产褥感染PPT精选课件.ppt

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1、关于产褥感染PPT第一页，本课件共有28页教学目的与要求：教学目的与要求：了解产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、了解产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。诊断及防治措施。教学重点、难点：教学重点、难点：本课重点本课重点本课重点本课重点 产褥感染的临床表现,防治措施。防治措施。本课难点本课难点产褥感染不同部位的临床表现及诊断。第二页，本课件共有28页产褥感染产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24小时以后的1

2、0日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。3概概 述述第三页，本课件共有28页产褥感染产褥感染产后出血产后出血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠高血压妊娠高血压孕产妇死亡的四大原因孕产妇死亡的四大原因第四页，本课件共有28页产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多5诱诱 因因第五页，本课件共有28页病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 厌氧性革

3、兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体6孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。第六页，本课件共有28页需氧菌需氧菌1.1.需氧性链球菌：需氧性链球菌：需氧性链球菌：需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。-溶血性链溶血性链球菌球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。其临床特点为发热早，体温超过38，有寒战、心率快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。2.大肠杆菌属：大肠杆菌属：大肠杆菌属：大肠杆菌属

4、：大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症菌血症和感染性感染性休克休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。3.葡萄球菌：葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。第七页，本课件共有28页1 1、厌氧性链球菌：、厌氧性链球菌：、厌氧性链球菌：、厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球

5、菌和消化球消化链球菌和消化球消化链球菌和消化球消化链球菌和消化球菌菌菌菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。2、厌氧类杆菌属：、厌氧类杆菌属：、厌氧类杆菌属：、厌氧类杆菌属：为一组厌氧的革兰阴性杆菌如脆弱杆菌脆弱杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。3 3、芽孢梭菌：芽孢梭菌：芽孢梭菌：芽孢梭菌：主要是主要是产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血.产气荚膜梭

6、菌引起的感染产气荚膜梭菌引起的感染.轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血，黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭，循环衰竭、气性坏疽而死亡。厌氧菌厌氧菌第八页，本课件共有28页外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。最强，可致败血症。第九页，本课件共有28页以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。第十页，本课件共有28页大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。也是菌血症和感染性休克最常见的原因

7、。第十一页，本课件共有28页主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。第十二页，本课件共有28页类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。位的血栓形成。第十三页，本课件共有28页芽孢梭菌芽孢梭菌芽孢梭菌芽孢梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及

8、溶血能产气及溶血能产气及溶血能产气及溶血第十四页，本课件共有28页第十五页，本课件共有28页感染途径感染途径内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染（更重要）：（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。抵抗力降低时可致病。外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。均可造成感染。16第十六页，本课件共有28页急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而

9、招致感染，以分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，以葡萄葡萄葡萄葡萄球菌和大肠杆菌球菌和大肠杆菌球菌和大肠杆菌球菌和大肠杆菌感染为主。临床表现为会阴部疼痛，坐感染为主。临床表现为会阴部疼痛，坐位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染

10、向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。17发热、痛疼、异常恶露三大症状发热、痛疼、异常恶露三大症状病理及临床表现病理及临床表现第十七页，本课件共有28页急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经病原体经胎盘剥离面胎盘剥离面胎盘剥离面胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜炎炎炎炎，侵入子宫肌层称，侵入子宫肌层称子宫肌炎子宫肌炎。两者常伴发。子宫内膜。两者常伴发。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。炎时内膜充血、坏死，

11、阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。全身感染症状。病理及临床表现病理及临床表现第十八页，本课件共有28页急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行宫旁淋巴和血行宫旁淋巴和血行宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、

12、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，整个盆腔形成“冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续增高，中性粒细胞明显增多，核左移。19病理及临床表现病理及临床表现第十九页，本课件共有28页急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与

13、排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。病理及临床表现病理及临床表现第二十页，本课件共有28页血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎1 1）盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌为常见病原体。为常见病原体。病变单侧居多，产后病变单侧居多，产后1 12 2周多见，表现为寒战、高热，周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周。症状可持续数周。2 2）下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及）下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐

14、静脉，表现为大隐静脉，表现为弛张热弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称习称“股白肿股白肿”。21病理及临床表现病理及临床表现第二十一页，本课件共有28页脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。病理及临床表现病理及临床表现第二十二页，本课件共有28页诊断

15、及鉴别诊断诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染 排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。23排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染第二十三页，本课件共有28页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：B型型超超声声、彩彩色色超超声声多多普普勒勒、CT、磁磁共共振振等等检检测测手手段段能能对对产产褥褥感感染染形形成成的的炎炎性性包包块块、脓脓肿肿以以及及静静脉脉血血栓栓作作出出定定位位及及定性诊断。血尿常规

16、化验。定性诊断。血尿常规化验。检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。24第二十四页，本课件共有28页治治 疗疗支持疗法支持疗法：加加强强营营养养，增增强强抵抵抗抗力力，纠纠正正贫贫血血与与电电解质紊乱。解质紊乱。清清清清除除除除宫宫宫宫腔腔腔腔残残残残留留留留物物物物，脓脓肿肿切切开开引引流流，半半卧卧位以利于引流。位以利于引流。25第二十五页，本课件共有28页治治 疗疗抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用：按按药药敏敏试试验验选选用用广广谱谱高高效效抗抗生生素素。中中毒毒症症状状严严重重者

17、者，可可短短期期加加用用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者对血栓性静脉炎者对血栓性静脉炎者对血栓性静脉炎者：在在应应用用大大量量抗抗生生素素的的同同时时，加加用用肝肝素素，尿尿激激酶酶，用用药药期期间间监监测测凝凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：感染无法控制时，切除感染源。感染无法控制时，切除感染源。26第二十六页，本课件共有28页预预 防防加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素27第二十七页，本课件共有28页感谢大家观看第二十八页，本课件共有28页