冠脉解剖与冠脉造影阅读课件课件精选课件.ppt

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1、关于冠脉解剖与冠脉造影阅读课件第一页，本课件共有69页冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第二页，本课件共有69页冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,Left Coronary Artery）左主干（LM,Left Main Coronary Artery）左前降支（LAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery

2、）第三页，本课件共有69页左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌LM长度04cm，多数0.61.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第四页，本课件共有69页心脏示意图第五页，本课件共有69页心脏示意图第六页，本课件共有69页左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（Diagona

3、l Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（37%），行程类似第一对角支第七页，本课件共有69页左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第八页，本课件共有69页右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（

4、Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch）左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支第九页，本课件共有69页心脏示意图第十页，本课件共有69页心脏示意图第十一页，本课件共有69页常用投照体位体位缩写：左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第十二页，本课件共有69页冠脉造

5、影体位示意图第十三页，本课件共有69页冠状动脉常用体位左冠状动脉：LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠状动脉：RAO,LAO,AP cranial and cranial 第十四页，本课件共有69页左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第十五页，本课件共有69页左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第十六页，本课件共有69页左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第十七页，本课件共有69页左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置

6、入处3.0*24mm第十八页，本课件共有69页左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第十九页，本课件共有69页右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄部狭窄部狭窄部狭窄部位位位位第二十页，本课件共有69页右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第二十一页，本课件共有69页右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2,3PLV1,2,

7、3右室支右室支右室支右室支第二十二页，本课件共有69页右冠状动脉 AP Cranial 30第二十三页，本课件共有69页优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型第二十四页，本课件共有69页左优势冠脉第二十五页，本课件共有69页左优势冠脉 AP Caudal第二十六页，本课件共有69页左优势冠脉 LAO Caudal第二十七页，本课件共有69页旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉桥血管：内乳动脉 IMA（Intern

8、al Mammal Artery）桡动脉（radial artery）2.静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第二十八页，本课件共有69页SVGOM LAO Caudal第二十九页，本课件共有69页SVGOM AP Caudal第三十页，本课件共有69页SVGOM第三十一页，本课件共有69页SVG RCA LAOSVG第三十二页，本课件共有69页LIMA LAD AP Cranial第三十三页，本课件共有69页LIMA LAD AP Cranial第三十四页，本课件共有69页RIMA RCA第三十五页，本课件共有69页RIMA RCA第三十六页，本课件共有

9、69页冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%第三十七页，本课件共有69页软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第三十八页，本课件共有69页AHA/ACC 狭窄病变分型A型:局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无

10、或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus第三十九页，本课件共有69页AHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Ina

11、bility protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第四十一页，本课件共有69页冠脉血流分级TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动 周期）第四十二页，本课件共有69页左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后病变长度45第四十五页，本课件共有69页溃疡及偏心

12、病变病变斑快偏向血管一侧第四十六页，本课件共有69页迂曲病变第四十七页，本课件共有69页严重钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变第四十八页，本课件共有69页血栓病变第四十九页，本课件共有69页夹层病变第五十页，本课件共有69页SVG病变第五十一页，本课件共有69页分叉病变第五十二页，本课件共有69页分叉病变分型第五十三页，本课件共有69页分叉病变 铲雪效应第五十四页，本课件共有69页对吻球囊 Kissing Balloon第五十五页，本课件共有69页冠脉侧支循环1.冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2.桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血

13、 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%第五十六页，本课件共有69页侧支循环分级Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影第五十七页，本课件共有69页RCA 闭塞后的侧支循环第五十八页，本课件共有69页LAD 闭塞后的侧支循环第五十九页，本课件共有69页LCX 闭塞后的侧支循环第六十页，本课件共有69页冠脉造影的局限性1.对冠脉病变狭窄评估的局限性2.对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性3.指导介入治疗的局限性4.识别小血管病变时的局限性5.影响冠脉造影精确性的因素第六十一页，本课件共有69页冠脉造影的局限性第六十二页，本课件共有69页冠脉造影的局限性第六十三页，本课件共有69页冠脉造影与IVUS图像比较第六十四页，本课件共有69页造影正常的病变第六十五页，本课件共有69页临界病变评价第六十六页，本课件共有69页FFR评价临界病变FFR:Fractional Flow Reserve FFR:Fractional Flow Reserve 血流储备分数血流储备分数血流储备分数血流储备分数第六十七页，本课件共有69页第六十八页，本课件共有69页感谢大家观看10.12.2022第六十九页，本课件共有69页