气管插管护理精选课件.ppt

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1、关于气管插管护理第一页，本课件共有57页一、气管导管的构成一、气管导管的构成1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料第二页，本课件共有57页2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。第三页，本课件共有57页3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉

2、初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条第四页，本课件共有57页 二、气管插管的适应症二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。第五页，本课件共有57页三、气管插管的禁忌症三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向者第六页，本课件共有57页气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。第七页，本课件共有57页 气管内插管术（目的）（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保

3、证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。第八页，本课件共有57页 四、气管插管的方法插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。第九页，本课件共有57页经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。第十页，本课件共有57页气管内插管术物品准备简易呼吸囊气管导管喉镜其它：管芯

4、、牙垫、手套、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、寸带等。第十一页，本课件共有57页简易呼吸囊第十二页，本课件共有57页气管导管、管芯第十三页，本课件共有57页喉镜第十四页，本课件共有57页 经口腔明视插管术经口腔明视插管术经口腔明视插管术经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适适当当应应用用镇镇静静剂剂，当当咬咬肌肌松松弛弛，咽咽喉喉反反射射减减弱弱或或消失，即可进行插管消失，即可进行插管第十五页，本课件共有57页 操作步骤1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰

5、，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。第十六页，本课件共有57页 2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。第十七页，本课件共有57页3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。第十八页，本课件共有57页 注意

6、：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。第十九页，本课件共有57页第二十页，本课件共有57页4、插入气管导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。第二十一页，本课件共有57页 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。第二十二页，本课件共有57页5、确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气

7、流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。第二十三页，本课件共有57页6、固定导管：放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。第二十四页，本课件共有57页6、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。第二十五页，本课件共有57页气管导管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。第二十六页，本课件

8、共有57页气管插管：X X 线确认正正 确确第二十七页，本课件共有57页不不 正正 确确第二十八页，本课件共有57页五、气管插管术后护理五、气管插管术后护理第二十九页，本课件共有57页1 1、气管插定管的固定、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。第三十页，本课件共有57页2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼

9、吸机管路。第三十一页，本课件共有57页吸痰1.吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。2.吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。3.吸痰时机：非定时性吸痰技术第三十二页，本课件共有57页吸痰时机1.采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。2.非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。第三十三页，本课件共有57页吸痰注意事项

10、严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。第三十四页，本课件共有57页经气管插管吸痰的操作要点1.听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；2.检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管;3.断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；4.连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；5.吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；6.整理床单元，手消、记录。第三十五页，本课件共有

11、57页判断痰液粘稠度的方法和临床意义 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：第三十六页，本课件共有57页度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；1.提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；2.处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。第三十七页，本课件共有57页度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气

12、道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。第三十八页，本课件共有57页度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。第三十九页，本课件共有57页预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30至45，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。2、病房管理；3、口腔护理；4、及时吸痰。第四十页，本课件共有57页3 3、保持气道内湿润、保持气道内湿润 建立人工气道后

13、，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。第四十一页，本课件共有57页呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35为宜 保证充足的液体入量：保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。湿化液：湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，

14、影响纤毛活动。氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。第四十二页，本课件共有57页湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。第四十三页，本课件共有57页 4 4、随时了解气管导管的位置 病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。第四十四页，本课件共有57页5、气囊松紧适宜气囊管理是人工气道管理中的

15、一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O25cmH2O 第四十五页，本课件共有57页第四十六页，本课件共有57页气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、海棉气囊。气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、最小漏气技术 MOV。第四十七页，本课件共有57页最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10

16、ml。最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。第四十八页，本课件共有57页6、拔管程序：（1）拔管指征：1.血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前35%或接近术前水平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）第四十九页，本课件共有57页（2

17、）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。第五十页，本课件共有57页7、拔管后护理：监测指脉氧，观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。拔管后半小时复查血气，给予拍背体疗，雾化吸入。第五十一页，本课件共有57页拔管方法：1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听

18、双肺呼吸音，监测 SpO2。2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防 止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测第五十二页，本课件共有57页六、并发症咽喉疼痛，声音嘶哑。喉炎及喉头水肿，重者可用抗生素、激素和高渗葡萄糖治疗，发生呼吸道梗阻时应做紧急气管切开。牙齿松动、脱落。颈部皮下或纵隔气肿，其原因与管芯或喉镜插入过深，以及与气管导管套囊长期压迫局部组织有关。呼吸道梗阻与下列因素有关：喉痉挛；导管过细致缺氧和二氧化碳储积；导管扭折或因痰和血痂堵塞

19、；导管插入过深；导管滑脱。呼吸道梗阻一旦发生应及时查明原因，并处理。肺炎及支气管炎，肺不张。经鼻气管插管易引起鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤及穿孔、颅内压增加、误插入食管、引起鼻窦炎等。第五十三页，本课件共有57页 意外脱管应急预案 意外拔管的判断直接可见气管导管明显脱离气管；患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。第五十四页，本课件共有57页第五十五页，本课件共有57页 处理过程 若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生；同时做好用物准备：喉镜，气管插管

20、导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；若脱出距离68cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体；将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置；查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；若脱出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管；根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力 学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。第五十六页，本课件共有57页感感谢谢大大家家观观看看第五十七页，本课件共有57页