糖尿病周围神经病变临床诊疗规范精选课件.ppt
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1、关于糖尿病周围神经病变临床诊疗规范第一页,本课件共有26页2 2内 容ContentContent定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学诊断处理第二页,本课件共有26页3 3定 义Definition of DPNDefinition of DPN糖尿病周围神经病变(D Diabetic iabetic P Peripheral eripheral N Neuropathieseuropathies,DPNDPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和功能障碍相关的症状和(或或)体征。体征。Andrew J.
2、M.Boulton,MD,FRCP;Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association;DIABETES CARE,VOLUME 28,NUMBER 4,APRIL 2005最多见为:慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”第三页,本课件共有26页4 4流行病学Epidemiology of DPNEpidemiology of DPN19911991年年1 1月月20002000年年1212月月,中华医学会糖尿病学分会在全国中华医学会糖尿病学分会在全国3030个省个省/市和自市和自治区内
3、分泌科治区内分泌科24,49624,496例住院例住院DMDM患者中进行统计分析患者中进行统计分析 糖尿病人群中糖尿病人群中DPNDPN的发病率为的发病率为60.3%60.3%2 2型糖尿病患者发病率更高达型糖尿病患者发病率更高达61.8%61.8%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报 2002;24:447-51.患者患者%第四页,本课件共有26页5 5流行病学Epidemiology of DPNEpidemiology of DPNDM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生,其患病与病程相关。神经功能检查发现 60%-90%的患者有不同程度的神经病变,其
4、中 30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。第五页,本课件共有26页6 6糖尿病周围神经病变的分型Classification of Diabetic Peripheral NeuropathyClassification of Diabetic Peripheral Neuropathy远端对称性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变局灶性单神经病变 或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变
5、非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变或非对称性多神经病变)多发神经根病变多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变 主要为主要为L2L2、L3L3和和L4L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变自主神经病变 糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)(DAN)是糖尿病常见的并发症是糖尿病常见的并发症 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。第六页,本课件共有26页
6、7 7糖尿病周围神经病变的病因和发病机制Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral NeuropathyPathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral NeuropathyDPNDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGFNGF)缺乏)缺乏等等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关第七页,本课件共有26页8 8糖尿病周围神经病变的病理
7、改变Pathology of Diabetic Peripheral NeuropathyPathology of Diabetic Peripheral Neuropathy 节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性第八页,本课件共有26页9 9糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy病史病史 糖尿病类型及病程糖尿病类型及病程 糖尿病家族史糖尿病家族史 吸烟史吸烟史 饮酒史饮酒史 既往病史既往病史第九页,本课件共有26页
8、1010糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征症状及体征1.1.远端对称性多神经病变远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢:病情多隐匿,进展缓慢 主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛
9、温觉、振动觉减退体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。2.2.局灶性单神经病变局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和和颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。月后自愈。第十页,本课件共有26页1111糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyD
10、iagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征症状及体征3.3.非对称性的多发局灶性神经病变非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。4.4.多发神经根病变多发神经根病变:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近端肌群受:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的
11、持续性钝痛,晚上为重,晚上为重,2-32-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6 6个月后达到平台期。个月后达到平台期。第十一页,本课件共有26页1212糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征症状及体征5.5.自主神经病变自主神经病变:心血管自主神经症状心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏骤
12、停或猝死。骤停或猝死。消化系统自主神经症状消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。经紊乱等。其他自主神经症状其他自主神经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细
13、血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成张,易在局部形成“微血管瘤微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。第十二页,本课件共有26页1313糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神经系统检查神经系统检查1.1.筛查方法筛查方法 痛觉痛觉:测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应:测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应 温度觉温度觉:根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。:根据不同
14、温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉压力觉:常用:常用Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单丝单丝(5.07/10 g(5.07/10 g单丝单丝)进行检测。进行检测。以双足拇趾及第以双足拇趾及第、第、第跖骨头的掌面为检查部位跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位避开胼胝及溃疡的部位),将单丝,将单丝置于检察部位压弯,持续置于检察部位压弯,持续1-21-2秒,在病人闭眼的状况下,回答是否感觉到单丝的秒,在病人闭眼的状况下,回答是否感觉到单丝的刺激,于每个部位各测试刺激,于每个部位各测试3 3次,次,3 3次中次中2 2次以上回答错误则判为压力觉缺
15、失,次以上回答错误则判为压力觉缺失,3 3次中次中2 2次以上回答正确则判为压力觉存在。次以上回答正确则判为压力觉存在。10g单丝压力觉 温度觉第十三页,本课件共有26页1414糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神经系统检查神经系统检查1.1.筛查方法筛查方法 振动觉振动觉:常用:常用128Hz128Hz音叉进行检查。将振动的音叉进行检查。将振动的128Hz128Hz音叉末端音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试置于双足拇趾背面的骨
16、隆突处各测试3 3次,在病人闭眼的次,在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动,状况下,询问能否感觉到音叉的振动,3 3次中次中2 2次以上回答错次以上回答错误判为振动觉缺失,误判为振动觉缺失,3 3次中次中2 2次以上回答正确则判为振动觉存次以上回答正确则判为振动觉存在。在。踝反射踝反射:根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常,反映下肢深感:根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常,反映下肢深感觉的功能情况。觉的功能情况。128Hz音叉振动觉第十四页,本课件共有26页1515糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnos
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