乙肝病毒母婴阻断指南精精选课件.ppt
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1、关于乙肝病毒母婴阻断指南精第一页,本课件共有45页中华医学会妇产科学分会产科学纽乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因,故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半),如果孕妇HBsAg阳性,其新生儿是感染HBV的高危人群,除接种乙型肝炎疫苗外,必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)。第二页,本课件共有45页为规范我国HBV母婴传播的预防措施,合理预防新生儿HBV感染,传染病学与产科学专家根据国内外
2、公认的研究结果,参考其他国家相关资料,共同制订本指南。第三页,本课件共有45页一、HBV感染的临床诊断慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常,称为慢性HBV携带;如果肝功能异常,且排除其他原因,则诊断为慢性乙型肝炎,慢性HBV携带者每612个月需复查肝功能和其他必要检查。HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中和分娩后,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3%1,多见于HBeAg阳性孕妇。第四页,本课件共有45页检测乙型肝炎血清学标志物,即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核
3、心抗体(抗-HBc),可判断有无感染或有无免疫力,其临床诊断的意义见表1。第五页,本课件共有45页表1 HBV血清学标志物及其临床诊断意义第六页,本课件共有45页表一倒数二三行为无保护力第七页,本课件共有45页 HBsAg阳性、表明病毒在复制,有传染性;HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志、传染性强。抗-HBs是中和抗体,血清抗-HBs水平 10mIU/ml即具有保护力。第八页,本课件共有45页荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平,可反映病毒载量的高低。然而,30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBsAg阴性者(俗称小三阳),甚至少数HBeAg阳性者(俗称大三阳),HBV DNA
4、低于检测下限,即所谓“HBV DNA阴性”,但血液中仍有HBV,具有传染性。因此,孕妇HBsAg阳性时,无论其HBV DNA水平高低,甚至是“阴性”,其新生儿如不采取免疫预防,均有感染的可能性第九页,本课件共有45页二、慢性HBV感染者的孕期管理1、妊娠时机:慢性HBV感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;肝功能异常者,如果经治疗后恢复正常,且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。第十页,本课件共有45页抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长,使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中,阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用2
5、,妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药2,孕中晚期使用对胎儿无明显影响。拉米夫定属于C类药,但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时,不增加新生儿出生缺陷3。尽管如此,如在使用任何抗病毒药物期间妊娠,须告知患者所用药物的各种风险,同时请相关医师会诊,以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。第十一页,本课件共有45页2、孕妇随访:慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,每1-2个月复查1次;如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80U/L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,必要时住院
6、治疗,严重时需终止妊娠。第十二页,本课件共有45页3孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用:有学者提出,HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染,但相关研究存在以下问题:(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅5585,明显低于公认的保护率,提示对照组没有正规预防;(2)诊断标准不正确,夸大了宫内感染率;(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外,孕妇使用HBIG后,新生儿体内并无抗一HBs1。;大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示,孕晚期每4周注射200400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量”5;我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播6-7。因此,对HBV感
7、染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。第十三页,本课件共有45页表1 HBV血清学标志物及其临床诊断意义4孕期抗病毒治疗的问题:孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素,降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时,其新生儿经正规预防后,保护率已达98-100%7-9。因此,对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。第十四页,本课件共有45页HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后,仍有5%-15发生慢性HBV感染7-9。虽然,有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播10-12。但这些研究有的病例数很少10,有的对照组新生儿可能没有正规预
8、防11,也有经治疗后仍发生母婴传播的情况10-11.13。因此,目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证第十五页,本课件共有45页以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由:(1)核苷(酸)类似物不能清除病毒,停用后病毒将回复到原有水平,甚至更高,甚至诱发严重肝功能损害;(2)长期服药,会加重经济负担,且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用;(3)85%95%的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗,其新生儿经正规预防后也可得到保护;(4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始,对孕早中期的宫内感染无效。第十六页,本课件共有45页表1 HBV血清学标志物及其临床诊断
9、意义总之对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播,还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。此外,HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险8-9,分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此,不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗,应严格掌握抗HBV治疗的适应证。第十七页,本课件共有45页三、剖宫产分娩不能减少母婴传播既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起宫内感染,故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播14。但近期的研究证明,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后,剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)15
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