测缺血性脑卒中。(美国美国心脏学会心脏学会新闻公报新闻公报2000年年11月月12日日)结果显示，即使在调整了许多卒中危险因素之后，体位性低血压仍是缺血结果显示，即使在调整了许

13、多卒中危险因素之后，体位性低血压仍是缺血性脑卒中的预测因素。性脑卒中的预测因素。结论认为，体位性低血压是一个易于测定的指标，有助于确定中年人脑结论认为，体位性低血压是一个易于测定的指标，有助于确定中年人脑卒中的危险。卒中的危险。第十二页，本课件共有15页六、体位性低血压的预防六、体位性低血压的预防 1 1、控制血糖达标，避免低血糖的发生。定期筛查并治疗、控制血糖达标，避免低血糖的发生。定期筛查并治疗糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症发症，监测血压变化。，监测血压变化。2 2、其次是合理饮食，避免饮食过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立、其次是合理饮食，避免饮食过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立和从事和从事体力

14、活动体力活动。3 3、不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。、不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。4 4、平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划，坚持运动，增强体质。、平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划，坚持运动，增强体质。多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时，注意盐和水的多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时，注意盐和水的补充。补充。5 5、还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。、还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。6 6、在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢、在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动准备活动，有助干促，有助干促进静脉血向心脏回流。站立时

15、做交叉双腿的动作也有助于增高血进静脉血向心脏回流。站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。压。第十三页，本课件共有15页七、向患者进行健康宣教七、向患者进行健康宣教（1 1）晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状）晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状（2 2）告诉病人应用上述药物后不要突然站起，最好静卧）告诉病人应用上述药物后不要突然站起，最好静卧1 12 2小时，站立后如有头小时，站立后如有头 晕晕感觉，应继续卧床休息。感觉，应继续卧床休息。（3 3）早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要）早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要 转身缓缓

16、而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起，举起重物或排便后起立动转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起，举起重物或排便后起立动作都要慢些。作都要慢些。（4 4）用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小）用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小 便。便。（5 5）不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。）不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。（6 6）洗澡水温度不宜过热，过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高）洗澡水温度不宜过热，过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液

17、循环，或以冷水，温水交替洗足血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足.（7 7）对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子，紧身裤或绷带，以加强静脉回流。）对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子，紧身裤或绷带，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。提示：提示：3 3个个3030秒。秒。起床时要做到起床时要做到3 3个个3030秒，由卧位转为立位时可以先平躺秒，由卧位转为立位时可以先平躺3030秒再坐起来，秒再坐起来，坐坐3030秒无头晕不适再站起来，站起来在床边停秒无头晕不适再站起来，站起来在床边停3030秒后再走，如果做到了这秒后再走，如果做到了这3 3个个3030秒，秒，会大大减少起床后跌倒的几率。会大大减少起床后跌倒的几率。第十四页，本课件共有15页感谢大家观看第十五页，本课件共有15页