硬膜下血肿护理查房 (2)精选课件.ppt

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1、关于硬膜下血肿护理查房(2)第一页，本课件共有29页查房目的查房目的1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别2.掌握硬膜下引流管掌握硬膜下引流管的护理及观察3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护理掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护理要点。要点。4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施第二页，本课件共有29页病例介绍患者某某某，男，60岁，因走路时不慎跌倒致头颅着地，当时未重视，近7天来记忆力减退，肢体乏力，今来院就诊，查头颅CT示：左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑，即拟“左侧慢性硬膜下血肿”入院。第三页，本课

2、件共有29页病情介绍入院查体：入院查体：T:36.4T:36.4 P:43 P:43次次次次/min R:20/min R:20次次次次/min/min，BP:151/77mmHgBP:151/77mmHg；神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm3.0mm，对光反射灵敏，颈软，无抵，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。脊柱抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。脊柱无畸形，左髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸形，关节活动可，无畸形，左

3、髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸形，关节活动可，四肢肌力四肢肌力V V级，肌张力无增减，病理反射未引出。级，肌张力无增减，病理反射未引出。第四页，本课件共有29页既往史:患者过去体质良好。患者家庭关系和睦，患者家庭关系和睦，参加农保，经济条件尚参加农保，经济条件尚可。可。第五页，本课件共有29页辅助检查特殊检查：头颅CT（135549）示：左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑。第六页，本课件共有29页诊断中医诊断：头部内伤（气滞血瘀）西医诊断：慢性硬膜下血肿处理处理：患者于择日行患者于择日行左侧慢性左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术术第七页，本课件共有29页病情介绍及处理患者与患者与2014

4、年年10月月2在局在局麻下行麻下行“左侧慢性左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术术”，术后安返病房，给，术后安返病房，给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下切予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗红色血性液，口引流管固定稳妥，通畅，引出暗红色血性液，医嘱予抗感染、医嘱予抗感染、护胃，保护脑神经，感善脑代谢等对症治疗。术后第三天拔除切口引流管，术后第三天拔除切口引流管，10月月13日康复出院。日康复出院。第八页，本课件共有29页 内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4第九页，本课件共有29页解解 剖剖第十页，本课件共有29页硬膜下血肿

5、 病因病理病因病理 硬膜下血肿硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是发生在硬膜下腔，是颅内血肿颅内血肿中最常见，约占中最常见，约占50%50%60%60%，根据，根据血肿血肿出现症状时间分为急性（伤后出现症状时间分为急性（伤后3 3天）、天）、亚急性（伤后亚急性（伤后3 3天天-3-3周内）和慢性（周内）和慢性（3 3周以上）种。周以上）种。大多数大多数血肿血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅颅骨骨折骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成致脑表面的动脉或

6、静脉破裂而形成硬膜下血肿硬膜下血肿。另一出。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流静脉回流至至静脉窦静脉窦处被撕裂而形成硬膜下处被撕裂而形成硬膜下血肿血肿，此类血肿多不伴有，此类血肿多不伴有脑挫裂伤脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。第十一页，本课件共有29页硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 病因病理发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，主要以急性发生为主，占8686左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/

7、4，其，其次是损伤次是损伤静脉窦静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。第十二页，本课件共有29页CT表现硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；第十三页，本课件共有29页临床表现临床表现 硬膜下血肿硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型的以急性及亚急性较多见

8、，且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现以以颅内压增高颅内压增高为主，为主，头痛头痛较为突出，部分有较为突出，部分有痴呆痴呆、淡漠和智力迟钝等精神、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫癫痫等局源性脑症状。等局源性脑症状。硬膜外血肿硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉一般常有明显外伤

9、病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光

10、反射消失等，严重危及病者生命。严重危及病者生命。第十四页，本课件共有29页治疗原则非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。第十五页，本课件共有29页手术治疗：常用的手术方法有以下三种：钻孔钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术颞肌下减压或去骨瓣减压术第十六页，本课件共有29页钻孔冲洗引流术 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。于局麻下，先于前份行于局麻下，先于前份行颅骨

11、颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿血肿腔后即有陈血腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管硅胶管或或8 8号尿管小心放入囊腔，长度不能号尿管小心放入囊腔，长度不能超过超过血肿血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水生理盐水轻轻反复冲洗，轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密

12、封引流袋。高位颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约的引流管排气，低位的排液，约3 35 5日拔除。日拔除。第十七页，本课件共有29页硬膜下引流管护理1 1）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。（2 2）引流袋低于引流袋低于创腔创腔30cm30cm，以较快引流出创腔内液体。，以较快引流出创腔内液体。（3 3）保持引流通畅，保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引引 流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减

13、少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能提示有再次出血的可能（4 4）通常于术后第通常于术后第3 3天拔除引流管，天拔除引流管，拔管拔管4848小时内注意观察有无颅内压增高表现。（小时内注意观察有无颅内压增高表现。（5 5）如引流不）如引流不畅时，用生理盐水畅时，用生理盐水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2-52-5万单位间断注入血肿腔夹管万单位间断注入血肿腔夹管2 2小时后开放。小时后开放。第十八页，本课件共有29页1.焦虑恐惧焦虑恐惧:与环境的改变,担心手术效果有关护理目标：病人焦

14、虑情绪减轻：病人焦虑情绪减轻（1 1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。使其消除陌生感。（2 2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。虑。（3 3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。（4 4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔

15、、家属陪同使其放松。其放松。（5 5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。第十九页，本课件共有29页2 2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗（1 1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。治愈情况。（2 2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。些不良刺激。（3 3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。果蔬菜。（4 4）出

16、院病人要给予各方面指导：包括正确指导患）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。访等。第二十页，本课件共有29页3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。（1 1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1 1 2 2小小 时时1 1次，或遵医嘱监测并记录。次，或遵医嘱监测并记录。（2 2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳

17、孔散大等。发快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。（3 3）床头抬高）床头抬高1515至至3030，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。（4 4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。（5 5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成窒息，保持呼吸道通畅窒息，保持呼吸道通畅。第二十一页，本课件共有29页4 4、有感染的可能

18、：有感染的可能：有感染的可能：有感染的可能：与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关护理目标：术后无发热，无感染（1 1）定时测量生命体征。）定时测量生命体征。（2 2）遵医嘱给予抗生素。）遵医嘱给予抗生素。(3)(3)保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。（4 4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。（5 5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。（6 6）加强营养。）加强营养。第二十二页，本课件共有29页5、疼痛疼痛：与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关护理目标：病人疼痛感消失（1 1）鼓励病人

19、说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。（2 2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。合理安排诊疗时间。（3 3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。缓慢深呼吸等。（4 4）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。，并观察药物疗效及副作用。第二十三页，本课件共有29页6 6、潜在并发

20、症：便秘，导管脱落，癫痫等潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等护理目标：无并发症出现1 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。家属介绍其重要性。2 2进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。3 3防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2 2小时翻身，小时翻身，对受压的骨对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。突部位进行按摩

21、，改善营养，加强观察。4 4保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。第二十四页，本课件共有29页出院指导 1 1心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。2 2饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性食物。饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性食物。3 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用缓泻药。生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用缓泻药。4 4继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳

22、等，随身携带疾病继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾病证明，坚持服抗癫痫药证明，坚持服抗癫痫药3-53-5年。年。5 5做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢体的功能位，做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。6 6定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。7 7出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。第二

23、十五页，本课件共有29页提问：肌力分级0 0级级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】级级肌肉有主动收缩肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级级 能对抗地心引力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面吸收力，能抬离床面.级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级正常肌力【肌力正常，运动自如肌力正常，运动自如】第二十六页，

24、本课件共有29页提问：格拉斯评分第一级是昏迷小于第一级是昏迷小于30min30min，分数，分数13-1513-15；第二级昏迷；第二级昏迷30min-6h30min-6h，分数，分数8-128-12第三极昏迷大于第三极昏迷大于6h6h，分数低于，分数低于7 7分分睁眼：能自行睁眼睁眼：能自行睁眼44分，呼之睁眼分，呼之睁眼3 3分，刺痛睁眼分，刺痛睁眼2 2分，不能睁分，不能睁眼眼1 1分分 语言：能对答，定位准确语言：能对答，定位准确55分分能对答，定位有误能对答，定位有误44分分能说话，不能对答能说话，不能对答33分分仅能发音，不能说话仅能发音，不能说话22分分不能发音不能发音11分分运

25、动：能完成吩咐的任务运动：能完成吩咐的任务66分分手能指向刺痛部位手能指向刺痛部位55分分刺痛时，四肢回缩刺痛时，四肢回缩44分分刺痛时，双上肢过度屈曲刺痛时，双上肢过度屈曲33分分刺痛时，四肢过度伸展刺痛时，四肢过度伸展22分分刺痛时，四肢松弛，无反刺痛时，四肢松弛，无反应应11分分第二十七页，本课件共有29页提问：脑疝的急救流程 立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用通常使用

26、20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml、（二）迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、（二）迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸痰盘、及时 吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。度监测。（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的饱和度的 变化，及时报告医生。变化，及时报告医生。（四）患者出现呼吸、心跳停止时，（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管应立即采取胸外心脏按压、气管 插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助

27、呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。（五）头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止水肿。（五）头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止水肿。（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.1.清洁口腔，整理床清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。单，病情许可时更换床单及衣物。（七）有手术指证的做好术前准备。（八）（七）有手术指证的做好术前准备。（八）安慰患者和家属做好心理护理。安慰患者和家属做好心理护理。第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页