气管插管的操作流程精选课件.ppt
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1、关于气管插管的操作流程第一页,本课件共有42页2022/12/82 根据根据CPR国际指南,气管插管国际指南,气管插管术是建立人工气道的术是建立人工气道的“金标准金标准”;但不是唯一的金标准,还有其他方法但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而然而气管插管仍旧是唯一最可靠气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。的方法。第二页,本课件共有42页2022/12/83一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症第三页,本课件共有42页2022/12/841 1、各种全麻手术;、各种全麻手术;2
2、2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;压迫气管、极度肥胖等;3 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;4 4、心跳呼吸停止,需、心跳呼吸停止,需高级生命支持。高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等、上呼吸道狭窄阻塞等第四页,本课件共有42页2022/12/85二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿;、喉头水肿;2 2、急性喉炎;、急性喉炎;3 3、升主动脉瘤;、升主动脉瘤;4 4、颈椎骨折脱位、颈椎骨折脱位5 5、咽喉部烧灼伤,肿瘤、咽喉部烧灼伤,肿
3、瘤6 6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第五页,本课件共有42页2022/12/86三、气管插管方法学分类、气管插管方法学分类(一)经口或经鼻插(一)经口或经鼻插管管法:法:经口插经口插管方法简单快速,而管方法简单快速,而经鼻的经鼻的耐受耐受性较好。性较好。(二)(二)明视或盲探插管法:明视或盲探插管法:弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导第六页,本课件共有42页2022/12/87四、有关的解剖学知识四、有关的解剖学知识第七页,本课件共有42页2022/1
4、2/881 1、喉喉 头头 第八页,本课件共有42页2022/12/89第九页,本课件共有42页第十页,本课件共有42页2022/12/811 会厌会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖,覆位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。盖住气管入口防止呛水。第十一页,本课件共有42页2022/12/812 声门裂声门裂 左右声带之间的裂隙,为气管左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬
5、起会厌后,开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在即可在明视下明视下显露,声门裂暴露得显露,声门裂暴露得越好则越好则插管插管越顺利。声门裂的前越顺利。声门裂的前2/32/3由膜性真声带构成,后由膜性真声带构成,后1/31/3由杓状软由杓状软骨声带突构成。骨声带突构成。第十二页,本课件共有42页2022/12/813 环甲膜环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖解剖意义在于,如果病人因意义在于,如果病人因异物卡喉或异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气喉头水肿造成严重窒息,来不及气管管插管或无法插管或无
6、法气管气管插管时,可立即实插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。果。第十三页,本课件共有42页2022/12/8142 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面,全长约椎体前面,全长约为为101014cm14cm,上连环状软骨、下止隆突;,上连环状软骨、下止隆突;前壁由前壁由16162020个气管软骨环组成,后壁个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配为肌肉层,迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激),
7、支气管痉挛或迷走,支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。心脏反射而致心搏骤停。第十四页,本课件共有42页2022/12/8153 3、左右支气管、左右支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm,与气管构成,与气管构成20202525角,内径较粗,易误入角,内径较粗,易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm,与气管构,与气管构成成40405050角,异物相对不易进入角,异物相对不易进入第十五页,本课件共有42页2022/12/816上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧,头低位去枕平卧,头低位 (直角)(直角)咽轴线咽轴线 头部抬高(抵消)头部抬高(抵消)(锐角)(锐角)喉轴
8、线喉轴线 头部后仰(必须)头部后仰(必须)三轴线平行得越好,则三轴线平行得越好,则插管插管越顺利。越顺利。第十六页,本课件共有42页2022/12/817气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 (第一标志)(第一标志)(第二标志)(第二标志)第十七页,本课件共有42页2022/12/818五、气管插管的必备五、气管插管的必备器械器械(一)喉镜(一)喉镜 1 1、弯型喉镜:、弯型喉镜:放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;不会损伤到会厌;2 2、直型喉镜:、直型喉镜:放在会厌的下方挑会厌,暴露声门放在
9、会厌的下方挑会厌,暴露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。第十八页,本课件共有42页2022/12/819成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度男女平均导管管径(内径)插管深度(距门齿)7.08.01802306.57.51602107.0120020第十九页,本课件共有42页2022/12/820六、经口明视下的六、经口明视下的 插管方法与步骤插管方法与步骤第二十页,本课件共有42页2022/12/821评估病情评估病情n对患者神志、心跳、呼吸进行初对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估,判断是否需要行气管插步评估,判断是否需要
10、行气管插管术。如需行气管插管术首先清管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物,观察患者张口度、除口鼻分泌物,观察患者张口度、颈部活动度,是否有松动义齿,颈部活动度,是否有松动义齿,如有必须取出。如有必须取出。第二十一页,本课件共有42页2022/12/822 插管前物品准备(助手)插管前物品准备(助手)1 1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)2 2、气管导管(检查套囊是否完好)、气管导管(检查套囊是否完好)3 3、管芯(管芯距导管开口、管芯(管芯距导管开口1cm1cm)4 4、10ml10ml注射器(用于套囊充气)注射器(用于套囊充气)5 5、消毒的液体石蜡(润滑导管
11、壁)、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)第二十二页,本课件共有42页2022/12/8236 6、牙垫与胶布(用于外固定导管)、牙垫与胶布(用于外固定导管)7 7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)、吸引装置及吸痰管(随时可启动)8 8、加压面罩及简易呼吸器、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)1010、插管钳和喷雾器(必要时)、插管钳和喷雾器(必要时)1111、纤支镜(必要时)、纤支镜(必要时)第二十三页,本课件共有42页2022/12/8气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌
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