产后发热的辩证护理精选课件.ppt
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1、关于产后发热的辩证护理第一页,本课件共有31页产产后后发发热热第二页,本课件共有31页 目的要求目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治,重、掌握产后发热的定义及辨证论治,重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗疗 2、熟悉产后发热的病因病机、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后、了解产后发热的预防和预后第三页,本课件共有31页 概述概述o1 1、定义:、定义:o产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者,称之。战,并伴有其它症状者,称之。o与生理性发热鉴别:与生理性发热鉴别:1
2、 1、阴虚发热、阴虚发热o 2 2、蒸乳热、蒸乳热o 本病的感染邪毒型发热,与西医产褥感染本病的感染邪毒型发热,与西医产褥感染可互参,可危及产妇生命,为死亡的四大原因可互参,可危及产妇生命,为死亡的四大原因之一,发病率为之一,发病率为1 17 72 2。第四页,本课件共有31页2、特点:、特点:时间性:产褥期内,多在产后时间性:产褥期内,多在产后24小时以后的小时以后的10日多见。日多见。特殊内环境特殊内环境:多虚多瘀,血室正开:多虚多瘀,血室正开 热型不一热型不一:发热恶寒发热恶寒 高热寒战高热寒战 乍寒乍热乍寒乍热 低热不退低热不退 可伴有生殖道及全身症状可伴有生殖道及全身症状:腹痛腹痛
3、恶露异常恶露异常 全身症状全身症状 第五页,本课件共有31页宋代宋代妇人大全良方妇人大全良方 首见首见“产后发热产后发热”病名病名 明确产后发热多虚多瘀的发病机理明确产后发热多虚多瘀的发病机理 “当作热入血室治之当作热入血室治之”明代明代妇人规妇人规最全面论述产后发热的辩证论治。最全面论述产后发热的辩证论治。清代清代张氏医通张氏医通提出提出“三冲三冲”、“三急三急”的危急重症。的危急重症。医宗金鉴医宗金鉴提出提出“产后发热之故,非止一端产后发热之故,非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。论治。1964年版年版中医妇科学
4、中医妇科学产后发热产后发热编入编入“感染邪毒感染邪毒”型型”,一直沿用至今。,一直沿用至今。第六页,本课件共有31页二、病因病机二、病因病机1 感染邪毒:感染邪毒:接生不慎接生不慎护理不洁护理不洁 邪毒乘机侵入胞宫,蔓延全身,邪毒乘机侵入胞宫,蔓延全身,不禁房事不禁房事 邪正交争邪正交争发热发热邪毒壅盛,或治不及时邪毒壅盛,或治不及时热入营血,热陷心热入营血,热陷心 包包危及生命危及生命第七页,本课件共有31页2 2 外感:产后百节空虚,腠理不密,卫阳不固,外外感:产后百节空虚,腠理不密,卫阳不固,外 邪乘虚侵入或正值暑期,感受暑邪邪乘虚侵入或正值暑期,感受暑邪营卫不营卫不 和而发热和而发热3
5、 3 血瘀:产后恶露不畅,当下不下,瘀血内停,阻碍血瘀:产后恶露不畅,当下不下,瘀血内停,阻碍 气机,营卫不通,郁而发热。气机,营卫不通,郁而发热。4 4 血虚:产时、产后,失血过多,阴血骤虚,阳浮于血虚:产时、产后,失血过多,阴血骤虚,阳浮于 外外 血虚伤阴,相火偏旺血虚伤阴,相火偏旺 发热发热 第八页,本课件共有31页o 指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭,引起生殖道局部的或全身的炎症变的侵袭,引起生殖道局部的或全身的炎症变化,称为产褥感染。化,称为产褥感染。o 此病多发生在产后此病多发生在产后10天内,也可发生在天内,也可发生在产褥期的其他时间。过
6、去产褥感染曾是产妇产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在,由于卫生条件死亡的四大原因之一。现在,由于卫生条件的改善,采用无菌接生技术,抗生素的普遍的改善,采用无菌接生技术,抗生素的普遍应用,使炎症在早期就已得到控制,严重的应用,使炎症在早期就已得到控制,严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区,产褥感染还威胁着产妇的生命。区,产褥感染还威胁着产妇的生命。第九页,本课件共有31页病理及临床表现病理及临床表现 1 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组
7、织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 第十页,本课件共有31页5 血栓性静脉炎、双侧股白肿:类杆菌或厌氧性血栓性静脉炎、双侧股白肿:类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌,在血流淤滞或静脉链球菌是常见的致病菌,在血流淤滞或静脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶,分解肝壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶,分解肝素,促成凝血,子宫壁胎盘面感染上述细菌素,促成凝血,子宫壁胎盘面感染上述细菌后,引起盆腔血栓性静脉炎。后,引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热,下肢持续性疼痛,局部静
8、脉压痛或驰张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,称肿,皮肤发白,称“股白肿股白肿”第十一页,本课件共有31页o6 脓毒血症以及败血症脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症,随后可发展为感血液循环引起脓毒血症,随后可发展为感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿),如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败,如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症,表现为持续高热、寒战,全身明显的血症,表现为持续高热、寒战,全身明显的中度症候组昂可危及生命。
9、中度症候组昂可危及生命。第十二页,本课件共有31页 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 1 1、诊断:、诊断:病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创护理不洁;产后接生不慎,产创护理不洁;产后 失血过多,产后不禁房事,外感,失血过多,产后不禁房事,外感,情志不遂史等情志不遂史等 临床表现:发热为主,(发热恶寒临床表现:发热为主,(发热恶寒 高热寒战高热寒战 乍寒乍热、低热不退)伴全身及生乍寒乍热、低热不退)伴全身及生殖道殖道 症状。症状。第十三页,本课件共有31页检检 查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症 威胁产妇
10、生命。威胁产妇生命。妇科检查:可发现生殖器官感染体征等妇科检查:可发现生殖器官感染体征等辅助检查:血分析、胸透;血液、阴道或宫腔排辅助检查:血分析、胸透;血液、阴道或宫腔排 出物的病菌培养十药敏;出物的病菌培养十药敏;B超:宫腔超:宫腔 有无残留胎盘胎有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道产褥感染可出现生殖道全身脓毒败血症等。请看全身脓毒败血症等。请看图片:图片:2、鉴别诊断鉴别诊断 蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛第十四页,本课件共有31页 o病理:病理:o外阴、阴道、宫颈炎外阴、阴道、宫颈炎 o宫旁组织炎及脓肿形成宫旁组织炎及脓肿
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