DRGs与临床路径精选课件.ppt
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1、关于关于DRGsDRGs与临床路径与临床路径第一页,本课件共有74页国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅2016201620162016年年年年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了深化医药卫深化医药卫深化医药卫深化医药卫生体制改革生体制改革生体制改革生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求要求要求要求,进一步深化进一步深化进一步深化进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革
2、。制订深化医保支付方式改革的政策措施,系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施,系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施,系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施,系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。如实行如实行如实行如实行DRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPs,所付费用将与医院所付费用将与医院所付费用将与医院所付费用将与医院实际的资源
3、消耗无关,医院承担了更多的经济风险,实际的资源消耗无关,医院承担了更多的经济风险,实际的资源消耗无关,医院承担了更多的经济风险,实际的资源消耗无关,医院承担了更多的经济风险,只有当所提供服务的成本低于付费标准时,医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时,医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时,医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时,医院才能有所收益。能有所收益。能有所收益。能有所收益。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量,控制医疗成作为保证医疗质量,控制医疗成作为保证医疗质量,控制医疗成作为保证医疗质量,控制医疗成本的有效管理工具,必将发挥重要的作用。本的有效管理工具,必
4、将发挥重要的作用。本的有效管理工具,必将发挥重要的作用。本的有效管理工具,必将发挥重要的作用。第二页,本课件共有74页概概 念:念:DRGsDRGs中文翻译为(疾病)诊断相关分类,中文翻译为(疾病)诊断相关分类,其定义一般包括以下三部分内容:其定义一般包括以下三部分内容:它是一种病人分类的方案:其核心思想它是一种病人分类的方案:其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组,是将具有某一方面相同特征的病例归为一组,以方便管理。以方便管理。DRGsDRGs简介简介第三页,本课件共有74页 DRGDRGDRGDRG分类的基础是病人的诊断,在此基础上考虑患者手分类的基础是病人的诊断,在此基础上考虑
5、患者手分类的基础是病人的诊断,在此基础上考虑患者手分类的基础是病人的诊断,在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,资源资源资源资源消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定,
6、尤其是预付尤其是预付尤其是预付尤其是预付费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。第四页,本课件共有74页 产生和发展历程产生和发展历程 DRGsDRGsDRGsDRGs最初产生于美国。世纪年代,为了科学最初产生于美国。世纪年代,为了科学最初产生于美国。世纪年代,为了科学最初产生于美国。世纪年代,为了科学地进行医疗评价,耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价,耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价,耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价,耶鲁大学卫生研究中心通过对169169169169所医院所医院所医院所医院70707070万份病历的分析研究,提出
7、了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究,提出了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究,提出了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究,提出了一种新型的住院病人病例组合方案,并首次定名为合方案,并首次定名为合方案,并首次定名为合方案,并首次定名为DRGsDRGsDRGsDRGs。后来,联邦政府卫生财政管理。后来,联邦政府卫生财政管理。后来,联邦政府卫生财政管理。后来,联邦政府卫生财政管理局(局(局(局(HCFAHCFAHCFAHCFA)基于付费的需要,对该项研究进行资助,并研)基于付费的需要,对该项研究进行资助,并研)基于付费的需要,对该项研究进行资助,并研)基于付费的需要,对该项研
8、究进行资助,并研制完成了第二代制完成了第二代制完成了第二代制完成了第二代DRGsDRGsDRGsDRGs,该版本构成了现有版本的基础。,该版本构成了现有版本的基础。,该版本构成了现有版本的基础。,该版本构成了现有版本的基础。第五页,本课件共有74页MATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesUnited StatesMexicoMexic
9、oMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandNew ZealandTaiwanTaiwanTaiwanHong KongHong KongHong KongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgi
10、umBelgiumBelgiumUKUKUK6Puerto RicoPuerto RicoPuerto RicoCzech RepublicCzech RepublicCzech RepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCosta RicaCosta RicaCosta RicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarP
11、eruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia成熟成熟生长生长开始开始准备准备 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究冰岛、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并将之付诸实施并将之付诸实施第六页,本课件共有74页7DRGs分组框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分类框架分类框架分组指标分组指标疾病首要诊断疾病首要诊断手术种类手术种类并发症并发症/合并
12、症合并症出院状况(是否死亡)出院状况(是否死亡)年龄年龄昏迷时间昏迷时间新生儿体重新生儿体重DRG1DRG1DRG2DRG2DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn资源消耗资源消耗相近相近临床特征临床特征相近相近质量控制质量控制费用补偿费用补偿易于管理易于管理MDC主要诊断分类主要诊断分类Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories 第七页,本课件共有74页Major Diagnosis Categories,MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMD
13、C名称名称名称名称0 0 0 0预先分组的预先分组的预先分组的预先分组的MDCMDCMDCMDC(Pre-MDCPre-MDCPre-MDCPre-MDC)13131313女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱1 1 1 1神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱14141414妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱2 2 2 2眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱15151515新生儿和围产期相关疾病及
14、紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱3 3 3 3耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱16161616血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱4 4 4 4呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱17171717骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱,以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱,以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱,以及低分骨
15、髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱,以及低分化肿瘤化肿瘤化肿瘤化肿瘤5 5 5 5循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱18181818传染病和寄生虫病(系统的或不明位置的)传染病和寄生虫病(系统的或不明位置的)传染病和寄生虫病(系统的或不明位置的)传染病和寄生虫病(系统的或不明位置的)6 6 6 6消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱19191919精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍7 7 7 7肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱20202020酒
16、精酒精酒精酒精/药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱8 8 8 8肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱21212121药物引起的伤害,中毒以及毒副作用药物引起的伤害,中毒以及毒副作用药物引起的伤害,中毒以及毒副作用药物引起的伤害,中毒以及毒副作用9 9 9 9皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱22222222烧伤烧伤烧伤烧伤10101010内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代
17、谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱23232323影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素11111111泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱24242424HIVHIVHIVHIV病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染12121212男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱25252525多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤根据发病器官、系统或病因结构
18、,先划分成根据发病器官、系统或病因结构,先划分成根据发病器官、系统或病因结构,先划分成根据发病器官、系统或病因结构,先划分成25252525个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组 MDCMDCMDCMDC第八页,本课件共有74页 DRGsDRGsDRGsDRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为为为为XXXXXXXXXXXX个组。个组。个组。个组。(MDC)DRGsDRGs的形成的形成第九页,本课件共有
19、74页 应用效果应用效果国外近国外近国外近国外近30303030年的应用经验表明,与现有的其他付年的应用经验表明,与现有的其他付年的应用经验表明,与现有的其他付年的应用经验表明,与现有的其他付费方式相比,费方式相比,费方式相比,费方式相比,DRGsDRGsDRGsDRGs是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等多方利益,又达到了医疗质量与费用
20、的合理平衡。多方利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡。多方利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡。多方利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡。第十页,本课件共有74页 效果一:控制医疗费用增长效果一:控制医疗费用增长效果一:控制医疗费用增长效果一:控制医疗费用增长 DRGsDRGsDRGsDRGs不再根据医院的投入,而是按照医院收治的病不再根据医院的投入,而是按照医院收治的病不再根据医院的投入,而是按照医院收治的病不再根据医院的投入,而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准,使政府对医疗费用的例及其诊断制定相应的补偿标准,使政府对医疗费用的例及其诊断制定相应的补偿标准,使政府对医疗费
21、用的例及其诊断制定相应的补偿标准,使政府对医疗费用的控制更为直接、有效;另一方面,补偿标准的制定对医控制更为直接、有效;另一方面,补偿标准的制定对医控制更为直接、有效;另一方面,补偿标准的制定对医控制更为直接、有效;另一方面,补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用,可以激励医院降低医疗成本,院起到了很好的约束作用,可以激励医院降低医疗成本,院起到了很好的约束作用,可以激励医院降低医疗成本,院起到了很好的约束作用,可以激励医院降低医疗成本,从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。第十一页,本课件共有74页 效果二:提高医院管理水平效果二:提高医院管理水平效果二:
22、提高医院管理水平效果二:提高医院管理水平 DRGsDRGsDRGsDRGs定额预付制的实施,给医院管理带来了一场深定额预付制的实施,给医院管理带来了一场深定额预付制的实施,给医院管理带来了一场深定额预付制的实施,给医院管理带来了一场深刻的变革,促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革,促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革,促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革,促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展科的发展科的发展科的发展,涌现了涌现了涌现了涌现了临床路径、临床路径、临床路径、临床路径、战略成本管理、数字化医战略成本管理、数字化医战略成本管理、数字化医战略成本管
23、理、数字化医院等先进管理手段,并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段,并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段,并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段,并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。第十二页,本课件共有74页 效果三:增加患者满意度效果三:增加患者满意度效果三:增加患者满意度效果三:增加患者满意度 DRGsDRGsDRGsDRGs对医疗费用的控制,减轻了患者的就医负担;医对医疗费用的控制,减轻了患者的就医负担;医对医疗费用的控制,减轻了患者的就医负担;医对医疗费用的控制
24、,减轻了患者的就医负担;医院服务效率与服务质量的提高,使患者的就诊更加方便快捷;院服务效率与服务质量的提高,使患者的就诊更加方便快捷;院服务效率与服务质量的提高,使患者的就诊更加方便快捷;院服务效率与服务质量的提高,使患者的就诊更加方便快捷;与此同时,收费程序大为简化,提高了工作效率与此同时,收费程序大为简化,提高了工作效率与此同时,收费程序大为简化,提高了工作效率与此同时,收费程序大为简化,提高了工作效率,价格公示价格公示价格公示价格公示更加明确,患者满意度也随之提高。更加明确,患者满意度也随之提高。更加明确,患者满意度也随之提高。更加明确,患者满意度也随之提高。第十三页,本课件共有74页效
25、果四:效果四:效果四:效果四:促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价 DRGsDRGsDRGsDRGs为临床统计提供了基本的工具,可以通过为临床统计提供了基本的工具,可以通过为临床统计提供了基本的工具,可以通过为临床统计提供了基本的工具,可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化,从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化,从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化,从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化,从而促进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区
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