糖尿病酮症酸中毒及高渗状态精选课件.ppt

《糖尿病酮症酸中毒及高渗状态精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病酮症酸中毒及高渗状态精选课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于糖尿病酮症酸中毒及高渗状态第一页，本课件共有40页前言n n2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病 已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题.第二页，本课件共有40页n n1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊.n n西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例第三页，本课件共有40页糖尿病酮症酸中毒n n定义n n 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱

2、，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。第四页，本课件共有40页流行资料n n每年1-DM的DKA发病率约3-4%n n大于64岁的患者，死亡率达20%n n发达国家总体死亡率约2-10%n n年轻人的死亡率约2-4%第五页，本课件共有40页胰岛素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸+病理生理受抑制第六页，本课件共有40页DKA的严重程度n n酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。n n轻度PH7.3或碳酸氢根15mmol/L；n n中度PH7.2或碳酸氢根13.9

3、mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠。血糖33.6mmol/L33.6mmol/L（600mm/dl600mm/dl），尿糖强阳性。），尿糖强阳性。n n2.2.血酮体血酮体血酮体血酮体n n正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。n n3.3.电解质电解质电解质电解质n n血钠血钠150mmol/L150mmol/L，血钾：正常或降低。，血钾：正常或降低。n n4.4.血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压n n330mOsm/L330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压。有效血浆渗透压可通过公式计算：

4、有效血浆渗透压（mOsm/LmOsm/L）=2=2血钠血钠+血钾（血钾（mmol/Lmmol/L）+血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）。）。n n5.5.血血血血pHpH值或二氧化碳结合力值或二氧化碳结合力值或二氧化碳结合力值或二氧化碳结合力n n正常或偏低，有酸中毒者明显降低。正常或偏低，有酸中毒者明显降低。n n6.6.血尿素氮、肌酐血尿素氮、肌酐血尿素氮、肌酐血尿素氮、肌酐n n因脱水、休克可增高。因脱水、休克可增高。n n7.7.白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数n n因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。n n8.8.心电图

5、心电图心电图心电图n n可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。第三十八页，本课件共有40页诊断标准n n凡中老年患者，无论有无糖尿病历史，如发生原因不明的进凡中老年患者，无论有无糖尿病历史，如发生原因不明的进行性意识障碍与明显脱水表现，而不能用其他疾病解释的，行性意识障碍与明显脱水表现，而不能用其他疾病解释的，均应考虑本病的可能，应及时检查血糖、尿糖和酮体及血电均应考虑本病的可能，应及时检查血糖、尿糖和酮体及血电解质。如已诊断糖尿病的患者，特别是中老年解质。如已诊断糖尿病的患者，特别是中老年2 2型糖尿病患型糖尿

6、病患者，如未经饮食控制和正规治疗，具有上述诱因于近期内发者，如未经饮食控制和正规治疗，具有上述诱因于近期内发生多饮、多尿症状突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考虑酮生多饮、多尿症状突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考虑酮症酸中毒外，也应警惕本病的发生。症酸中毒外，也应警惕本病的发生。HHSHHS的实验室诊断参考的实验室诊断参考标准是：标准是：血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L；有效血浆渗透压有效血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L；血清碳酸氢根血清碳酸氢根15mmol/L15mmol/L，或动脉血，或动脉血pH7.30pH7.30；尿糖呈强阳性，尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。临床而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33.3mmol/L33.3mmol/L，尿糖强阳，尿糖强阳性（肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合），血浆有效渗透压超性（肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合），血浆有效渗透压超过过330mOsm/L330mOsm/L，若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成，若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。立。第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页