硬膜外血肿护理查房精选课件.ppt

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1、关于硬膜外血肿护理查房第一页，本课件共有21页查房目的：01了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法02熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及健康教育03共同学习ICU临床护理的风险防范第二页，本课件共有21页 硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿（chronic chronic subdural subdural hematomahematoma）是是指指脑脑外外伤伤后后3 3周周以以上上出出现现临临床床症症状状者者，血血肿肿位位于于硬硬脑脑膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间间，具具有有包包膜膜。是是老老年年颅颅内内血血肿肿中中最最常常见见的的一一种种，慢慢性性硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿占占硬硬脑脑膜膜

2、下下血血肿肿的的25%25%。目目前前认认为为慢慢性性硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿是是因因轻轻微微颅颅脑脑外外伤伤造造成成桥桥静静脉脉撕撕裂裂，血血液液缓缓慢慢溢溢入入硬硬脑脑膜膜下下腔腔而而成成。血血肿肿以以单单侧侧多多见见，双双侧侧者者约约占占20%20%25%25%。男男性性患患者者明明显显多多于于女女性性，男男女女之之比比为为5151。当当病病程程长长，头头颅颅外外伤伤史史不不明明确确时时，常常被被误误诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。硬膜外血肿的定义第三页，本课件共有21页3用力过猛、气候变化、饮酒、情用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为

3、诱发因素绪激动、过度劳累等为诱发因素2其他包括高血压、动脉硬化其他包括高血压、动脉硬化1常见病因是头部外伤常见病因是头部外伤病因第四页，本课件共有21页临床表现运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与颅内血肿时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关意识障碍眼部症状头痛头晕表现为嗜睡或昏迷，程度与血肿的部位、出血量和速度有关。瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。患者在昏迷前常有头痛、呕吐等颅内压增高等症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。帕金森综合征帕金森综合征表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力

4、减弱而肌张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。上述表现如在外伤后出现，应及时行辅助检查以除外慢性硬脑膜下血肿第五页，本课件共有21页01病史02入院查体03辅助检查04病情进展与诊疗病 情 简 介：第六页，本课件共有21页 病史汇报基本信息姓名：祝安全姓名：祝安全性别：性别：男男 年龄：年龄：6060岁岁床号：床号：8 8入院日期：入院日期：2012017 7年年9 9月月1414日日 主诉进程患者于患者于20172017年年9 9月月1515日全麻日全麻下行右颞枕部硬膜外血肿下行右颞枕部硬膜外血肿开颅血肿清除术，术毕返开颅血肿清除术，术毕返回回ICUICU带气管插管予以呼吸机辅带气管插管予

5、以呼吸机辅助呼吸。遵医嘱予以止血、护脑、助呼吸。遵医嘱予以止血、护脑、营养神经、保护胃肠粘膜、缓解营养神经、保护胃肠粘膜、缓解气道痉挛、补液等抢救治疗。气道痉挛、补液等抢救治疗。头昏，乏头昏，乏力，呕血力，呕血5 5小时伴昏小时伴昏倒倒1 1次次第七页，本课件共有21页入院查体T:T:37.2 37.2 ，P:P:7070次次/分，分，R R：1818次次/分，分，BPBP：1 15353/9494mmHGmmHG入入院院前前5 5小小时时，患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现头头昏昏，乏乏力力感感，并并于于行行走走中中站站立立不不稳稳昏昏倒倒1 1次次。神神志志清清醒醒，无无昏昏迷迷，抽抽搐

6、搐，口口吐吐白白沫沫。后后一一直直感感头头昏昏，乏乏力力并并卧卧床床休休息息。精精神神差差。呕呕血血1 1次次，为为黑黑色色胃胃内内容容物物，量量约约250g250g。患患者者无无明明显显大大汗汗淋淋漓漓，烦烦躁躁表表现现。双双瞳瞳等等大大等等圆圆，直直径径约约2mm2mm，光光反反射射迟迟钝钝，耳耳后后乳乳突突区区青青紫紫，双双鼻鼻腔腔可可见见淡淡血血性性液液体体流流出。出。第八页，本课件共有21页头部CT1心电图生化报告23辅助检查双侧额叶及右侧颞叶脑内血肿、右枕部硬膜外血肿、气颅、蛛网膜下腔出血、枕部头皮出血窦性心律WBC：11.7*109/LHGB：128g/LPLT：113*109/

7、L第九页，本课件共有21页目前诊断1.右枕部急性硬膜外血肿2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿3.右侧枕骨骨折4.双额部硬膜下血肿5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏第十页，本课件共有21页护理诊断与护理措施有组织灌注不足的危险与颅内血肿，颅内压增高有关低效性呼吸型态 与昏迷，意识障碍有关进行血肿清除术，进行颅内降压进行血肿清除术，进行颅内降压 予患者进行气管插管或气予患者进行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助管切开，予以呼吸机辅助呼吸呼吸第十一页，本课件共有21页护理诊断与护理措施管道滑脱与患者烦躁有关做做好好病病人人的的生生活活护护理理，床床边边予予以以床床栏栏保保护护，防防止止坠坠床床，定定时时翻翻身身拍拍

8、背背，保保持持床床单单位位整整洁洁干干燥燥，口口腔腔护护理理一一天天2 2次次，昏迷时注意保持肢体功能位，昏迷时注意保持肢体功能位，生活自理缺陷与脑出血有关加强对患者的巡视，加强床加强对患者的巡视，加强床边交接班制度，告知管道的边交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害性，所重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固定，并预有管道均需妥善固定，并预留一定的活动长度，切不可留一定的活动长度，切不可牵拉过度以免导致管道脱落，牵拉过度以免导致管道脱落，进行保护性约束进行保护性约束第十二页，本课件共有21页护理诊断与护理措施患患者者应应绝绝对对静静卧卧，尽尽量量避避免免不不必必要要的的搬搬动动，降降低低

9、颅颅内内压压可可选选用用20%20%甘甘露露醇醇溶溶液液，改改善善脑脑缺缺氧氧、保保护护脑脑细细胞胞，持持续续氧氧气气吸吸入入，注注意意观观察察脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、瞳瞳孔孔和和神神志志变变化化，必必要要时时手手术术引流减压或清除血肿引流减压或清除血肿意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关躯体移动障碍 与脑损伤后肢体功能障碍有关定时为病人进行翻身拍背、严定时为病人进行翻身拍背、严密监测患者的行动密监测患者的行动第十三页，本课件共有21页护理诊断与护理措施保保持持床床铺铺清清洁洁干干燥燥无无渣渣屑屑，皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥，对对易易出出汗汗的的部部位位，可可用用爽爽身身粉粉涂涂擦擦，大大小小

10、便便污污染染后后要要随随时时更更换换，防防止止汗汗、尿尿、粪粪浸浸渍渍，避避免免局局部部长长期期受受压压每每1-21-2小小时时翻翻身身一一次次，患患者者抬抬高高床床头头时时应应同同时时摇摇高高床床尾尾，并并屈屈髋髋3030度度，膝膝下下垫垫软软枕枕，防防止止身身体体下下滑滑而而摩摩擦擦皮皮肤肤，为为患患者者更更换换床床单单和和内内衣衣时时一一定定要要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，发热有关常常用用药药物物有有甘甘露露醇醇、甘甘油油果果糖糖，以以及及呋呋噻噻米米，一一般般是是20%20%甘甘露露醇醇125125毫毫升升250250毫

11、毫升升快快速速静静脉脉滴滴注注，平平均均6 68 8个个小小时时重重复复1 1次次。静静脉脉泵泵入入尼尼膜膜同同可可缓缓解解脑脑血血管管痉痉挛挛及及降降压压，急急性性期期头头2323天天可可给给予予止止血血药药，可可以以防防止止继继续续出血和治疗应激性消化道出血出血和治疗应激性消化道出血头痛与血液刺激或颅内压增高有关第十四页，本课件共有21页护理诊断与护理措施保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，患患者者意意识识不不清清时时给给予予及及时时吸吸痰痰，吸吸痰痰前前后后给给予予高高流流量量吸吸氧氧，防防止止脑脑缺缺氧氧，神神志志转转为为清清醒醒时时指指导导并并鼓鼓励励病病人人有有效效地地咳咳痰痰及及多多饮

12、饮水水，协协助助翻翻身身、拍拍背背，遵遵医医使使用用超超声声雾雾化化和和蒸蒸气气吸吸入入，湿湿化化呼呼吸吸道，促进痰液排出。道，促进痰液排出。清理呼吸道无效与支气管分泌物或阻塞物增多有关排尿模式的改变与留置尿管有关为病人翻身时注意保护勿脱出对烦为病人翻身时注意保护勿脱出对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管保持外阴清洁，用碘伏棉强行拨管保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日球擦洗尿道外口，每日1-21-2次，以减次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染，尿管长期留置时，每周更换抗染，尿管长期留置时，每周更换抗返流尿袋返流尿袋1

13、 1 次，每次，每2 2周更换导尿管一周更换导尿管一次，每天给予生理盐水冲洗膀胱，次，每天给予生理盐水冲洗膀胱，可以预防尿管堵塞，保证引流通畅，可以预防尿管堵塞，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。于膀胱功能恢复。第十五页，本课件共有21页护理诊断与护理措施营养失调低于机体需要量与获得食物困难或无能力获得食物有关 患患者者的的双双上上肢肢用用约约束束带带进进行行约束约束有受伤的危险与患者躁动不安有关对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给高营养的流质饮食，保证病人者供给高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质

14、和热量注食时尽可摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可能采取坐位或半坐位，不能坐的须将能采取坐位或半坐位，不能坐的须将头偏向一侧。喂食时要注意量不能太头偏向一侧。喂食时要注意量不能太大，速度不能太快，饮食一般采用混大，速度不能太快，饮食一般采用混合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生素素C C），不应在室温下放置过久，以防），不应在室温下放置过久，以防变质，管饲温度应为变质，管饲温度应为3838左右，温度左右，温度过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不适。开始时量宜少，待适应后逐渐增适。开始时量宜少，待适应后逐渐增加。加。第十六页，本课件共有21页

15、护理诊断与护理措施语音沟通障碍与病变累及有关潜在并发症向病人家属解释失语的原因向病人家属解释失语的原因训练病人用非语言方式进行训练病人用非语言方式进行沟通表达情感和要求点头或沟通表达情感和要求点头或摇头，摆手，表示接受或是摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要配合表情表示需要脑疝、感染、颅内压脑疝、感染、颅内压增高增高第十七页，本课件共有21页治疗原则治治疗疗原原则则为为安安静静卧卧床床、脱脱水水降降颅颅压压、调调整整血血压压、防防治治继继续续出出血血、加加强强护护理理防防治治并并发发症症，以以挽挽救救生生命命，降降低低死死亡亡率率、残残疾疾率

16、率和和减减少复发。少复发。1 1、一一般般应应卧卧床床休休息息2 24 4周周，保保持持安安静静，避避免免情情绪绪激激动动和和血血压压升升高高。严严密密观观察察体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸和和血血压压等等生生命命体体征征，注注意意瞳瞳孔孔变变化化和和意识改变。意识改变。2 2、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，清清理理呼呼吸吸道道分分泌泌物物或或吸吸入入物物。必必要要时时及及时时行行气气管管插插管管或或切切开开术术；有有意意识识障障碍碍、消消化化道道出出血血者者：直直禁禁食食24244848小小时时，必必要要时时应应排排空胃内容物。空胃内容物。3 3、水水、电电解解质质平平衡衡和和营营养养，每每日

17、日入入液液量量可可按按尿尿量量+500ml+500ml计计算算，如如有有高高热热、多多汗汗、呕呕吐吐，维维持持中中心心静静脉脉压压5 512mmHg12mmHg或或肺肺楔楔压压在在101014mmHg14mmHg水水平平。注注意意防防止止水水电电解解质质紊紊乱乱，以以免免加加重重脑脑水水肿肿。每每日日补补钠钠、补补钾钾、糖糖类、补充热量。类、补充热量。第十八页，本课件共有21页治疗原则4 4、调调整整血血糖糖，血血糖糖过过高高或或过过低低者者，应应及及时时纠纠正正，维维持持血血糖糖水水平平在在6 69mmol/L9mmol/L之间。之间。5 5、明明显显头头痛痛、过过度度烦烦躁躁不不安安者者，

18、可可酌酌情情适适当当给给予予镇镇静静止止痛痛剂剂；便便秘秘者者可可选用缓泻剂。选用缓泻剂。6 6、降降低低颅颅内内压压，脑脑水水肿肿可可使使颅颅内内压压增增高高，并并致致脑脑疝疝形形成成，是是影影响响颅颅内内血血肿肿死死亡亡率率及及功功能能恢恢复复的的主主要要因因素素。积积极极控控制制脑脑水水肿肿、降降低低颅颅内内压压是血肿急性期治疗的重要环节。是血肿急性期治疗的重要环节。第十九页，本课件共有21页治疗原则7 7、一一般般来来说说，病病情情危危重重致致颅颅内内压压过过高高，内内科科保保守守治治疗疗效效果果不不佳佳时，应及时进行外科手术治疗。时，应及时进行外科手术治疗。8 8、康康复复治治疗疗，颅颅内内血血肿肿后后，只只要要患患者者的的生生命命体体征征平平稳稳、病病情情不不再再进进展展，宜宜尽尽早早进进行行康康复复治治疗疗。早早期期分分阶阶段段综综合合康康复复治治疗疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页