消化系统疾病的临床用药精选课件.ppt
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1、关于消化系统疾病的关于消化系统疾病的临床用药临床用药第一页,本课件共有19页消化性溃疡的临床用药消化性溃疡的临床用药病因病因消消化化性性溃溃疡疡(pepticulcer)的的发发病病与与粘粘膜膜局局部部损损伤伤和和保保护护机机制制之之间间的的平平衡衡失失调调有有关关。损损伤伤因因素素(胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶和和幽幽门门螺螺杆杆菌菌)增增强强或或保保护护因因素素(粘粘液液/HCO3-屏屏障障和和粘粘膜膜修修复复)减减弱弱,均均可可引引起起消消化化性性溃溃疡疡。当当今今的的治治疗疗措措施施主主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。第二页,本课件共有19
2、页抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类1、抗酸药:碳酸氢钠,氢氧化铝、抗酸药:碳酸氢钠,氢氧化铝2、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物(1)H2受体阻断药:西米替丁,雷尼替丁,受体阻断药:西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁法莫替丁(2)M受体阻断剂:哌仑西平受体阻断剂:哌仑西平(3)质子泵抑制剂:奥美拉唑)质子泵抑制剂:奥美拉唑(4)胃泌素受体抑制剂:丙谷胺)胃泌素受体抑制剂:丙谷胺 第三页,本课件共有19页3、溃疡面保护药:硫糖铝,枸橼酸铋钾、溃疡面保护药:硫糖铝,枸橼酸铋钾4、抗菌药:阿莫西林,甲硝唑、抗菌药:阿莫西林,甲硝唑影响胃酸分泌的因素:影响胃酸分泌的因素:壁壁细细胞胞通通过过受受体体(
3、M1、H2受受体体、胃胃泌泌素素受受体体)、第第二二信信使使和和H+K+-ATP酶酶三三个个环环节节来来分泌胃酸。分泌胃酸。抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类第四页,本课件共有19页抗酸药(antacids)作用原理:作用原理:作用原理:作用原理:是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,而解除胃酸
4、对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,并降低胃蛋白酶活性,发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。并降低胃蛋白酶活性,发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。并降低胃蛋白酶活性,发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。并降低胃蛋白酶活性,发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药:理想的抗酸药:理想的抗酸药:理想的抗酸药:(1 1)作用迅速、持久、不吸收)作用迅速、持久、不吸收)作用迅速、持久、不吸收)作用迅速、持久、不吸收(2)中和胃酸不产气)中和胃酸不产气(3 3)不干扰胃肠机能(不引起腹泻或便秘)不干扰胃肠机能(不引起腹泻或便秘)不干扰胃肠机能(不引起腹泻或便秘)不干扰胃肠机能(不引起腹泻或便秘)(4 4)对粘膜
5、及溃疡面有收敛、止血作用)对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用)对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用)对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用 第五页,本课件共有19页H2受体阻断药 HH2 2受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断药药药药是是是是治治治治疗疗疗疗消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡很很很很有有有有价价价价值值值值的的的的新新新新药药药药。当当当当前前前前临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的有有有有西西西西米米米米替替替替丁丁丁丁(cimetidine)(cimetidine)、雷雷尼尼替替丁丁(ranitidine)(ranitidine)、法法法法 莫莫莫莫 替替替替 丁丁丁丁(famotid
6、ine)(famotidine)和和和和 尼尼尼尼 扎扎扎扎 替替替替 丁丁丁丁(nizatidine)(nizatidine)。第六页,本课件共有19页H2受体阻断药【药理作用】【药理作用】竞竞争争性性拮拮抗抗H2受受体体,能能抑抑制制组组胺胺、五五肽肽胃胃泌泌素素、M胆胆碱碱受受体体激激动动剂剂所所引引起起的的胃胃酸酸分分泌泌。能能明明显显抑抑制制基基础础胃胃酸酸及及食食物物和和其其他他因因素素所所引引起起的的夜夜间间胃胃酸酸分分泌泌。雷雷尼尼替替丁丁、尼尼扎扎替替丁丁抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌作作用用比比西西米米替替丁丁强强4-10倍倍,法法莫莫替替丁丁比比西米替丁强西米替丁强20-25倍
7、。倍。第七页,本课件共有19页H2受体阻断药【体内过程】【体内过程】口口服服吸吸收收良良好好,但但首首过过消消除除使使生生物物利利用用度度降降为为50%-60%。消消除除T1/2尼尼扎扎替替丁丁为为1.3小小时时,其其他他三三药药为为2-3小小时时。大大部部分分药药物物以以原原形形经经肾肾排排出出,但但肝肝功功能能不不良良者者雷雷尼尼替替丁丁半半衰衰期期明显延长。明显延长。第八页,本课件共有19页H2受体阻断药【临床应用】【临床应用】【临床应用】【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡,对十二指肠溃疡疗效更好。用于胃、十二指肠溃疡,对十二指肠溃疡疗效更好。用于胃、十二指肠溃疡,对十二指肠溃疡疗效更好。
8、用于胃、十二指肠溃疡,对十二指肠溃疡疗效更好。【不良反应】【不良反应】【不良反应】【不良反应】11一般反应:偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹等。静一般反应:偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹等。静一般反应:偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹等。静一般反应:偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹等。静脉滴注速度过快,可使心率减慢,心收缩力减弱。脉滴注速度过快,可使心率减慢,心收缩力减弱。脉滴注速度过快,可使心率减慢,心收缩力减弱。脉滴注速度过快,可使心率减慢,心收缩力减弱。22长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用,引起阳萎、性欲消长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用,引起阳萎、性欲消长期服用西米替丁可有抗雄激
9、素样作用,引起阳萎、性欲消长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用,引起阳萎、性欲消失及乳房发育,可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结失及乳房发育,可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结失及乳房发育,可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结失及乳房发育,可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。合及增加血液雌二醇浓度有关。合及增加血液雌二醇浓度有关。合及增加血液雌二醇浓度有关。第九页,本课件共有19页胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑(洛赛克,奥美拉唑(洛赛克,奥美拉唑(洛赛克,奥美拉唑(洛赛克,Omeprazole)Omeprazole)【药理作用药理作用药理作用药理作用】H+K
10、K+-ATP-ATP酶酶(HH+泵泵泵泵)位位位位于于于于壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞的的的的管管管管状状状状囊囊囊囊泡泡泡泡和和和和分分分分泌泌泌泌管管管管上上上上。它它它它能能能能将将将将H+从从从从壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞内内内内转转转转运运运运到到到到胃胃胃胃腔腔腔腔中中中中,将将将将KK+从从从从胃胃胃胃腔腔腔腔中中中中转转转转运运运运到到到到壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞内内内内,进进进进行行行行H+-K-K+交交交交换换换换。抑抑抑抑制制制制HH+KK+-ATP-ATP酶酶酶酶,就能抑制胃酸形成的最后环节。就能抑制胃酸形成的最后环节。就能抑制胃酸形成的最后环节。就能抑制胃酸形成的最后环节。
11、【临临临临床床床床应应应应用用用用】治治治治疗疗疗疗消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡,尤尤尤尤其其其其对对对对HH2 2受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断药药药药无效的患者。无效的患者。无效的患者。无效的患者。第十页,本课件共有19页粘膜保护药n n米米索索前前列列醇醇(misoprostol)临临床床应应用用于于胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡及及急急性性胃胃炎炎引引起起消消化化道道出出血血。其其主主要要不不良良反反应应为为稀稀便便或或腹腹泻泻。因因能引起子宫收缩,孕妇禁用。能引起子宫收缩,孕妇禁用。n n恩恩前前列列醇醇(enprostil)用用途途及及不不良良反反应应同同米米索前列醇
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