痉挛与肌张力的评定精选课件.ppt

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1、关于痉挛与肌张力的评定第一页，本课件共有76页【知识教学目标】v掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌张力的临床评定意义。v熟悉痉挛与肌张力的评定方法。v了解痉挛的临床意义。第二页，本课件共有76页【能力培养目标】v具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分析临床肌张力异常的能力。v能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方法进行评定操作。第三页，本课件共有76页 第一节概 述 v一、基本概念v肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。v在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力。第四页，本课件共有76页定义：定义：是指肌肉

2、在静息状态下的紧张度，是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力牵伸时的阻力第五页，本课件共有76页思考：肌力与肌张力的区别？v肌力：肌肉收缩时的最大力量。v是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也会存在？v一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损伤）第六页，本课件共有76页肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）的实质是一种牵张）的实质是一种牵张反射反射 v牵张反射：牵张反射：有神经

3、支配有神经支配的骨骼肌，当其受到外的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种为肌紧张和腱反射两种类型。类型。第七页，本课件共有76页思考v如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？第八页，本课件共有76页v正常的肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性以及肌肉的收缩能力等因素。第九页，本课件共有76页神经系统对运动控制的调节神经系统对运动控制的调节第十页，本课件共有76页脊髓的运动

4、神经元和运动单位脊髓的运动神经元和运动单位第十一页，本课件共有76页骨骼肌的牵张反射骨骼肌的牵张反射第十二页，本课件共有76页v必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;v是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。第十三页，本课件共有76页二、肌张力分类二、肌张力分类静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度（弹性、抵抗）姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 第十四页，本课件共有76页二、肌张力分类二、肌张力分类v1 1、静止性肌张力、静止性肌张力v2 2、姿势性肌张力、姿势性肌张力v3 3、运动性肌

5、张力、运动性肌张力静止状态下表现出来的肌静止状态下表现出来的肌张力特征张力特征变换姿势时表现出来的肌变换姿势时表现出来的肌张力特征张力特征完成某一动作过程中表现完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征出来的肌张力特征第十五页，本课件共有76页三、正常肌张力的特征v1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。v2具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。v3将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。v4能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。第十六页，本课件共有76页三、正常肌张力的特征v5具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。v6需要时，具有选择性地完成某一肌群协同

6、运动或某一肌肉单独运动的能力。v7被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。第十七页，本课件共有76页四、影响肌张力的因素v 1体位的影响 v2精神因素的影响 v3并发症的影响 v4神经状态的影响 v5局部压力改变的影响 v6疾病的影响 v7药物的影响 v8外界环境的影响 v9主观因素的影响 第十八页，本课件共有76页五、肌张力异常五、肌张力异常v（一）肌张力增高：痉挛 僵硬v（二）肌张力驰缓v（三）肌张力障碍第十九页，本课件共有76页五、肌张力异常五、肌张力异常v肌张力增高肌张力增高v1、痉挛、痉挛定义：定义：是由牵张反射高兴奋是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的紧张性所致，以速度依赖的紧

7、张性牵张反射增强并伴有腱反性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍射亢进为特征的运动障碍表现：巴彬斯基（表现：巴彬斯基（+）、折刀）、折刀反射（反射（+）、踝阵挛）、踝阵挛（+）、）、去去脑强直和去皮质强直（脑强直和去皮质强直（+）、）、原因：上运动神经元的病变原因：上运动神经元的病变第二十页，本课件共有76页思考：提示了什么？v1、肌张力检查时，有速度要求的。v2、做被动运动时，速度宜慢。v？第二十一页，本课件共有76页痉挛的部位分类v全身性全身性v区域性区域性v局灶性局灶性第二十二页，本课件共有76页全身性General第二十三页，本课件共有76页区域性Regional第二十四页，本

8、课件共有76页局灶性Focal第二十五页，本课件共有76页痉挛模式脑外伤脑外伤(TBI)(TBI)多发性硬化多发性硬化 (MS)(MS)脊髓损伤脊髓损伤 (SCI)(SCI)脑卒中脑卒中(Stroke(Stroke)第二十六页，本课件共有76页被动:个人自理障碍治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指手指屈指肌屈指肌BOTOXBOTOX注射后症状改善注射后症状改善第二十七页，本课件共有76页被动:体位v体位体位:进食进食坐坐睡睡第二十八页，本课件共有76页主动:运动控制障碍v上肢上肢取取抓抓移动移动放开放开治疗前治

9、疗前治疗后治疗后第二十九页，本课件共有76页膀胱/直肠护理第三十页，本课件共有76页UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢上肢v肩内收、内旋v屈肘屈肘v前臂旋前v屈腕v握拳握拳v拇指在拳内拇指在拳内下肢下肢v屈髋v大腿内收大腿内收v屈膝v膝僵硬v足下垂足下垂/足内翻足内翻v大拇趾背伸大拇趾背伸第三十一页，本课件共有76页屈肘/握拳第三十二页，本课件共有76页拇指内收第三十三页，本课件共有76页大腿内收/足下垂第三十四页，本课件共有76页拇趾背伸第三十五页，本课件共有76页肌肉痉挛的利弊v利利维持静态姿势维持静态姿势避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩减少静脉血栓减少静脉血栓v弊弊影响肢体随意运动影响肢体随

10、意运动影响生活自理、体位、护理影响生活自理、体位、护理疼痛疼痛挛缩畸形挛缩畸形第三十六页，本课件共有76页康复医学领域常见痉挛相关的疾病v脑卒中脑卒中v脑外伤脑外伤v缺氧性脑病缺氧性脑病v脊髓损伤脊髓损伤v脑瘫脑瘫v运动神经元病运动神经元病第三十七页，本课件共有76页肌张力增高肌张力增高v2 2、僵硬、僵硬定义：是一种原动肌和拮定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变使身体相应部位活动不变和固定不动的现象和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮样僵表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬硬原因：椎体外系受损原因：椎体外系受损第三十八页，本课件共有76页第三十九

11、页，本课件共有76页肌张力低下肌张力低下定义：是指肌张力低于正定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消体时抵抗明显减弱甚至消失。失。表现：肌肉松弛软弱，牵张表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范软，弹性减小，关节活动范围增大围增大原因：周围神经损伤、肌病、上原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期运动元损伤的休克期第四十页，本课件共有76页肌张力障碍肌张力障碍定义：是一种以肌张力损害、定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍特

12、征的运动功能亢进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，且表表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高预料的形式由低到高原因：椎体外系受损（舞蹈病）原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患（肝豆、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等状核变性）等第四十一页，本课件共有76页v上述异常肌张力中，最重要的是痉挛问题。第四十二页，本课件共有76页六、痉挛的临床意义六、痉挛的临床意义v（1 1）益处：）益处：v借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走v在无承重和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松v降

13、低麻痹肢体的水肿降低麻痹肢体的水肿v充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生v可相对保持肌肉容积可相对保持肌肉容积v活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。收缩的肌力，但向心收缩力弱。第四十三页，本课件共有76页六、痉挛的临床意义六、痉挛的临床意义v（2 2）弊处：）弊处：v阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡v伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期v导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动v增加骨折和异位骨化的危险增加骨折和异位骨化的危险v有发生挛

14、缩的危险有发生挛缩的危险v皮肤应力增加皮肤应力增加v自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍v干扰驾驶轮椅、助动车干扰驾驶轮椅、助动车v影响会阴清洁、损害性功能影响会阴清洁、损害性功能v持续性屈肌痉挛可导致疼痛持续性屈肌痉挛可导致疼痛第四十四页，本课件共有76页第二节 肌张力评定v一、肌张力检查v（一）肌张力降低v（二）肌张力增高v（三）影响肌张力异常的临床检查因素第四十五页，本课件共有76页一、肌张力检查一、肌张力检查v1、视诊、视诊v2、触诊、触诊v3、反射、反射观察肢体或躯体的异常观察肢体或躯体的异常姿态姿态肌张力高：触之硬肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌张力低：触之软0-4级评分

15、：级评分：0：无反射，：无反射，1：反射减退，：反射减退，2：正常，：正常，3：活跃，：活跃，4：阵挛：阵挛腱反射、屈肌腱反射、屈肌回撤反射回撤反射第四十六页，本课件共有76页（一）肌张力降低v评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻力v评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感v当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势v肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌形与弹性，呈现松弛软弱第四十七页，本课件共有76页（二）肌张力增高v肌腹丰满，硬度增高v评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行被动活动v评定者松开手时，肢体被

16、拉向肌张力增高一侧v长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱挛缩，影响肢体运动v痉挛肢体的腱反射常表现为亢进第四十八页，本课件共有76页1.体位和肢体位置2.中枢神经系统的状态3.不良心理因素：紧张 焦虑4.患者对运动的主观作用5.药物的作用6.评定对象的整体健康水平 7.环境温度8.合并问题的存在:膀胱状态 发热与感染 代谢及电解质紊乱（三）影响肌张力异常的临床检查因素第四十九页，本课件共有76页（五）肌张力评定的注意事项（五）肌张力评定的注意事项v1 1、选择恰当的评定环境、选择恰当的评定环境v2 2、取得医患合作，避免紧张、取得医患合作，避免紧张v3 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤

17、、实施正确的检查方法，避免引起损伤v4 4、进行全面的结果分析、进行全面的结果分析v5 5、注意体位的摆放、注意体位的摆放v6 6、被动活动肢体要有一定的速度、被动活动肢体要有一定的速度室温室温2224度度第五十页，本课件共有76页二、肌张力分级v（一）肌张力减低v（二）肌痉挛v（三）神经科分级 第五十一页，本课件共有76页肌张力低下的评定量表肌张力低下的评定量表级别级别 评评 定定 标标 准准轻度轻度 肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作抗重力能力，能完成一定的功能性动作中度到中度到 肌张

18、力明显下降或消失，肌张力明显下降或消失，MMT检查为检查为0级或级或1级，将肢体放在级，将肢体放在 重度重度 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动 第五十二页，本课件共有76页临床痉挛指数（临床痉挛指数（clinic spasticity index CSI）v结果判断：结果判断：06分：无痉挛；分：无痉挛；79分：轻度痉挛分：轻度痉挛v1012分：中度痉挛；分：中度痉挛；1316分：重度痉挛分：重度痉挛分值分值 肌张力肌张力 腱反射腱反射 阵挛阵挛0分分 无阻力无阻力 无反射无反射1分分 反射减弱反射减弱 无阵挛无阵挛2分分 阻力降

19、低阻力降低 反射正常反射正常 阵挛阵挛12次次3分分 反射活跃反射活跃 阵挛阵挛2次以上次以上4分分 正常阻力正常阻力 反射亢进反射亢进 持续持续阵挛超过阵挛超过30秒秒6分分 阻力轻到中度增加阻力轻到中度增加 8分分 阻力重度增加阻力重度增加 第五十三页，本课件共有76页第五十四页，本课件共有76页肌张力的神经科分级评定法肌张力的神经科分级评定法肌张力级别肌张力级别 评评 定定 标标 准准 0级级 肌张力降低肌张力降低 1级级 肌张力正常肌张力正常 2级级 肌张力稍高但肢体活动未受肌张力稍高但肢体活动未受限限 3级级 肌张力高肢体活动受限肌张力高肢体活动受限 4级级 肌肉僵硬，肢体被动活动困

20、肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能难或不能第五十五页，本课件共有76页三、反射检查v常采取的反射检查1肱二头肌反射2肱三头肌反射3.桡骨膜反射4膝反射5踝反射（跟腱反射）第五十六页，本课件共有76页反射检查评分 反射级别反射级别 评评 定定 标标 准准 0级级 无反应无反应 1+级 反射减退反射减退 2+级 正常反射正常反射 3+级 阵挛性张力过强、反射逾常阵挛性张力过强、反射逾常 4+级 阵挛阵挛第五十七页，本课件共有76页四、被动运动评定v（一）评分标准、神经科分级方法、其它的等级评分法。v（二）注意事项1要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。2所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始

21、视诊时被确定为有问题的部位。3评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。4若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。5在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。6在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。第五十八页，本课件共有76页肌张力的神经科分级评定法肌张力的神经科分级评定法肌张力级别肌张力级别 评评 定定 标标 准准 0级级 肌张力降低肌张力降低 1级级 肌张力正常肌张力正常 2级级 肌张力稍高但肢体活动未受肌张力稍高但肢体活动未受限限 3级级 肌张力高肢体活动受限肌张力高肢体活动受限 4级级 肌

22、肉僵硬，肢体被动活动困肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能难或不能第五十九页，本课件共有76页五、主动运动评定v通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。v自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。第六十页，本课件共有76页六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。第六十一页，本课件共有76页痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和

23、脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity，ASS）或改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale，MAS）。第三节 痉挛第六十二页，本课件共有76页二、痉挛的临床意义v（一）痉挛的益处1借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。3可相对保持肌容积。4在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。5降低麻痹性肢体的依赖性水肿。6充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。第六十三页，本课

24、件共有76页（二）痉挛的弊端1由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3导致缓慢的自主运动。4由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。5由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。6自发性痉挛导致睡眠障碍。7由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10可增加骨折、异位骨化的危险性。第六十四页，本课件共有76页三、痉挛的评定量表v（一）改良Ashworth分级法 第六十五页，本课件共有76页改良的Ashworth法级别 评

25、定标准0级 无肌张力增加1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动3级 肌张力严重增加：被动运动困难4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第六十六页，本课件共有76页思考：阵挛与痉挛的区别v痉挛：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。v阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩。v同：都是肌张力增高的情况下才会出

26、现，代步上运动神经元的损伤v异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且阵挛需要一定的刺激才能引出来。v？第六十七页，本课件共有76页思考：MAS的缺陷v0级的含义:无肌张力的增加级即包括正常和弛缓。v对于弛缓型的病人如何分级？第六十八页，本课件共有76页四、痉挛评定量表应用注意事项v（一）评定的影响因素.痉挛的神经性因素；.痉挛的速度依赖.患者的努力程度；.精神因素的影响.环境变化的影响；.评定时患者的体位v（二）评定纪录需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等 第六十九页，本课件共有7

27、6页二、钟摆试验（一）评定方法患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。（二）评定指标 包括放松指数（relaxation index，RI）等。第七十页，本课件共有76页三、屈曲维持试验v屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。评定方法 患者舒适坐位患侧肩屈曲2030，外展6070，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌、

28、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。第七十一页，本课件共有76页特点 1优点（1）重测信度较高。（2）与Ashworth分级法相关性好。（3）可在普通的装置上进行。（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。第七十二页，本课件共有76页四、便携式测力计方法v（一）评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。v（二）评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（1012/）、高速（20100/）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。第七十三页，本课件共有76页v（三）特点1与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。2可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。第七十四页，本课件共有76页五、表面电极肌电图v利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。v表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。v表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 第七十五页，本课件共有76页感感谢谢大大家家观观看看第七十六页，本课件共有76页