烧伤病人的护理精选课件.ppt

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1、关于烧伤病人的护理第一页，本课件共有53页定定 义：义：1 1、烧烧伤伤指指由由各各种种致致热热因因子子引引起起的的始始于于皮皮肤肤，由由表表及及里里的的一一种种损损伤伤。常常见见的的有有热热烧烧伤伤、电电烧烧伤伤、化化学学烧烧伤伤、放射性损伤等。放射性损伤等。2 2、狭狭义义的的烧烧伤伤是是指指有有高高温温所所造造成的热烧伤。成的热烧伤。第二页，本课件共有53页 热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因致伤原因 化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）电烧伤电烧伤 放射线放射线烧伤分类烧伤分类第三页，本课件共有53页病理生理病理生理u局部：局部：轻度毛细血管扩张、充血而致

2、轻度毛细血管扩张、充血而致红肿。红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多水疱。严重水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼损害达皮肤全层，甚至骨骼炭化。炭化。u全身反应：全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。免疫功能降低。第四页，本课件共有53页护理评估护理评估第五页，本课件共有53页（一一）烧烧伤伤面面积积估估算算 1.手掌法手掌法 伤员本人五指并本人五指并拢的的手掌面手掌面积为体表体表总面面积的的1%。五指自然分开的手掌面五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面适用于小面积烧伤的的评估估

3、。第六页，本课件共有53页（一）烧伤面积估算（一）烧伤面积估算 2.中国新九分法中国新九分法:将人体体表将人体体表面面积划分划分为11个个9%,另加另加1%,构构成成100%。适用于大面适用于大面积烧伤的的评估。估。第七页，本课件共有53页新九分法新九分法:(口诀口诀)“三三三五六七，五七十三二十一，三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”第八页，本课件共有53页（二）烧伤的深度估计（二）烧伤的深度估计 三度四分法三度四分法 I烧伤烧伤 浅浅II烧伤烧伤 深深II烧伤烧伤 III烧伤烧伤第九页，本课件共有53页I烧伤（红斑性烧伤）烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮伤及皮肤表

4、皮 轻度红肿、皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、肤干燥无水泡、灼痛。灼痛。3-7天愈合，天愈合，不留瘢痕不留瘢痕第十页，本课件共有53页浅浅II烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁薄、水疱较大、疱壁薄、基底潮湿基底潮湿、水肿明、水肿明显、剧显、剧 痛痛。2周愈合，不留瘢周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。痕，可有色素沉着。第十一页，本课件共有53页深深II烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层伤及真皮深层 创面水疱较小、泡创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血白相间，可见网状血管栓塞。管栓塞。感觉迟钝、有拔毛感觉迟钝、

5、有拔毛痛。痛。3-4周痊愈，留有周痊愈，留有瘢痕瘢痕第十二页，本课件共有53页III烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达伤及皮肤全层、达肌肉肌肉/骨骼层骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。成焦痂。感觉消失感觉消失 愈合慢，愈合后疤愈合慢，愈合后疤痕增生。痕增生。第十三页，本课件共有53页（四）特殊部位的烧伤（四）特殊部位的烧伤 临床上将眼、耳、鼻、口腔、双床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的手、会阴部位的烧伤以及呼吸道以及呼吸道烧伤称称为特殊部位的特殊部位的烧伤。第十四页，本课件共有53页5.5.全身反应和并发症全身反

6、应和并发症1 1、全身反、全身反应 低血容量的表低血容量的表现、感染、消瘦乏力。、感染、消瘦乏力。2 2、并、并发症症 休休克克、脓毒毒血血症症、肾衰衰竭竭、肺肺部部感感染染和和急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、应激激性性溃疡和和急急性性胃胃扩张、多器官功能衰竭。、多器官功能衰竭。第十五页，本课件共有53页6.病程分期病程分期 休克期：休克期：伤后后48-72h内内分期分期 感染期：感染期：72h后后 修复期：修复期：伤后后5-8天始天始第十六页，本课件共有53页（一）休克期（一）休克期 大量体液渗出，大量体液渗出，2-3h最快，最快，8h达到高达到高峰，峰，48h开始回吸收。开始回吸收。此

7、期易此期易发生低血生低血容量性休克容量性休克第十七页，本课件共有53页（二）感染期（二）感染期（48-72h后）后）皮肤生理屏障破坏皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于面、渗液利于细菌生菌生长繁殖，繁殖，产生毒素生毒素感染感染烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症第十八页，本课件共有53页（三三）修修复复期期 I烧伤：3-7天自行修复天自行修复浅浅II 烧伤：2周愈合，有色素沉着周愈合，有色素沉着深深II 烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕周愈合，留有瘢痕 III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能痕，影响功能第十九页，本课件共有53页治疗原则治疗原则1.早期及早期及时补液，液，维持呼

8、吸道通持呼吸道通畅，纠正正低血容量性休克。低血容量性休克。2.深度深度烧伤组织是全身性感染的主要来是全身性感染的主要来源，源，应及早清除，自、异体皮移植覆及早清除，自、异体皮移植覆盖。盖。3.及及时纠正休克、控制感染正休克、控制感染时防止多器官防止多器官功能障碍的关功能障碍的关键。4.重重视形形态和功能的恢复。和功能的恢复。第二十页，本课件共有53页1 1、皮肤完整性受、皮肤完整性受损：与：与烧伤和有关。和有关。2 2、疼痛、疼痛3 3、体液不足：与、体液不足：与烧伤后体液大量后体液大量丢失有关。失有关。4 4、营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量5 5、有有感感染染的的危危险：与与烧

9、伤时皮皮肤肤组织受受损、创面面污染染、免疫力下降有关。免疫力下降有关。6 6、焦、焦虑7 7、体温、体温调节无效。无效。8 8、有感染的危、有感染的危险。第二十一页，本课件共有53页9 9、自自我我形形象象紊紊乱乱：与与烧伤后后毁容容肢肢残残及及功功能能障碍有关。障碍有关。1010、有窒息的危、有窒息的危险：与吸入性：与吸入性烧伤有关。有关。1111、组织灌灌注注量量改改变：与与烧伤后后体体液液丢失失、循循环血量不足有关。血量不足有关。第二十二页，本课件共有53页护理措施护理措施（一）急救（一）急救处理理（二）低血容量性休克的（二）低血容量性休克的护理理（三）（三）创面的面的护理理（四）全身性

10、感染的防治（四）全身性感染的防治（五）心理（五）心理护理理（六）（六）营养养护理理（七）康复（七）康复护理理第二十三页，本课件共有53页 遇到火烧伤、水烫伤、强硫遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治酸烧伤的患者，现场如何救治？（一）现场急救（一）现场急救第二十四页，本课件共有53页（一）现场急救（一）现场急救1.迅速脱离致迅速脱离致热源源 火火烧伤 水水烫伤 化学化学烧伤 电烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？第二十五页，本课件共有53页（一）现场急救（一）现场急救1.迅速脱离致迅速脱离致热源源2.抢

11、救生命救生命3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅：必要：必要时气管插管气管插管/切开切开4.保保护烧伤创面：面：5.预防休克：防休克：现场输液、口服液、口服含含盐饮料料6.镇静止痛（度冷丁）静止痛（度冷丁）7.尽快尽快转送送第二十六页，本课件共有53页（二）低血容量性休克的护理（二）低血容量性休克的护理 主要措施是尽早有效的静脉主要措施是尽早有效的静脉补液，恢复有效循液，恢复有效循环血量。血量。第二十七页，本课件共有53页1.液体种液体种类 晶胶比晶胶比 为 2:1（特重（特重烧伤1：1）晶体：平衡晶体：平衡盐溶液、生理溶液、生理盐水水 胶体：胶体：血血浆、白蛋白、全血、白蛋白、全血 血血浆代用品等

12、代用品等 生理需要量：生理需要量：5%GS或或10%GS 第二十八页，本课件共有53页2.补液量的液量的计算算 伤后第一个后第一个24小小时：（+）面）面积kg 1.5+2000 （小儿（小儿1.8，婴儿儿为2）伤后后8小小时：输总量的一半量的一半第二十九页，本课件共有53页伤后第二个后第二个24小小时输液液总量：量：伤后第一个后第一个24小小时的一半的一半+生理生理要量要量第三十页，本课件共有53页3.补液的方法液的方法 输液液顺序序:先晶后胶先晶后胶 先先盐后糖后糖 先快后慢先快后慢 早期早期补碱碱第三十一页，本课件共有53页1.尿量：（尿量：（/小小时）成人：成人：30ml/小小时 儿童

13、：儿童：20ml/小小时 婴幼儿：幼儿：10ml/小小时4.补液有效的观察指标补液有效的观察指标第三十二页，本课件共有53页 4.液体液体疗法有效的指法有效的指标:神志清醒神志清醒 收收缩压90-100mmHg 脉率脉率100次次/分分 成人尿量成人尿量30-70ml/h （儿童（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清血清电解解质水平正常水平正常 伤员无无恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹痛等、腹痛等 第三十三页，本课件共有53页（三）创面处理（三）创面处理1.创面初期面初期处理理：烧伤清清创术 *修剪毛修剪毛发、指甲、指甲 *去除去除创面的腐面的腐烂表皮表皮 *用生理用生理盐水水/新新

14、洁尔灭清清洗洗创面面 *大水疱：抽液大水疱：抽液 第三十四页，本课件共有53页（三）创面处理（三）创面处理2.包扎包扎疗法法护理理 用于四肢用于四肢烧伤或小面或小面积烧伤或不合作者或不合作者 *涂涂烧伤软膏膏 *盖盖3cm厚的敷料厚的敷料 *露出肢端露出肢端 第三十五页，本课件共有53页护理要点护理要点（1）抬高肢体）抬高肢体（2）观察肢端血循环）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥）保持敷料干燥（三）创面处理（三）创面处理第三十六页，本课件共有53页（三）创面处理（三）创面处理 3.暴露暴露疗法法护理理 用于用于头颈部、会部、会阴部阴部烧伤、大面、大面积烧伤或或伤后后严重感重感染者。染者。第三十

15、七页，本课件共有53页（三）创面处理（三）创面处理 3.暴露暴露疗法法护理理 在渗出期，在渗出期，创面可面可用用药物（制菌、收物（制菌、收敛），常用磺胺，常用磺胺嘧啶银霜，霜，或碘伏加表皮生或碘伏加表皮生长因因子。子。第三十八页，本课件共有53页 （1）保持室内合适的温）保持室内合适的温（28-32）、湿度）、湿度(70%)（2）保持创面的干燥）保持创面的干燥3.暴露疗法的护理暴露疗法的护理（三）创面处理（三）创面处理第三十九页，本课件共有53页（3）定时翻身）定时翻身 1次次/4-6小时小时3.暴露疗法的护理暴露疗法的护理（三）创面处理（三）创面处理第四十页，本课件共有53页（三）创面处理（

16、三）创面处理4.感染感染创面的面的护理理 及及时引流，清除已溶解的坏死引流，清除已溶解的坏死组织促促进创面愈合，引流面愈合，引流脓液。液。第四十一页，本课件共有53页（四）全身性感染的护理（四）全身性感染的护理第四十二页，本课件共有53页1.严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度2.严密观察病情，严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护口腔护理和会阴护理理第四十三页，本课件共有53页4.加强各种治疗性导管护加强各种治疗性导管护理理5.细菌培养，合理使用抗细菌培养，合理使用抗生素生素6.加强营养，提高机体免疫加强营养，提高机体免疫力力第四十四页，本课件共有53页2.防止感

17、染的主要措施防止感染的主要措施（1）及时纠正休克）及时纠正休克（2）正确处理创面）正确处理创面（3）合理使用抗生素）合理使用抗生素（4）加强支持治疗）加强支持治疗第四十五页，本课件共有53页（六）营养护理（六）营养护理渗出消耗、渗出消耗、组织修复、手修复、手术等造成高消耗。等造成高消耗。吸入性吸入性损伤造成吞咽困造成吞咽困难。营养不良造成养不良造成组织修复不良，易感染。修复不良，易感染。逐逐渐适适应高蛋白、高高蛋白、高维生素、高生素、高热量量饮食。食。经口口补充不足者，充不足者，肠道内道内营养或静脉养或静脉营养。养。第四十六页，本课件共有53页（1）维持功能体位和合理固定肢）维持功能体位和合理

18、固定肢体于功能位。体于功能位。（七）康复护理（七）康复护理第四十七页，本课件共有53页（2）鼓励患者进行肢体及关节活）鼓励患者进行肢体及关节活动锻炼。动锻炼。（七）康复护理（七）康复护理第四十八页，本课件共有53页（3）避免对）避免对瘢痕性创面的瘢痕性创面的机械性刺激，机械性刺激，防止搔痒抓伤。防止搔痒抓伤。（七）康复护理（七）康复护理第四十九页，本课件共有53页（4）协助病人定期翻身，指导病）协助病人定期翻身，指导病人进行有效的深呼吸和咳嗽，以人进行有效的深呼吸和咳嗽，以防止压疮和肺部感染的发生。防止压疮和肺部感染的发生。（七）康复护理（七）康复护理第五十页，本课件共有53页（5）早期下床活动）早期下床活动第五十一页，本课件共有53页健康教育要点防火、防火、灭火、安全自救等教育火、安全自救等教育康复康复计划并指划并指导：保持功能位，早期：保持功能位，早期锻炼、保、保护创面面鼓励病人，提高信心和生活自理能力鼓励病人，提高信心和生活自理能力部分病人整形手部分病人整形手术的心理准的心理准备第五十二页，本课件共有53页感感谢谢大大家家观观看看第五十三页，本课件共有53页