髓母细胞瘤精.ppt

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1、髓母细胞瘤第1页，本讲稿共14页好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。疗敏感。CTCT表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。髓母细胞瘤第2页，本讲稿共14页CTCT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物

2、强化第3页，本讲稿共14页MRMR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T T1 1加权（左图）为略低信号，加权（左图）为略低信号，T T2 2加权（右图）为略高加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。第4页，本讲稿共14页增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。第5页，本讲稿共14页第6页，本讲稿共14页左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，缘呈分叶状，内可见低

3、密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。未见异常密度灶。第7页，本讲稿共14页影像初步诊断影像初步诊断：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。手术发现手术发现：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约8 76cm8 76cm大小，脑表面硬膜广大小，脑表面硬膜广泛粘连。泛

4、粘连。手术证实：手术证实：脑膜瘤。脑膜瘤。脑膜瘤起源于脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。第8页，本讲稿共14页脑膜瘤呈脑膜瘤呈圆形圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等

5、密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的颗粒状或均匀一致的钙化钙化，很少发生囊性变。肿瘤与，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。颅骨内板和脑膜的关系密切。6060的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CTCT上显示。上显示。若肿瘤若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为表现为显著而均匀一致的增强显著而均匀一致的增强，肿瘤边界清楚锐利。，肿瘤边界清楚锐利。增强的幅度为增强的幅度

6、为404050HU50HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长，常规横断面长，常规横断面CTCT扫描不易发现，而扫描不易发现，而冠状位冠状位CTCT扫描有助于发现这种类型的病变。扫描有助于发现这种类型的病变。第9页，本讲稿共14页右额骨内板下，左额骨内板下，右顶骨内板下，左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶，其内缘边缘清楚，双侧前额角受压，后移。第10页，本讲稿共14页影像诊断意见影像诊断意见：双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿。：双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿。手术发现手术发现：术中见脑压较高，：术中见脑压较高，血肿位于双

7、侧额顶，血肿包膜形成完整。血肿位于双侧额顶，血肿包膜形成完整。硬膜外血肿发生于硬膜外血肿发生于硬膜外腔内硬膜外腔内。占颅内血肿。占颅内血肿25%25%30%30%，主要以急性发生为主，占，主要以急性发生为主，占8686左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤由于骨折损伤脑膜中动脉脑膜中动脉引致硬膜外血肿占引致硬膜外血肿占3/43/4，其次是损伤，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉窦、板障静脉、导静脉静脉而导致血肿。而导致血肿。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄

8、层肉芽血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，组织形成，l l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。有的可机化成固体。第11页，本讲稿共14页CT表现：硬脑膜外血肿绝大多数（85）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血肿内可见内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少

9、数血肿可呈半少数血肿可呈半月形或新月形月形或新月形；个别血肿可；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应占位效应，中线结，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，静脉压力低，血肿形成晚，CTCT扫描时血肿可能溶解，表现为略高扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作外血肿，这时作增强后增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于于等密度硬膜外血肿等密度硬膜外血肿的诊断。的诊断。第12页，本讲稿共14页第13页，本讲稿共14页第14页，本讲稿共14页