经前期综合征 (2)精选课件.ppt

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1、关于经前期综合征(2)第一页，本课件共有40页经前期综合征第二页，本课件共有40页 定义定义 指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。然消失。中医妇科学称之为中医妇科学称之为“月经前后诸证月经前后诸证”。如经前乳胀、。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常

2、等。经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。第三页，本课件共有40页 现状 通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。临床以20-30岁妇女常见约占岁妇女常见约占89%89%，但亦可见于30-40岁以上的妇女。岁以上的妇女。第四页，本课件共有40页中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。关。第五页，本课件共有40页中医病因病机 1、肝郁气滞经行乳胀经行乳胀 2 2、肝郁化火，火炎于上经行口糜 3 3、肝郁化火，火扰心神、

3、肝郁化火，火扰心神经行情志异常 4 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤经 行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢经行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承经行音哑第六页，本课件共有40页病因和发病机制 迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。第七页，本课件共有40页病因和发病机制1、激素改变 2、神经调节失常 3 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏缺乏 5、精神因素第八页，本课件共有40页 1、激素改变、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体

4、期孕酮不足可导致PMS。孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。第九页，本课件共有40页1、激素改变、激素改变 有不少学者研究发现有不少学者研究发现PMSPMS患者性激素水平并无明显改变，认患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。前前列列腺腺素素（PGPG）的的影影响响：PGPG可可影影响响神神经经介介质质的的活活性性及及脑脑血血流流量量，PGEPGE2 2有有镇镇静静作作用用。研研究究发发现现，PM

5、SPMS妇妇女女整整个个月月经经周周期期中中PGEPGE2 2、PGFPGF2 2 及及代代谢谢产产物物下下降降，PGPG也也可可能能影影响响肾肾脏脏对对水水、电电解解质质的的调调节节，导导致致水水肿肿。但但PGPG在在PMSPMS发发生生学学方方面面的的作用尚待进一步探讨作用尚待进一步探讨 。第十页，本课件共有40页2、神经调节失常、神经调节失常 一一内内啡啡肽肽（一一EPEP）的的影影响响：正正常常月月经经周周期期 一一EPEP从从排排卵卵前前开开始始升升高高，持持续续至至下下次次月月经经前前。而而PMSPMS患患者者黄黄体体期期的的 一一EPEP较较正正常常对对照照组组明明显显下下降降。

6、使使用用内内啡啡肽肽抑抑制制剂剂钠钠铬铬酮酮（na1axonena1axone）可以产生与）可以产生与PMSPMS相似的症状。相似的症状。黄黄体体期期时时，一一EPEP的的异异常常或或对对 一一EPEP的的敏敏感感性性是是引引起起PMSPMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。第十一页，本课件共有40页2、神经调节失常、神经调节失常 5 5一一羟羟色色胺胺（5 5一一HTHT）系系统统功功能能失失常常：5 5一一HTHT与与PMSPMS的的发发生生有有关关。PMSPMS患患者者的的5 5一一羟羟色色胺胺水水平平下下降降。使使用用释释放

7、放5 5一一HTHT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMSPMS。第十二页，本课件共有40页3、水、钠潴留、水、钠潴留 PMSPMS患患者者的的5 5一一HTHT改改变变，使使垂垂体体促促皮皮质质激激素素增增加加，肾肾上上腺腺分分泌泌的的醛醛固固酮酮、血血管管紧紧张张素素增增加加，从从而而影影响响电电解解质质代谢，造成水钠潴留。代谢，造成水钠潴留。但但也也有有研研究究发发现现PMSPMS患患者者的的血血管管调调节节功功能能不不稳稳定定。毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加，导导致致体体内内液液体体再再分分配配，引引起起腹腹胀胀、乳乳房房胀胀痛。痛。第十三

8、页，本课件共有40页4、维生素、维生素B6缺乏缺乏 临临床床上上发发现现，应应用用维维生生素素B B6治治疗疗可可以以促促进进体体内内过过多多的的雌雌激激素素在在肝肝内内代代谢谢，增增强强脑脑的的单单胺胺基基生生物物合合成成，调调节节行行为为和和情情绪绪，改改善善症症状状，因因此此认认为为维维生生素素B B6 6缺乏可能是PMS的发病因素之一。第十四页，本课件共有40页5、精神因素、精神因素 部分患者精神症状突出，且精神紧张时 常使原有症状加重。第十五页，本课件共有40页临临 床床 表表 现现 本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天14 天开始出现症状，日渐加重，

9、行经前天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。重者可迁延较久，查体无器质性改变。第十六页，本课件共有40页临临 床床 表表 现现 与忧虑有关的症状：与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。神经紧张，情绪波动，不安与易激动。与与 压压 抑抑 有有 关关 的的 症症 状：状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。与精神失常有关的症状：与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。错乱等。一一 般般 躯躯 体体 不

10、不 适：适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀 、发热、口舌糜烂、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。行为方面的改变：行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。第十七页，本课件共有40页体体 征征 有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；乳房胀痛明显者，检查时可发

11、现乳房触乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触 痛性结节；痛性结节；经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。麻疹或痤疮样疮。第十八页，本课件共有40页实验室和其他检查实验室和其他检查1 1、阴、阴 道道 细细 胞胞 学学 检检 查查 2 2、宫、宫 颈颈 粘粘 液液 检检 查查 3 3、内、内 分分 泌泌 检检 查查 4 4、基、基 础础 体体 温温 测测 定定 5 5、其其 它它 检检 查查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。萄糖，胰岛素的测定主要

12、是排除全身性疾病或低血糖。第十九页，本课件共有40页诊诊 断断 要要 点点 特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。一些症状重复出现，每月发作一次。症状的严重程度已影响生活和工作。症状的严重程度已影响生活和工作。必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。第二十页，本课件共有40页鉴鉴 别别 诊诊 断断 本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别；有乳房结节者应与乳腺病相鉴别；精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。反应性精神病及神经官能症相鉴别。第二十一页，本课件共有4

13、0页治治 疗疗 中医治疗 西医治疗第二十二页，本课件共有40页中中 医医 治治 疗疗 本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。辨证要点：1、主证是什么 2、病位：在何经何脏、在气或在血 3、病性：是属虚或属实、病性：是属虚或属实第二十三页，本课件共有40页治疗原则治疗原则治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血 调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。脾虚者，法当健脾。肾阳虚者，治宜温肾扶阳。肝肾阴虚者，当滋补肝肾；阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。血虚气弱者，当养血益气。心脾两虚者，则宜养心益脾。心

14、脾两虚者，则宜养心益脾。第二十四页，本课件共有40页分证论治分证论治 经行乳胀 经行泄泻 经行头痛 经行情志异常 经行浮肿 经行发热 第二十五页，本课件共有40页经行乳胀经行乳胀 主证主证主证主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红。舌质红，苔薄，脉弦。红，苔薄，脉弦。治法治法治法治法 疏肝理气，活血通络。疏肝理气，活血通络。方药方药方药方药 柴胡疏肝散加味。柴胡疏肝散加味。柴胡柴胡10g10g，枳壳，枳壳12g12g，香附，香附10g10g，

15、川芎，川芎10g10g，白芍，白芍12g12g 当归当归15g15g，川楝子，川楝子10g10g，路路通，路路通10g10g，陈皮，陈皮6g6g，甘草，甘草6g6g。第二十六页，本课件共有40页经行泄泻经行泄泻、脾虚、脾虚、脾虚、脾虚 主主主主证证证证 每每届届经经期期，或或经经行行前前后后，大大便便溏溏薄薄，倦倦怠怠嗜嗜睡睡，肢肢软软乏乏力力，或或脘脘腹腹胀胀闷闷，或或面面目目浮浮肿肿。舌舌质质淡淡，苔苔白白润润或或白白滑滑，脉脉濡濡缓。缓。治法治法治法治法 健脾益气，淡渗利水。健脾益气，淡渗利水。方药方药方药方药 参苓白术散。参苓白术散。党党参参20g20g，炒炒白白术术15g15g，茯茯

16、苓苓15g15g，炒炒扁扁豆豆15g15g，莲莲子子肉肉15g15g，山山药药15g15g，桔梗，桔梗10g10g，薏苡仁，薏苡仁15g15g，砂仁，砂仁3g3g（后下），大枣（后下），大枣5 5枚。枚。第二十七页，本课件共有40页经行泄泻经行泄泻2 2肾虚肾虚肾虚肾虚 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期大大便便泄泄泻泻，晨晨起起尤尤甚甚，腰腰酸酸腿腿软软，畏畏寒寒肢肢冷冷，头头晕晕耳耳鸣鸣，月月经经量量少少，色色淡淡，平平时时带带下下量量多多，质质稀稀，面面色色晦晦黯黯。舌舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力。质淡，苔白滑，脉沉迟无力。治法治法治法治法 温肾健脾，除湿止泻。温肾健脾，除湿止泻。方药

17、方药方药方药 健固汤合四神丸。健固汤合四神丸。人人参参15g15g，炒炒白白术术15g15g，茯茯苓苓15g15g，薏薏苡苡仁仁20g20g，巴巴戟戟天天10g10g，吴吴茱萸茱萸6g6g，肉豆蔻，肉豆蔻12g12g，补骨脂，补骨脂15g15g，五味子，五味子10g10g。第二十八页，本课件共有40页经经 行行 头头 痛痛1 1、血虚血虚血虚血虚 主主主主证证证证 经经行行或或经经后后头头痛痛头头晕晕，心心悸悸气气短短，神神疲疲乏乏力力，少少寐寐多多梦梦，舌舌质淡，苔白，脉虚细。质淡，苔白，脉虚细。治法治法治法治法 养血益气。养血益气。方药方药方药方药 八珍汤加减。八珍汤加减。黄黄芪芪30g3

18、0g，党党参参30g30g，白白芍芍15g15g，熟熟地地黄黄15g15g，柏柏子子仁仁15g15g，阿阿胶胶11g11g（烊化），何首乌（烊化），何首乌30g30g，川芎，川芎9g9g，当归，当归15g15g，茯神，茯神12g12g。第二十九页，本课件共有40页经经 行行 头头 痛痛2 2阴虚肝旺阴虚肝旺阴虚肝旺阴虚肝旺 主主主主证证证证 经经行行巅巅顶顶掣掣痛痛，头头晕晕目目眩眩，烦烦躁躁易易怒怒，口口苦苦咽咽干干，舌舌质质红红，苔苔黄黄，脉弦细数。脉弦细数。治法治法治法治法 养阴清热，柔肝熄风。养阴清热，柔肝熄风。方药方药方药方药 杞菊地黄丸加减。杞菊地黄丸加减。枸枸杞杞30g30g，生

19、生地地黄黄15g15g，山山茱茱萸萸15g15g，桑桑椹椹子子30g30g，牡牡丹丹皮皮12g12g，芥芥穗穗6g6g，生龙骨，生龙骨30g30g，菊花，菊花12g12g，泽泻，泽泻9g9g，白芍，白芍15g15g，黄芩，黄芩9g9g。第三十页，本课件共有40页经经 行行 情情 志志 异异 常常 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期精精神神恍恍惚惚，心心神神不不宁宁，无无故故悲悲伤伤，心心悸悸失失眠眠，月月经经量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。治法治法治法治法 补血养心，安神定志。补血养心，安神定志。方药方药方药方药 甘麦大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。甘麦

20、大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。甘甘草草6g6g，小小麦麦30g30g，大大枣枣7 7枚枚，黄黄芪芪15g15g，茯茯苓苓15g15g，茯茯神神15g15g，当当归归10g10g，柏柏子子仁仁10g10g，远远志志6g6g，五五味味子子6g6g，人人参参15g15g，酸酸枣枣仁仁15g15g，肉桂，肉桂6g6g。第三十一页，本课件共有40页经经 行行 浮浮 肿肿 1 1脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期面面浮浮肢肢肿肿，腰腰膝膝酸酸软软，疲疲倦倦乏乏力力，纳纳呆呆食食少少，大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌

21、质淡，苔白，脉沉弱。治法治法治法治法 温肾健脾，化气行水。温肾健脾，化气行水。方药方药方药方药 苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。茯茯苓苓20g20g，桂桂枝枝10g10g，白白术术15g15g，甘甘草草6g6g，熟熟附附子子15g15g，淫淫羊羊藿藿10 10 g g。第三十二页，本课件共有40页经经 行行 浮浮 肿肿2 2、气滞湿郁、气滞湿郁、气滞湿郁、气滞湿郁 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期面面目目浮浮肿肿，经经前前小小腹腹胀胀满满，脘脘闷闷胁胁胀胀，乳乳房房胀胀痛痛，月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正常，苔白，脉弦滑。月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正

22、常，苔白，脉弦滑。治法治法治法治法 理气行滞，化湿消肿。理气行滞，化湿消肿。方药方药方药方药 八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。当当归归10g10g，川川芎芎10g10g，赤赤芍芍10g10g，延延胡胡索索10g10g，川川楝楝子子10g10g，木木香香6g6g，槟榔，槟榔10g10g，茯苓皮，茯苓皮10g10g，泽兰，泽兰10g10g。第三十三页，本课件共有40页经经 行行 发发 热热 1 1阴虚阴虚阴虚阴虚 主主证证 经经期期或或经经后后午午后后发发热热，五五心心烦烦热热，咽咽干干口口燥燥，两两颧颧潮潮红红，经经量少，色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。量少，色鲜红，舌

23、质红，苔少，脉细数。治法治法 滋阴清热，凉血调经。滋阴清热，凉血调经。方药方药 蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。青青蒿蒿12g12g，黄黄芩芩10g10g，地地骨骨皮皮12g12g，牡牡丹丹皮皮10g10g，生生地地黄黄15g15g，川川芎芎10g10g，当归，当归10g10g，白芍，白芍15g15g，银柴胡，银柴胡10g10g，白薇，白薇10g10g。第三十四页，本课件共有40页经经 行行 发发 热热肝郁肝郁肝郁肝郁 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期发发热热，头头晕晕目目眩眩，口口苦苦咽咽干干，烦烦躁躁易易怒怒，乳乳房房、胸胸胁胁、少少腹腹胀

24、胀痛痛，经经量量或或多多或或少少，经经色色深深红红，舌舌质质红红，苔苔微微腻腻，脉脉弦弦数。数。治法治法治法治法 疏肝解郁，清热调经。疏肝解郁，清热调经。方药方药方药方药 丹栀逍遥散。丹栀逍遥散。牡丹皮牡丹皮12g12g，山栀子，山栀子12g12g，柴胡，柴胡9g9g，白术，白术15g15g，茯苓，茯苓12g12g，当归，当归12g12g，白芍，白芍15g15g，薄荷，薄荷9g9g，煨姜，煨姜6g6g，甘草，甘草6g6g。第三十五页，本课件共有40页经经 行行 发发 热热血瘀血瘀血瘀血瘀 主主主主证证证证 经经前前或或经经期期发发热热，乍乍寒寒乍乍热热，小小腹腹疼疼痛痛拒拒按按，经经色色紫紫黯

25、黯，挟挟有有血血块，舌质紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。块，舌质紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。治法治法治法治法 活血化瘀，清热调经。活血化瘀，清热调经。方药方药方药方药 血府逐瘀汤加山栀子。血府逐瘀汤加山栀子。赤芍赤芍15g15g，桃仁，桃仁12g12g，当归，当归15g15g，生地黄，生地黄15g15g，川芎，川芎9g9g，甘草，甘草6g6g，红，红花花10g10g，枳壳，枳壳12g12g，柴胡，柴胡9g9g，桔梗，桔梗12g12g，牛膝，牛膝15g15g，山栀子，山栀子10g10g。第三十六页，本课件共有40页四、西四、西 医医 治治 疗疗 1 1、心理治疗心理治疗 2 2、

26、维维 生生 素素 B B6 6 促进促进5 5一一HTHT及多巴胺的合成而起镇静作用，及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。3 3、利尿剂利尿剂 4 4、氟西汀：氟西汀：抗抑郁药抗抑郁药 5 5、激素治疗：激素治疗：孕酮孕酮 丹那唑丹那唑 6 6、溴隐亭溴隐亭第三十七页，本课件共有40页病病 案案 1 李某，女，李某，女，2828岁，已婚三年未孕，近两年来，每于岁，已婚三年未孕，近两年来，每于 经前数天开始头痛，逐日加重，月经来潮第一天头痛如经前数天开始头痛，逐日加重，月经来潮第一天头痛如 劈，常需服止痛药，

27、方能缓解，经行第二天开始痛势递劈，常需服止痛药，方能缓解，经行第二天开始痛势递 减，经净自止，经来量少，色红挟血块，烦躁易怒，口减，经净自止，经来量少，色红挟血块，烦躁易怒，口 干咽燥，乳房胀痛，手足心热，舌红，苔少，脉细弦而干咽燥，乳房胀痛，手足心热，舌红，苔少，脉细弦而 数。数。提问：1、中西医诊断、中西医诊断2、中医辨证、中医辨证3、治疗方案、治疗方案第三十八页，本课件共有40页病案病案2 王王XXXX，女性，女性，3535岁。就诊时间：岁。就诊时间：20062006年年4 4月月1515日日 患者半年前因家庭吵架不和患者半年前因家庭吵架不和,出现好激动，出现好激动，情绪不稳定，情绪不稳

28、定，乏力，乏力，失眠，失眠，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与自觉与月经周期有关，月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前每当月经周期后半期，月经来潮前1010天天左右开始出现上述症状，月经前左右开始出现上述症状，月经前3 3天症状最明显，月经来天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。曾在当地医院就诊，认为是神潮后上述症状自然消失。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。现来我院就诊。效果。现来我院就诊。提问：1、中西医诊断、中西医诊断2、中医辨证、中医辨证3、治疗方案、治疗方案第三十九页，本课件共有40页2022/12/92022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页