神经病学总论精选课件.ppt

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1、关于神经病学总论关于神经病学总论第一页，本课件共有143页一一.总论（神经科常见症状）总论（神经科常见症状）绪论绪论 意识障碍意识障碍 失语、失用、失认失语、失用、失认 视觉障碍、眼球运动障碍视觉障碍、眼球运动障碍 眩晕、听觉障碍眩晕、听觉障碍 晕厥、痫性发作晕厥、痫性发作 感觉障碍感觉障碍 瘫痪瘫痪 不自主运动不自主运动 共济失调共济失调 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则二二.周围神经病周围神经病 周围神经病周围神经病 三叉神经痛三叉神经痛 面神经麻痹面神经麻痹 格林格林-巴利巴利 第二页，本课件共有143页 第一章第一章 绪论绪论第三页，本课件共有143页神经病学神经病学 Neur

2、ology是研究是研究CNS、PNS及骨骼肌及骨骼肌疾病的病因、发病疾病的病因、发病机制、病理、机制、病理、临床表现、诊断、治疗、临床表现、诊断、治疗、预后预后及预防的一门临床医学门类。及预防的一门临床医学门类。是神经科学是神经科学(Neuroscience)的一部分。的一部分。神经系统（神经系统（nervous system）：）：中枢神经系统中枢神经系统(CNS)-脑脑(、颅神经颅神经)、脊髓脊髓周围神经系统周围神经系统(PNS)-脑神经、脊神经脑神经、脊神经第四页，本课件共有143页神经系统疾病的种类神经系统疾病的种类1.血管性疾病血管性疾病 2.感染性疾病感染性疾病3.肿瘤肿瘤 4.外

3、伤外伤5.变性变性 6.自身免疫病自身免疫病(脱髓鞘脱髓鞘)7.遗传性、先天发育异常遗传性、先天发育异常8.中毒中毒9.营养缺陷和代谢障碍营养缺陷和代谢障碍第五页，本课件共有143页神经系统症状神经系统症状 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语)刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(痫性发作、根性痛)释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征)休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失 脑休克：脑出血 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫第六页，本课件共有143页神经疾病辅助检查方法神经疾病辅助检查方法 腰穿及腰穿及CSF检查：压

4、力检查：压力、动力学检查，常规、生化、动力学检查，常规、生化、CSF-IgG指数、指数、OB、细胞学和特异性抗体、细胞学和特异性抗体 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、MRI、MRA和和DSA 神经电生理：神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP 经颅多普勒经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查：非损伤性颅内血流动力学检查 放射性同位素检查：放射性同位素检查：SPECT、PET 免疫学及病毒学检测：如免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、和囊虫抗体、(HSV)PCR检测检测肌肉、神经和脑组

5、织活体组织检查肌肉、神经和脑组织活体组织检查 第七页，本课件共有143页第三章第三章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological diseases第八页，本课件共有143页第一节第一节 意识障碍意识障碍第九页，本课件共有143页意识意识(conciousness)指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来；是躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、对内、外环境刺激应答反应的能力。外环境刺激应答反应的能力。该

6、能力减退或消失就意味着不同程度的该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍意识障碍(disorders of conciousness)。第十页，本课件共有143页意识障碍的解剖基础意识障碍的解剖基础 维持意识清醒的重要结构维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)广泛的大脑皮质神经元的完整性广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)上述结构的急性损害导致意识障碍上述结构的急性损害导致意识障碍第十一页，本课件共有143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类-意识水平下降的意识障

7、碍意识水平下降的意识障碍嗜嗜睡睡(somnolent)：患患者者处处于于病病理理性性睡睡眠眠状状态态，唤唤醒醒后后定定向向力力基基本本完完整整，但但注注意意力力不不集集中中，记记忆忆稍稍差差，如如不不继继续续对对答答，又进入睡眠。又进入睡眠。是意识障碍是意识障碍早期早期表现。表现。常见于常见于颅内压增高颅内压增高病人。病人。第十二页，本课件共有143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍 昏睡状态昏睡状态(stupor)：处于：处于较深较深的病理的病理性睡眠状态，性睡眠状态，较重较重的疼痛或言语刺激的疼痛或言语刺激方可唤醒，作方可唤醒，作简单模糊简单模

8、糊的回答，的回答，旋即旋即熟睡熟睡。第十三页，本课件共有143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍昏迷昏迷(coma)：意识丧失意识丧失，对言语刺激，对言语刺激无应答反无应答反应应，可分为，可分为浅、中、深浅、中、深昏迷。昏迷。表2-1 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 有反应 重刺激可有 无反应 可有 很少 无 存在 减弱或消失 消失 存在 迟钝 消失 无变化 轻度变化 变化明显 第十四页，本课件共有143页意识障碍意识障碍临床分类临床分类 伴意识内容改变的意

9、识障碍伴意识内容改变的意识障碍意意识识模模糊糊(confusion)：或或称称朦朦胧胧状状态态(twilight state)意意识识轻轻度度障障碍碍，表表现现意意识识范范围围缩缩小小，常常有有定定向向力力障障碍碍，错错觉觉，幻幻觉觉较较少少见见，情感反应与错觉相关。情感反应与错觉相关。第十五页，本课件共有143页意识障碍意识障碍临床分类临床分类 伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍谵妄状态谵妄状态(delirium state)较较严严重重的的意意识识障障碍碍。定定向向力力、自自知知力力障障碍碍，注注意意力力涣涣散散，不不能能与与外外界界正正常常接接触触。常常有有错错觉觉、幻幻觉

10、觉，以以错错视视为为主主，形形象象生生动动逼逼真真，可有恐惧、外逃或伤人行为。可有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态：高热、中毒急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类如阿托品类)。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。第十六页，本课件共有143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍-醒状昏迷醒状昏迷 (coma vigil)去皮层综合征去皮层综合征(decorticate)：无意识睁：无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。上行网状激活系统未

11、受损，保持觉醒上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡睡眠周期，无意识咀嚼和吞咽。眠周期，无意识咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等。及外伤等。第十七页，本课件共有143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍-醒状昏迷醒状昏迷 (coma vigil)无无动动性性缄缄默默症症(akinetic mutism)：对对外外界界刺刺激激无无意意识识反反应应，四四肢肢不不能能动动，不不语语。无无目目的的睁睁眼眼或或眼眼球球运运动动，睡睡眠眠-醒醒觉觉周周期期可可保保留留。伴伴自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱，体体温温高高、

12、心心跳跳或或呼呼吸吸节节律律不不规规则则、多多汗汗、皮皮脂脂腺腺分分泌泌旺旺盛盛，尿尿便便潴潴留留或或失失禁禁，肌肌肉肉松松弛弛，无无锥锥体束征体束征。脑脑干干上上部部或或丘丘脑脑网网状状激激活活系系统统及及前前额额叶叶-边边缘系统损害。缘系统损害。第十八页，本课件共有143页临床上需与昏迷鉴别的几种情况临床上需与昏迷鉴别的几种情况意意志志缺缺乏乏症症 清清醒醒状状态态，但但不不讲讲话话，无无自自主主活活动动。对对刺刺激激无无反反应应、无无欲欲望望，严严重重淡淡漠漠状状态态。双侧额叶病变。双侧额叶病变。闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)多见于多见于CVD引起脑桥基底部

13、病变，是皮质核束和皮引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。质脊髓束双侧受损引起。表表现现几几乎乎全全部部运运动动功功能能丧丧失失(四四肢肢和和脑脑桥桥及及其其以以下下脑脑神神经经均均瘫瘫痪痪)。不不能能言言语语、不不能能吞吞咽咽、不不能能活活动动，但但意意识识清清醒醒并并能能以以睁睁闭闭眼眼或眼球的上下活动示意。或眼球的上下活动示意。第十九页，本课件共有143页第二节第二节 认知障碍认知障碍-失语症、失用症、失语症、失用症、失认症失认症第二十页，本课件共有143页失语症概念失语症概念失失语语症症(aphasia)：脑脑损损害害所所致致的的语语言言交交流流能能力力障障碍碍，即即

14、后后天天获获得得性性对对各各种种语语言言符符号号(口口语语、文文字字、手手语语等等)的的表表达达及及认认识识能力受损或丧失能力受损或丧失。诊断的必要条件：诊断的必要条件：意意识识清清晰晰、无无精精神神障障碍碍及及严严重重智智能能障障碍碍，无无视视、听听觉觉缺缺损损，无无口口、咽咽喉喉等等发发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍第二十一页，本课件共有143页第二十二页，本课件共有143页失语症失语症-分类分类（国内）（国内）外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 共共同同点点：病病灶灶都都在在外外侧侧裂裂周周区区,共共同同特特点点是均有是均有复述障碍复述障碍。Broca 失

15、语失语(Broca aphasia,BA)Wernicke失失语语(wernicke aphasia,WA)传传导导性性失失语语(conduction aphasia,CA）第二十三页，本课件共有143页失语症失语症-分类分类 经经皮皮层层性性失失语语(transcortical aphasia)又称分水岭区失语综合征又称分水岭区失语综合征 病灶位于病灶位于分水岭区分水岭区,共同特点是共同特点是复述相对保留。复述相对保留。经经皮皮层层运运动动性性失失语语(transcortical motor aphasia,TCMA)经经皮皮层层感感觉觉性性失失语语(transcortical sensor

16、y aphasia,TCSA)经经皮皮层层混混合合性性失失语语(mixed transcortical aphasia,MTA)第二十四页，本课件共有143页失语症失语症-分类分类完全性失语完全性失语(global aphasia,GA)命名性失语命名性失语(anomic aphasia,AA)皮皮 层层 下下 失失 语语 综综 合合 征征 (subcortical aphasia syndrome)丘丘脑脑性性失失语语(thalamic aphasia,TA)底底 节节 性性 失失 语语 (basal ganglion aphasia,BaA)第二十五页，本课件共有143页外侧裂周区失语症临

17、床特点外侧裂周区失语症临床特点Broca失语失语 临床特点：临床特点：口语表达障碍最突出口语表达障碍最突出，呈，呈典型典型非流利型口语非流利型口语，语量少，讲话费力找词困难，语量少，讲话费力找词困难，电报式语言，语法差，复述、命名、阅读、书电报式语言，语法差，复述、命名、阅读、书写障碍。写障碍。病变部位：病变部位：优势半球优势半球Broca区区(额下回额下回后部后部)，相应皮层下白质、脑室周围白，相应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。质及顶叶、岛叶损害。第二十六页，本课件共有143页外侧裂周区失语症临床特点外侧裂周区失语症临床特点Wernicke失语失语 临床特点：临床特点：口语理解严

18、重障碍，流口语理解严重障碍，流利型口语利型口语，滔滔不绝地说，讲话不费，滔滔不绝地说，讲话不费力，发音清晰，语调正常，较多语义力，发音清晰，语调正常，较多语义错语、新语，答非所问，与理解一致错语、新语，答非所问，与理解一致的复述、听写障碍。的复述、听写障碍。病变部位：病变部位：优势半球优势半球Wernicke区区(颞上回后部颞上回后部)。第二十七页，本课件共有143页外侧裂周区失语症临床特点外侧裂周区失语症临床特点传导性失语传导性失语 临床特点：临床特点：复述不呈比例的受损复述不呈比例的受损，自发语言、听理解正常，语音错语，自发语言、听理解正常，语音错语，找词困难。找词困难。病变部位：病变部位

19、：优势半球缘上回皮质优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维或深部白质内弓状纤维 。第二十八页，本课件共有143页经皮质性失语临床特点经皮质性失语临床特点临床特点：临床特点：复述复述较其它语言功能较其它语言功能 好，甚至是不成比例地好。好，甚至是不成比例地好。可分为经皮质性感觉、运动和混可分为经皮质性感觉、运动和混 合性失语合性失语第二十九页，本课件共有143页命名性失语临床特点 临床特点：是以临床特点：是以命名不能为主要特征命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，找词困难，赘语，呈选择性命名障碍，找词困难，赘语，在所给的供选择名称中能选出正确的名在所给的供选择名称中能选出正确的名词。词。病变部位

20、：多在病变部位：多在优势半球颞中回后部优势半球颞中回后部或或颞枕交界区。颞枕交界区。第三十页，本课件共有143页完全性失语临床特点完全性失语临床特点又称混合性失语又称混合性失语临床特点：临床特点：所有语言功能均明显障碍所有语言功能均明显障碍，口，口语、听理解、复述、命名、阅读、书写语、听理解、复述、命名、阅读、书写均严重障碍。可表现为哑，刻板性语言均严重障碍。可表现为哑，刻板性语言（吗、吧、哒等）。（吗、吧、哒等）。病变部位病变部位：优势半球大范围病变优势半球大范围病变，如大脑，如大脑中动脉区大病灶。中动脉区大病灶。第三十一页，本课件共有143页皮质下失语临床特点皮质下失语临床特点临床特点：皮

21、层下病变产生失语较皮质病临床特点：皮层下病变产生失语较皮质病变少见，症状不典型。变少见，症状不典型。丘脑性失语：表现为音量小、语调低、丘脑性失语：表现为音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，可伴错语。可伴错语。底节性失语：表现自发性言语受限、音底节性失语：表现自发性言语受限、音量小、语调低。量小、语调低。第三十二页，本课件共有143页失用症失用症-概念概念失用症失用症(apraxia)在企图作在企图作有目的有目的或或细细巧巧动作时，不能准确执行动作时，不能准确执行所了解所了解的随意的随意性动作。性动作。病变部位：病变部位：左侧缘上回左侧缘上回运

22、用功能代表区。运用功能代表区。左侧缘上回左侧缘上回同侧中央前回同侧中央前回胼胝体胼胝体 右侧中央前回右侧中央前回 视频视频-穿衣失用穿衣失用第三十三页，本课件共有143页失认症失认症-概念概念 失失认认症症(agnosia)：少少见见的的神神经经心心理理学学障障碍碍。脑脑损损害害时时，无无视视觉觉、听听觉觉、触触觉觉、智智能能及及意意识识障障碍碍。却却不不能能通通过过某某种种感感觉觉辨辨认认以以往往熟熟悉悉的的物物体体，但但能能通通过过其其它它感感觉通道识别觉通道识别。第三十四页，本课件共有143页第六节第六节 视觉障碍和眼球运动障碍视觉障碍和眼球运动障碍第三十五页，本课件共有143页视觉障碍

23、视觉障碍-解剖基础解剖基础 视觉传导径路：视觉传导径路：视网膜视网膜视神经视神经视交视交叉叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射（内视辐射（内囊、顶枕束、颞枕束）囊、顶枕束、颞枕束）枕叶视中枢枕叶视中枢第三十六页，本课件共有143页第三十七页，本课件共有143页单眼视力障碍单眼视力障碍突然视力丧失突然视力丧失 （1）眼动脉、视网膜中央动脉闭塞）眼动脉、视网膜中央动脉闭塞 （2）单眼一过性黑朦）单眼一过性黑朦(颈内动脉颈内动脉TIA、眼、眼 型偏头痛型偏头痛)进行性视力障碍进行性视力障碍 （1）数数h,d，脱随鞘，脱随鞘 （2）进进行行性性不不规规则则视视野野缺缺损损，之之后后视视力力障障碍碍或或

24、失失明明，见见于于视视神神经经压压迫迫性性病病变变，如如肿肿瘤瘤、A瘤瘤、Foster-Kennedy syndrome第三十八页，本课件共有143页双眼双眼视力障碍视力障碍双眼一过性视力障碍：双眼一过性视力障碍：双侧枕叶视中枢双侧枕叶视中枢TIA，闭塞可引起皮质盲，闭塞可引起皮质盲(瞳瞳 孔、光反射存在孔、光反射存在)进行性双眼视力障碍：进行性双眼视力障碍：中毒、营养缺乏性视神经病中毒、营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 视乳头水肿视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症肿瘤、血肿、炎症ICP 增高增高)第三十九页，本课件共有143页视野缺损视野缺损 双颞侧偏盲：视交叉中心部受损双颞侧

25、偏盲：视交叉中心部受损.对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射完全损害、一侧枕叶视中枢的病变辐射完全损害、一侧枕叶视中枢的病变 对侧视野同向象限盲对侧视野同向象限盲 上象限盲上象限盲:颞叶后部病变使视辐射下部颞叶后部病变使视辐射下部受损所致受损所致 下象限盲下象限盲:见顶叶病变使视辐射上部受损见顶叶病变使视辐射上部受损 第四十页，本课件共有143页 眼球运动障碍眼球运动障碍第四十一页，本课件共有143页周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：上睑下垂，外上睑下垂，外 斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调

26、 节反节反射消失射消失 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，下楼时出现复滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，下楼时出现复 视视 外展神经麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼球不能外展，复内斜视，眼球不能外展，复 视视 第四十二页，本课件共有143页核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 脑干内脑干内3 3、4 4、6 6对颅神经核损害对颅神经核损害 常合并常合并邻近神经结构损害邻近神经结构损害：展神经：展神经 核受损常累及面神经和锥体束等核受损常累及面神经和锥体束等.动眼神经核群分散，可选择性损害动眼神经核群分散，可选择性损害 个别核个别核,并可累及并可累及双侧双侧的核的核。第四十三页，本课件共有143页核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹前

27、核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹病变病变:一侧内侧纵束上行纤维受损。一侧内侧纵束上行纤维受损。表表现现:双双眼眼向向同同侧侧注注视视时时，同同侧侧眼眼球球可可以以外外展展(可可伴伴有有眼眼震震)，对对侧侧眼眼球球不不能能内内收收，但但双双眼眼集集合合运运动动正常。正常。第四十四页，本课件共有143页核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损一侧内侧纵束下行纤维受损 双双眼眼向向同同侧侧注注视视时时，同同侧侧眼眼球球不不能能外外展展，对对侧侧眼球可以内收眼球可以内收一个半综合征一个半综合征 一一侧侧脑脑桥桥被被盖盖部部病病变变引引起起该该侧侧副副外外展展

28、神神经经核及核及PPRF受损受损 向向病病灶灶侧侧的的凝凝视视麻麻痹痹，即即同同侧侧眼眼球球不不能能外外展和内收，对侧眼球不能内收展和内收，对侧眼球不能内收第四十五页，本课件共有143页中枢性（核上性）眼肌麻痹中枢性（核上性）眼肌麻痹病变病变:皮层眼球水平同向运动中枢皮层眼球水平同向运动中枢(侧视中侧视中枢枢)即即额中回后部额中回后部表现表现:双眼水平同向运动障碍即双眼水平同向运动障碍即凝视麻痹凝视麻痹(gaze palsy)，即，即双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶刺激性病灶引起引起双眼向病灶对侧的同向偏双眼向病灶对侧的同向偏斜斜第四十六页，本课件共有143页垂直性眼球运动障碍垂直性

29、眼球运动障碍帕里诺综合征帕里诺综合征(Parinaud syndrome)双眼向上垂直运动不能双眼向上垂直运动不能 上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢 损害损害动动眼危象：眼危象：上丘刺激性病变导致双眼发作上丘刺激性病变导致双眼发作 性转向上方。性转向上方。第四十七页，本课件共有143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍解剖生理解剖生理 瞳孔的大小瞳孔的大小:普通光线下瞳孔的正常直普通光线下瞳孔的正常直径为径为24mm 瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节:支配瞳孔括约肌的动支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤

30、维共同调来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的节的第四十八页，本课件共有143页瞳孔光反射径路瞳孔光反射径路第四十九页，本课件共有143页瞳孔对光反射瞳孔对光反射 传导径路：视网膜传导径路：视网膜视神经视神经视交叉视交叉视视束束中脑顶盖前区中脑顶盖前区 Edinger-Westphal核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌。瞳孔括约肌。光反射传入纤维，外侧膝状体之前视光反射传入纤维，外侧膝状体之前视觉径路病变，以及传出纤维即动眼神经觉径路病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使光反射减弱或消失。损害均可使光反射减弱或消失。第五十页，本课件共有143页瞳孔调节障碍瞳孔调

31、节障碍调节反射调节反射 也称集合反射，指注视近物也称集合反射，指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反应和会聚动作不一定同时受损，调节反应和会聚动作不一定同时受损，调节反射路径尚不确切。射路径尚不确切。阿罗阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔瞳孔 对光对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区光反射消失，调节反射存在。顶盖前区光反射径路受损所致，多见于神经梅毒。反射径路受损所致，多见于神经梅毒。第五十一页，本课件共有143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍 艾迪瞳孔艾迪瞳孔 又称强直性瞳孔又称强直性瞳孔(tonic pupil)表现表现一侧瞳孔散一侧瞳孔散大，只

32、在大，只在暗处强光持续暗处强光持续照射瞳孔照射瞳孔才出现才出现缓慢缓慢收缩，光照停止后瞳孔收缩，光照停止后瞳孔缓慢缓慢散大。散大。调节反射同样缓慢出现，缓慢恢复。调节反射同样缓慢出现，缓慢恢复。霍霍纳纳征征(Horner sign)一一侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小、眼眼裂裂变变小小(睑睑板板肌肌麻麻痹痹)、眼眼球球内内陷陷(眼眼眶眶肌肌麻麻痹痹)，可可伴伴同同侧侧面面部部少少汗汗。见见于于颈颈上上交交感感神神经经径径路路损损害害及及脑脑干干网网状状结构的交感纤维损害。结构的交感纤维损害。第五十二页，本课件共有143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍-霍纳征霍纳征(左眼左眼)第五十三页，本课件共有143页第五节

33、第五节 眩晕和听觉障碍眩晕和听觉障碍第五十四页，本课件共有143页眩晕眩晕-概念概念 眩晕眩晕(vertigo)患者主观感觉自身或外患者主观感觉自身或外界物体呈界物体呈旋转感旋转感或升降、直线运动、倾或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外界物体界物体运动性幻觉运动性幻觉，是对自身平衡觉和，是对自身平衡觉和空间位象觉的空间位象觉的自我体会错误自我体会错误。头晕头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行头重脚轻、行走不稳走不稳等。等。第五十五页，本课件共有143页眩晕眩晕-

34、临床分类及表现临床分类及表现系统性眩晕系统性眩晕 前庭系统病变前庭系统病变引起引起周围性眩晕周围性眩晕(真性眩晕真性眩晕)病变：病变：前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段(未未出内听道出内听道)，如迷路炎、中耳炎、前庭，如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症神经元炎、内耳眩晕症(Meniere病病)等等 表现：眩晕、眼震、平衡障碍、自主表现：眩晕、眼震、平衡障碍、自主神经症状、明显耳鸣神经症状、明显耳鸣第五十六页，本课件共有143页眩晕眩晕-临床分类及表现临床分类及表现系统性眩晕系统性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕(亦称假性眩晕亦称假性眩晕)病变：病变：在前庭神经颅内段、前庭神经

35、核、在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区前庭代表区 表现：眩晕、眼震、平衡表现：眩晕、眼震、平衡障碍，无明显耳鸣碍。障碍，无明显耳鸣碍。第五十七页，本课件共有143页 眩晕眩晕-临床分类及表现临床分类及表现周围性眩晕（真性眩晕）周围性眩晕（真性眩晕）病变：是前庭感受器和内听道内前庭病变：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起神经颅外段病变引起 表现：眩晕（与头表现：眩晕（与头位体位变换有关）、眼震（无垂直性）、位体位变换有关）、眼震（无垂直性）、平衡障碍（左右摇晃），常有耳鸣或听平衡障碍（左右摇晃），常有耳鸣或听力减退。

36、力减退。位置性眩晕：位置性眩晕：与头部位置有关，可为中枢与头部位置有关，可为中枢性，亦可为周围性的。性，亦可为周围性的。第五十八页，本课件共有143页表表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短 持续时间长(数w,数 month,（数m,数h,数d）数y,较周围性眩晕轻)发作与体位的关系 头位或体位改变加重,与头位体位改变无关,闭目 闭目不减轻 减轻眼球震颤 水平或旋转,无垂直,健 眼震粗大和持续 侧注视重平衡障碍 站立不稳,左右摇摆 站立不稳,向一侧倾斜自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显耳鸣和听力下

37、降 有 无脑损害表现 无 可有（头痛、颅压高、脑 神经损害、瘫痪、痫性发作等）病变 前庭器官病变，如内耳眩晕症（前庭核及中枢联络径路 Meniere病）、迷路炎、中耳炎、如椎-基底动脉供血不足 前庭神经元炎等 脑干及第四脑室肿瘤、听 神经瘤，颅高压症和癫痫等 第五十九页，本课件共有143页眩晕眩晕-临床分类及表现临床分类及表现 非系统性眩晕非系统性眩晕 病因：病因：是由前庭系统以外的全身系统疾是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。调等。特点：特点：是头晕眼花或轻度

38、站立不稳，无是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。震。第六十页，本课件共有143页第七节第七节 听觉障碍听觉障碍-临床表现临床表现 耳聋耳聋 传导性耳聋传导性耳聋(传音性耳聋传音性耳聋)外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、骨膜穿孔和中耳炎等。聍、骨膜穿孔和中耳炎等。神经性耳聋神经性耳聋(感音性耳聋感音性耳聋)内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致病变所致 混合性耳聋混合性耳聋 传导性及神经性耳聋同时存在传导性及神经性耳聋同时存在 第六十一页，本课件共有143页

39、听觉障碍听觉障碍-临床表现临床表现耳鸣耳鸣 概念概念 无外界声音刺激，患者却主无外界声音刺激，患者却主观听到持续性声响。观听到持续性声响。病变病变 是由听感受器及其传导径是由听感受器及其传导径路路病理性刺激病理性刺激所致的所致的主观性主观性耳鸣。耳鸣。第六十二页，本课件共有143页听觉障碍听觉障碍-临床表现临床表现 听觉过敏听觉过敏 概念概念 声音呈病理性增强，即患者声音呈病理性增强，即患者感觉到的声音较真正听到的强。感觉到的声音较真正听到的强。病变病变 常见于面神经麻痹时，因镫常见于面神经麻痹时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。内淋巴强烈

40、震荡而引起。第六十三页，本课件共有143页第四节第四节 晕厥与痫性发作晕厥与痫性发作第六十四页，本课件共有143页晕厥晕厥-概念概念 晕厥晕厥(syncope)因因全全脑脑血血流流量量突突然然减减少少，而而致致短短暂暂发发作作性性意意识识丧丧失失，并并因因姿姿势势性性张张力力丧丧失失而而倒倒地，但可地，但可迅速恢复迅速恢复。原原因因 血血压压突突然然下下降降，心心输输出出量量减减少少，急性广泛性脑供血不足。急性广泛性脑供血不足。第六十五页，本课件共有143页晕厥晕厥-分类分类 反反射射性性晕晕厥厥：调调节节血血压压和和心心率率的的反反射射弧弧功功能能障障碍碍，或或自主神经疾病所致。自主神经疾病

41、所致。包括：包括：血管减压性晕厥血管减压性晕厥(普通晕厥普通晕厥)最常见最常见 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽 神经痛性晕厥等神经痛性晕厥等 心心源源性性晕晕厥厥：心心律律失失常常、急急性性心心腔腔排排出出受受阻阻(瓣瓣膜膜病病 冠心病冠心病)、肺血流受阻、肺血流受阻 第六十六页，本课件共有143页晕厥晕厥-分类分类 脑源性晕厥脑源性晕厥：脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发

42、作 高血压脑病高血压脑病 主动脉弓综合征主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等延髓血管运动中枢病变等 其它：哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥其它：哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥 第六十七页，本课件共有143页晕厥晕厥-临床特点临床特点 发作前期发作前期 出现短暂而明显的出现短暂而明显的自主神经症状自主神经症状,头晕、头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续兆期持续数秒至数十秒数秒至数十秒。发作期发作期 患者感觉眼前

43、发黑、站立不稳，出现患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂短暂的意识丧失而倒地的意识丧失而倒地。意识丧失。意识丧失数秒至数十秒数秒至数十秒.神神经系统经系统检查检查无阳性体征无阳性体征。恢复期恢复期 患者患者意识转清意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经周身无力等，经数分或数十分钟数分或数十分钟休息可缓解，休息可缓解，不不遗留任何后遗症遗留任何后遗症。第六十八页，本课件共有143页痫痫性发作性发作-概念概念痫性发作痫性发作(seizure)大脑神经元过度异常放电大脑神经元过度异常放电引起的引起的短暂的神短暂的神经功能异常经功能异常。痫性发作的临床表现形式。

44、痫性发作的临床表现形式多种多样。多种多样。病因病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致痫性发作。原因均可导致痫性发作。第六十九页，本课件共有143页第十一节第十一节 感觉障碍感觉障碍第七十页，本课件共有143页感觉感觉-概念概念 感觉感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激在人是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括：脑中的反映。包括：特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味视、听、嗅、味一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉(痛、温、触觉痛、温、触觉)，来自皮肤和粘膜，来自皮肤和粘膜 深感觉深感觉

45、(运动觉、位置觉和震动觉运动觉、位置觉和震动觉)，来自肌，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节肉、肌腱、骨膜和关节 复合感觉复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两点皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉）辨别觉、定位觉、重量觉）第七十一页，本课件共有143页感觉的传导径路：感觉的传导径路：痛温觉：第一级神经元在痛温觉：第一级神经元在脊髓后根节脊髓后根节，周，周围支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入围支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入脊髓后，先在背外侧束上升个节脊髓后，先在背外侧束上升个节段，然后终止于段，然后终止于后角后角细胞。由此发出的细胞。由此发出的纤维经前连合交叉至对侧侧索，成脊髓纤维经前

46、连合交叉至对侧侧索，成脊髓丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核。再丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核。再发出纤维经内囊后肢发出纤维经内囊后肢丘脑丘脑辐射上升，至辐射上升，至大脑皮质中央后回大脑皮质中央后回的感觉区。的感觉区。第七十二页，本课件共有143页感觉的传导径路感觉的传导径路 深感觉：第一级深感觉：第一级 神经元在神经元在脊髓后根神经脊髓后根神经节节内，周围支分配于肌内、关节、肌腱，内，周围支分配于肌内、关节、肌腱，中枢支经后根至脊髓后索，形成薄束和中枢支经后根至脊髓后索，形成薄束和楔束，二者分别终止于延髓的楔束，二者分别终止于延髓的薄束核和薄束核和楔束核楔束核，此二核发出纤维交叉至对侧形，此二核

47、发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核丘脑外侧核，此核发生纤维经内囊后肢终止于此核发生纤维经内囊后肢终止于中央后中央后回。回。第七十三页，本课件共有143页第七十四页，本课件共有143页感觉的传导径路感觉的传导径路触觉：触觉：识别性触觉同深感觉径路同。识别性触觉同深感觉径路同。一般性触觉：后根神经节一般性触觉：后根神经节后后角角脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束丘脑外侧核丘脑外侧核（同痛温觉径路）（同痛温觉径路）第七十五页，本课件共有143页节段性感觉支配节段性感觉支配 每一脊神经后根的输入纤维来自于一定每一脊神经后根的输入纤维来自于一定的皮肤区域。如：乳头平面为胸、

48、脐的皮肤区域。如：乳头平面为胸、脐平面为胸。平面为胸。第七十六页，本课件共有143页第七十七页，本课件共有143页节段性感觉支配节段性感觉支配每每个个感感觉觉根根或或脊脊髓髓节节段段支支配配一一片片皮皮肤肤的感觉，称为的感觉，称为皮节皮节 绝绝大大多多数数皮皮节节是是由由-个个后后根根或或节节段段重重叠叠支支配配，故故当当确确定定脊脊髓髓损损害害的的真真正正上上界界，必必须须比比从从体体检检后后得得知知的的感感觉觉障障碍碍平平面高面高-个节段计算。个节段计算。第七十八页，本课件共有143页第七十九页，本课件共有143页髓内感觉传导束的层次排列：髓内感觉传导束的层次排列：脊髓丘脑束从外向内为脊髓

49、丘脑束从外向内为S.L.T.C S.L.T.C 后索从外向内为后索从外向内为。第八十页，本课件共有143页第八十一页，本课件共有143页感觉障碍感觉障碍-临床表现临床表现 根据病变的性质，感觉障碍分为根据病变的性质，感觉障碍分为刺激性刺激性症状和破坏性症状症状和破坏性症状两大类。两大类。第八十二页，本课件共有143页感觉障碍感觉障碍-临床表现临床表现破坏性症状：破坏性症状：感觉径路被破坏或功能受抑制感觉径路被破坏或功能受抑制 包括：包括：感觉缺失和感觉减退。感觉缺失和感觉减退。完全性感觉缺失和分离性感觉缺失。完全性感觉缺失和分离性感觉缺失。第八十三页，本课件共有143页感觉障碍感觉障碍-临床表

50、现临床表现刺激性症状：刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的感觉障碍。时出现的感觉障碍。感觉过敏：感觉过敏：轻微刺激轻微刺激引起引起强烈强烈感觉感觉 感觉倒错：感觉倒错：非疼痛性刺激非疼痛性刺激而而诱发出诱发出疼疼痛感觉。痛感觉。第八十四页，本课件共有143页感觉障碍感觉障碍-临床表现临床表现刺激性症状：刺激性症状：感觉过度：多发生在感觉障碍的基础上，感觉过度：多发生在感觉障碍的基础上，感觉的感觉的刺激阈增高刺激阈增高，反应剧烈时间延长，反应剧烈时间延长，即刺激达一定阈值时经一定潜伏期，即刺激达一定阈值时经一定潜伏期，可可产生一种强烈、定位不明确的不适感，