社区护理相关理论与方法精选课件.ppt

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1、关于社区护理相关理论与方法第一页，本课件共有80页第一章第一章社区护理学相关理论与方法社区护理学相关理论与方法第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论第三节第三节 护理程序护理程序第二页，本课件共有80页护理学是一门实践性很强的学科，任何一门专业性的学科都应有其独特的知识体系做为时间的基础和指导。护理学的理论与模式，都是从不同角度对护理现象进行解释。第三页，本课件共有80页第一节第一节艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森（ErikErikson,1902-1994年）是美国哈佛大学的一位心理分析学家，是精神

2、分析创始人弗洛依德的女儿安娜*弗洛伊德的学生。他根据自己的人生经历及多年从事心理治疗的经验，与1950年提出了心理社会发展理论。第四页，本课件共有80页一、理论概述（一）理论的主要内容（一）理论的主要内容该理论强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，提出人一生的发展由8个阶段组成，每个阶段都有一个发展危机或中心任务必须解决。成功的解决每一阶段的危机，人格会顺利发展；如果危机不能解决，则危机持续存在，相继累积则可能出现人格缺陷或行为异常。任何一个时期的发展顺利与否，均与前一发展时期密切相关。如果前一期发展顺利，将为后一期的人格发展打下良好的基础；反之，如果前一期发展不顺利，将会影响下一期的人格

3、发展。第五页，本课件共有80页艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论理论的主要内容：发展危机发展任务婴儿期（0-18个月）信任对不信任与照顾者建立信任感幼儿期（18个月-3岁）自主对羞怯最低程度的自我照顾及自我控制能力，获得自主感学龄前期（3岁-6岁）主动对内疚获得主动感，体验目标的实现学龄期（6岁-12岁）勤奋对自卑获得勤奋感青春期（12岁-18岁）自我认同对角色混乱建立自我认同感青年期（18岁-35岁）亲密对孤独发展与他人的亲密关系中年期（35岁-65岁）创造对停滞养育下一代，获得成就感老年期（65岁-）完善对失望建立完善感第六页，本课件共有80页二、发展理论在社区护理中的应

4、用二、发展理论在社区护理中的应用当中并未标明特定的年龄，因为每个人发展的速度并不一致，一个孩子可能同时处在几个阶段(危机)之中，也可能因为环境的恶劣而退回到较早的阶段。1、婴儿期重要的影响人是母亲。指导父母及时满足婴儿的各种需求，以促进信任感的形成。除满足食物和卫生等方面的生理需求外，还应提供安全感和抚爱。同时，要帮助父母减轻焦虑，促进母婴之间的情感连接。第七页，本课件共有80页2、幼儿期重要的影响人是父母。指导父母有一首的训练幼儿控制大小便，引导儿童学习最低限度的生活自理，并给予适时鼓励，获得自主感。避免过分保护限制或是过于严苛，避免儿童形成对父母或其它人的依附。发展出自我意识，开始从依赖转

5、变为独立自主。第八页，本课件共有80页3、学龄前期 重要的影响人是家庭成员。指导家长理解此时期儿童的好奇新与探索行活动，并给予正确引导和鼓励。这个时期的儿童发展出尝试新鲜活动之主动性，显现出自尊心，独立、自主、自制与自我照顾的能力增加。发展出性别认同。游戏活动变得更有想象力、更别出心裁和更具有社会性，展现出他利行为、侵略行为与恐惧感。4、学龄期 重要的影响人是父母、老师、同学。指导家长对待儿童学业上的成功予以鼓励，学业不理想给予积极引导和帮助，避免指责与否定。这个时期儿童必须开始学习文化的技能，并面对无力胜任感，自我概念变的比较复杂，容易影响自尊。第九页，本课件共有80页5、青春期 重要的影响

6、人是同龄伙伴与偶像。指导家长创造条件与青少年沟通，谈论共同所关心的问题，给予积极引导和建议。青少年必须决定自己的自我意识(我是谁?)或者经历角色的混淆，寻求认同感(包括性认同)成为重心。与父母的关系普遍良好。同学团体虽有助于发展和测试自我概念，但也可能产生反社会的影响力.6、青年期 重要的影响人是朋友和同龄的异性。个人会寻求对他人的承诺，如果不成功，则需面对孤立与自我接纳。人格特质与风格变的相当稳定，但不同的生命阶段与事件仍可能影响人格的改变。对亲密关系与个人生活习性做出决定。大多数人结了婚，并当了父母。第十页，本课件共有80页7、中年期 重要的影响人是同事和配偶。成熟的成人关注于确立与指引下

7、一代，或者感觉个人的贫乏。(认同感持续发展：可能出现中年过渡期的压力)照顾子女与年长父母亲的双重责任可能引起压力。儿女离开家庭，导致空巢期。第十一页，本课件共有80页8 8、老年期、老年期 重要的影响人是重要的影响人是自身。自身。老年人完成对自己的生命老年人完成对自己的生命及死亡的接纳或者对无法在活及死亡的接纳或者对无法在活一次感到绝望。从职场上退休一次感到绝望。从职场上退休下来，为时间的运用提供了新下来，为时间的运用提供了新的选择。人们必须去因应个人的选择。人们必须去因应个人的失落感与死亡的迫近。与家的失落感与死亡的迫近。与家庭和亲密朋友的关系提供了重庭和亲密朋友的关系提供了重要的支柱。寻找

8、生命的意义为要的支柱。寻找生命的意义为这个时期的重心所在。这个时期的重心所在。第十二页，本课件共有80页第二节奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆（DorotheaE.Orem）是美国著名的护理理论学家，她先后从事过临床护士、护校老师、护理系主任、护理质量管理、护士培训顾问等工作，在临床护理、护理教育和护理管理方面有着丰富的经验。“当人们无法照顾自己的时候就需要护理”，这正是奥瑞姆形成和发展自理缺陷护理理论的重要促成因素。第十三页，本课件共有80页一、理论概述奥瑞姆的护理理论包括：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。（一）自理理论1、自理指个体为维持生命和健康，自己采取的一系列活动。自理是可以学习的、

9、有目的的，贯穿与日常生活中。2、自理能力指个体进行自理活动的能力。这种能力受年龄、性别、成长发展阶段、健康状况、社会文化背景、家庭系统、生活方式、环境因素、资源可充足性与可获得性等因素的影响。第十四页，本课件共有80页3、治疗性自理需求指在某个时期内，个体通过使用有效的方法和途径来满足已知自理需要的全部自理行为。可分为三类：（1）一般性自理需求：也称日常需求，是所有人在生命周期的各个发展阶段都普遍存在的需要，目的在于维持自身结构完整性及其功能正常。（2）发展性的自理需求：指在成长发展过程中各个阶段特定的自理需要，或在某种特殊情况下出现的新的需要。（3）健康不佳时的自理需要：指个体在疾病、受伤或

10、残疾是出现的自理需要，或由于采用在诊断性治疗或治疗措施产生的需要。第十五页，本课件共有80页（二）自理缺陷理论自理缺陷理论是奥瑞姆护理理论的核心部分。奥瑞姆提出，可通过下列5种方式中的一种或几种，来弥补个体的自理缺陷。1、替个体做2、引导和指导个体3、提供身体和心理支持4、提供促进个体发展的环境5、宣教第十六页，本课件共有80页（三）护理系统理论奥瑞姆将护理系统分为三类，即全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统，并在每个护理系统中，界定了护士与患者的职责。1、全补偿系统：患者不能参与自理活动，货医嘱限制这些活动，需要护理给予全面的帮助。护士的职责是“替患者做”。适用于昏迷、高位截瘫、严重精神

11、病患者。2、部分补偿系统：在满足患者治疗性自理需求的过程中，患者有能力进行一部分自理活动，但另一部分需要护士提供护理完成。护士的职责是“帮患者做”。适用与腹部手术后。3、辅助-教育系统：患者能进行自理活动，但必须有护士提供咨询、指导和教育才完成，护士的职责是“教育和支持患者做”。适用于控制饮食、监测血糖和胰岛素注射等。第十七页，本课件共有80页（四）奥瑞姆理论对护理学四个基本概念的阐释1、人:奥瑞姆认为人是整体的，其功能包括生理、心理、人际间和社会等方面。2、健康：健康包括身体、心理、人际间和社会等方面，这几个方面不可分割。以预防医学为基础，包括健康促进和维持（初级预防）、早发现早治疗（二级预

12、防）、预防并发症（三级预防）。3、环境：环境是人以外的所有因素，分为理化因素和社会文化环境两大类。4、护理：护理是为克服和预防自理缺陷而发展的活动，或为不能满足自理需求的个体提供帮助。第十八页，本课件共有80页（五）、奥瑞姆理论的护理实践护理实践由一系列有目的的行为构成，分为3个步骤：1、第一步：确定个体为什么需要护理？即通过收集资料，评估个体目前的治疗性自理需求是什么？个体的自理能力如何？存在哪些自理缺陷？为什么会出现自理缺陷？自理能力存在哪些潜力等？然后对收集到的资料进行分析，提出护理问题。这个过程在对个体的护理过程中将持续进行。2、第二步：选择护理系统，设计具体的护理方案。护士应根据个体

13、的自理能力选择适合个体目前情况的护理系统，然后制定护理方案，包括具体的护理措施、实施的方法、实施的时间及先后次序、所需的仪器设备及其他物品。第十九页，本课件共有80页3、第三步：执行和评价，即按照第二步中设计的方案实施护理。在执行过程中，护士要不断观察患者的反应，评价护理措施的效果，根据患者自理需求和自理能力的变化，即使调整护理系统，修改护理方案。第二十页，本课件共有80页二、自理理论在社区护理中的应用随着社会的发展和疾病谱的改变，慢性疾病越来越成为困扰人们健康的主要问题。慢性疾病大多是终身疾病，要求患者能通过自我护理大道控制疾病、促进健康、改善生活质量的目的，帮助患者提高自理能力也是社区护理

14、工作的主要任务之一。奥瑞姆的理论正符合这种趋势，如在对社区老年人、残障者、脑卒中、糖尿病、类风湿关节炎、老年痴呆等患者的护理中，应强调护士的教育、支持和指导作用，在评估患者现有自理能力的基础上，挖掘患者的潜能，指导患者及其家属学习相应的知识和技能，提高和促进患者的自理能力。第二十一页，本课件共有80页例题：李先生男55岁1个月前因冠心病引发急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转回社区。饮食喜大荤，喜甜食，爱抽烟少量喝酒。问：社区护士现在该怎么做？首要解决的问题是什么？该用那套护理系统？第二十二页，本课件共有80页护理评估一、家庭评估1、家居环境2、家庭类型3、职业4、家庭经济状况5、医疗保障6、家

15、属健康状况7、家庭嗜好8、其他二、患者健康评估1、体质指数2、既往史3、体检及检验指标4、睡眠及两便情况5、不良嗜好6、运动7、饮食第二十三页，本课件共有80页护理诊断知识缺乏对个人健康缺乏足够重视依从性差缺乏对危险因素的认识超重摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理有再发冠脉综合症的危险危险因素未去除护理目标1、患者及家庭成员能够在2周后复述冠心病的危险因素2、减轻体重：2Kg/月3、6个月内逐渐控制血压，血脂、血糖，达正常水平4、逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟第二十四页，本课件共有80页护理措施冠心病的危险因素自我评分表1、饮食计算每天需要的热量提供参考食谱2、运动心功能为I级-每天上下班骑自

16、行车各20分钟（消耗能力400千卡）-快走30分钟（消耗能力150千卡），80步/分钟-可与遛狗结合，增加趣味性3、运动监测心率不超过：（220-46）*60%=104次/分4、其他效果评价减重、戒烟、运动计划是否成功第二十五页，本课件共有80页她们是什么人？她们在做什么？第二十六页，本课件共有80页第二十七页，本课件共有80页学习目标学习目标1、掌握护理程序的概念与步骤2、熟悉护理评估的方法与内容3、掌握护理诊断的定义及组成部分4、熟悉护理诊断的分型方法5、按正确格式书写护理诊断6、区分护理诊断与潜在并发症7、按正确格式书写护理目标8、陈述护理措施的制定、实施与评价的注意事项第二十八页，本课

17、件共有80页第三节第三节 护理程序护理程序一、护理程序的概念和特征一、护理程序的概念和特征（一）护理程序（一）护理程序（nursing process）:是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。第二十九页，本课件共有80页（二）护理程序的特征（二）护理程序的特征1、目的性、目的性2、个体性、个体性3、系统性、系统性4、动态性、动态性5、互动性、互动性6、普遍性、普遍性第三十页，本课件共有80页二、护理程序包括五个步骤：二、护理程序包括五个步骤：1、护理评估：、护理评估：收集、整理

18、、分析资料 2、护理诊断：、护理诊断：确定护理问题 3、护理计划：、护理计划：排列护理诊断顺序；确定预期目标；制定护理措施；护理计划成文 4、护理实施：、护理实施：实施前准备；实施；记录 5、护理评价、护理评价：收集资料；与预期目标比较；分析目标未实现的原因；修订护理计划第三十一页，本课件共有80页健康评估是阐述评估护理对象对健康问题及生命过程反应的基本方法、基本技能和临床思维方法的科学，是护理的方法论课程。从护理程序理论的发展过程来看，1955年美国的莉迪亚海尔（LydiaEHall）最早提出护理程序假说时，认为护理程序应由照顾、治疗和促进自我护理三个方面组成。1959年，约翰逊（Johns

19、on）认为应将评估列为首要步骤。1967年，尤拉及渥斯（YuraandWalsan）在护理程序一书中，正式提出较完整的估计、计划、实施与评价等四阶段理论。1973年，格比和莱文（Gebbie&Lavia）认为估计阶段应分为评估和诊断两个步骤。至今,评估、诊断、计划、实施和评价五步骤所组成的护理程序结构得以完善。这一理论立即为美国护士协会认可。1982年，又为美国州护士注册委员会全国协会所确认。可见，健康评估是护理程序的不可缺少的组成部分，离开了健康评估，护理程序也就很难实施了。第三十二页，本课件共有80页（一）评估（一）评估（assessment）是指有组织地、系统地收集资料。是指有组织地、系

20、统地收集资料。1、资料收集、资料收集目的目的：（1）为正确做出护理诊断（或提出护理问题）为正确做出护理诊断（或提出护理问题）提供依据。提供依据。（2）建立护理对象健康状况的基础资料）建立护理对象健康状况的基础资料第三十三页，本课件共有80页资料收集资料收集内容：内容：一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、护理对象的心理状况、护理对象的社会情况生理、心理、社会目前与既往第三十四页，本课件共有80页资料收集资料收集资料的类型：资料的类型：主观资料：即病人的主诉，是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。客观资料：指借助他人的观察

21、、体检或借助医疗一起或实验室检查获得的资料。第三十五页，本课件共有80页资料收集 资料的来源资料的来源病人：是资料的主要来源病人家庭成或与病人关系密切的其他人员其他健康保健人员目前及既往的医疗病历及其他健康检查记录资料各种实验室检查和器械检查的报告参考文献第三十六页，本课件共有80页资料收集资料收集方法方法：观察交谈身体评估查阅第三十七页，本课件共有80页资料整理 资料的分类：资料的分类：按马斯洛的人类基本需要层次理论分类按北美护理诊断协会(NANDA)提出的9个人类反应型态分类按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类第三十八页，本课件共有80页按人类反应型态分类，是北美护理协会提

22、出的按人类反应型态分类，是北美护理协会提出的护理诊断分类方法，共包括护理诊断分类方法，共包括9个反应型态个反应型态交换：交换：包括物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能的维持如：营养失调、腹泻、体温过高、气体交换受损、组织完整性受损等沟通沟通：包括思想、情感或信息的传递如：语言沟通障碍等第三十九页，本课件共有80页关系：关系：及简历联系，常指人际间关系、家庭关系如：社交障碍、父母不称职等赋予价值：赋予价值：与人的价值观有关如;精神面貌选择：选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题如：个人应对无效、执行治疗方案无效、寻求健康行为等第四十页，本课件共有80页移动移动：包括躯体移动、自

23、理情况等如：躯体移动障碍、活动无耐力、进食自理缺陷等感知：感知：包括个体的感觉、对自我的看法如：单侧感觉丧失、自尊紊乱等认识：认识：对信息的理解如：知识缺乏、慢性意识障碍感觉感觉/情感：情感：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以收到某个事件或某种状态的影响如：疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等第四十一页，本课件共有80页Majory Gordon 的的11个功能性健康型态个功能性健康型态分类分类健康感知健康感知健康管理型态健康管理型态如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的危险营养营养代谢型态代谢型态如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效、体液不足、体液过多、营养失调排

24、泄型态排泄型态如：便秘、腹泻、排便失禁、排尿异常等第四十二页，本课件共有80页活动活动运动型态运动型态如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输出量减少、娱乐活动缺乏等睡眠睡眠休息型态休息型态如：睡眠型态紊乱认知认知感知型态感知型态如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反射失调等自我认识自我认识自我概念型态自我概念型态如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、自尊紊乱等第四十三页，本课件共有80页角色角色关系型态关系型态如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有孤独的危险等性性生殖型态生殖型态如：性功能障碍、性生活型态改变应对应对应激耐受型态应激耐受型态如：照顾着角色困难、个

25、人应对无效、调节障碍、无效性否认、家庭应对无效等价值价值信念型态信念型态如：精神困扰、潜在的精神健康增强第四十四页，本课件共有80页资料的记录资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字第四十五页，本课件共有80页 例例：病人疼痛严重病人诉“我从没有象现在这么疼过”大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两第四十六页，本课件共有80页分析资料分析资料发现异常找出相关因素和危险因素第四十七页，本课件共有80页复习复习护理程序的定义护理程序的定义评估评估 收集：

26、内容、类型、方法、来源收集：内容、类型、方法、来源 整理：整理：NANDA 分类法分类法 Major Gordon 的的11个功能性健个功能性健康型态康型态 记录记录 分析分析第四十八页，本课件共有80页护理诊断（护理诊断（Nursing Diagnosis）护理诊断是关于护理诊断是关于个人、家庭和社区个人、家庭和社区对对现存的或潜在的现存的或潜在的健康问题或生命过程健康问题或生命过程的的反应反应的一种的一种临床判断临床判断，是护士为达到预是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。结果是应由护士负责的。第四十九页，本课件共有80页护

27、理诊断与医疗诊断的区别与联系护理诊断与医疗诊断的区别与联系侧重点侧重点病因诊断/病理生理诊断/病理解剖诊断（疾病）反应（护理服务对象）稳定性稳定性相对稳定不稳定，随病情发展或病程而发生变化数目数目少/多医疗诊断可做为护理诊断的相关因素医疗诊断可做为护理诊断的相关因素疼痛：左胸痛：与冠心病引起心肌缺氧有关第五十页，本课件共有80页护理诊断的组成护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素第五十一页，本课件共有80页名称：名称：是对护理对象对健康状况或疾病的反应的概括性描述分三类现存的现存的/有有危险的危险的/健康的健康的1、现存的现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：体

28、温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧第五十二页，本课件共有80页2、有有危险的：危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康或生命过程可能出现的反应的描述。目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有危险的”这类护理诊断要求护士有预见性。如;有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险/第五十三页，本课件共有80页健康的：健康的：是对个人、家庭或社区有加强更高健康水平潜能的描述。如:执行方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强第五十四页，本课件共有80页定义定义是对护理诊断的一种清晰的、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别如：压迫性尿失禁：

29、个体处于在腹压增加时既能排出少于50ml尿液的状态完全性尿失禁：个体处于持续的，不能预测的排尿状态第五十五页，本课件共有80页诊断依据是做出该护理诊断的临床判断标准症状/体征/病史/危险因素必要依据：必须具备主要依据：80-100%具备次要依据：50-70%具备第五十六页，本课件共有80页例例:营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量定义：个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态诊断依据体重超过正常的20%；肱三头肌皮摺厚度男性超过15mm,女性超过25mm；静坐的生活方式；集中在晚上进食；病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯第五十七页，本课件共有80页相关因素相关因素促成护理诊断

30、成立和维持的原因或情境促成护理诊断成立和维持的原因或情境现存的相关因素健康的有有危险的危险的 危险因素危险因素第五十八页，本课件共有80页相关因素来自于：疾病方面疾病方面-低效性呼吸型态：与支气管哮喘有关-体温过高：与肺部感染有关心理方面心理方面-活动无耐力：与病人处于严重抑郁状态有关与治疗有关与治疗有关-自我形象紊乱：与乳癌病人行一侧乳房切除术有关-睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关情境方面情境方面-营养失调：高于机体需求量：与饱餐后静坐有关成熟发展成熟发展-便秘：与老人活动量小、肠蠕动减慢有关第五十九页，本课件共有80页一个护理诊断可有多个相关因素睡眠型态紊乱手术后伤口疼痛引起焦虑连

31、续24小时静脉输液环境嘈杂年龄第六十页，本课件共有80页护理诊断的陈述方法护理诊断的陈述方法三部分陈述法三部分陈述法两部分陈述法两部分陈述法一部分陈述法一部分陈述法第六十一页，本课件共有80页三部分陈述法PES公式-P：护理诊断名称（Problem）-E:相关因素（Etiology）-S：临床表现（Symptom）多用于现存的护理诊断体温过高：T39，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难、Pao2为5.3KPa：与阻塞性肺气肿有关第六十二页，本课件共有80页两部分陈述法PE公式有受伤的危险：与头晕有关用于“有危险的”的护理诊断一部分陈述法一部分陈述法P公式用于“健

32、康的”护理诊断执行治疗方案有效/潜在的精神健康增强第六十三页，本课件共有80页书写护理诊断时的注意事项书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用相关因素陈述用“与与有关有关”的方式的方式相关因素应尽量几天而明确相关因素应尽量几天而明确如：清理呼吸道无效-与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏的特殊陈述方式-知识缺乏：缺乏方面的知识-知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识-知识缺乏：缺乏冠心病的知识-知识缺乏：与预防皮肤感染的知识不足有关避免将临床表现误做为相关因素避免将临床表现误做为相关因素-活动无耐力：与活动后心慌、气短有关-

33、睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定是，可以写成“未知因素有关”，需进一步收集资料第六十四页，本课件共有80页护理诊断举例体温过高体温过高定义：个体的体温升高至他（她）的正常体温范围以上的状态。诊断依据诊断依据-主要的：体温高于正常范围-次要的：皮肤发红、触之有热感、呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥。相关因素：相关因素：暴露在热的环境中、剧烈活动、应用药物或麻醉、衣着不当、新陈代谢率增高、疾病或外伤、脱水、出汗能力下降或不能出汗。第六十五页，本课件共有80页合作性问题：潜在并发展（PC）合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，

34、是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生额问题。注意：并非所有的并发症都属与合作性问题注意：并非所有的并发症都属与合作性问题合作性问题的陈述方式潜在并发症：如：潜在并发症:出血也可以简写为：PC：如：PC：电解质紊乱第六十六页，本课件共有80页第六十七页，本课件共有80页计划（Planning）排列护理诊断的优先顺序排列护理诊断的优先顺序-根据护理诊断的紧迫性和重要性，可讲护理诊断分为三类（首优问题/中优问题/次优问题）制定目标制定目标制定护理诊断制定护理诊断护理计划成文护理计划成文第六十八页，本课件共有80页排列护理诊断的优先顺序排列护理诊断的优先顺序首优问题：首优问题：威胁病人生

35、命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。中优问题：中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化。次优问题：次优问题：非此次发病的反应的问题例：清理呼吸道无效体温过高自理缺陷有皮肤完整性受损的危险营养失调：高于机体需要量疼痛躯体移动障碍有体液不足的危险有知识缺乏第六十九页，本课件共有80页第七十页，本课件共有80页第七十一页，本课件共有80页第七十二页，本课件共有80页第七十三页，本课件共有80页第七十四页，本课件共有80页第七十五页，本课件共有80页第七十六页，本课件共有80页第七十七页，本课件共有80页第七十八页，本课件共有80页第七十九页，本课件共有80页感感谢谢大大家家观观看看第八十页，本课件共有80页