冠脉解剖与冠脉造影解读精选课件.ppt

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1、关于冠脉解剖与冠脉造影解读第一页，本课件共有84页冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。第二页，本课件共有84页冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。第三页，本课件共有84页冠脉造影发展史 Andreas Gruentzig(1939-1985)在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周

2、血管成形术。Melvin Judkins(1922-1985)血管成形术第四页，本课件共有84页冠状动脉造影适应症n n想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECG CTAn n需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备第五页，本课件共有84页冠状动脉造影禁忌症n n全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质n n有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍n n肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍第六页，本课件共有84页第七页，本课件共有84页第八页，本课件共有84页冠状动脉n n冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁

3、内的部分细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第九页，本课件共有84页冠状动脉主要分支n n左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery）左主干左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumfl

4、ex Branch）n n右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第十页，本课件共有84页左主干n n左冠状动脉开口于左冠窦内（左冠状动脉开口于左冠窦内（98%98%）或窦外（）或窦外（2%2%）。）。n n左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/32/33/43/4的心肌的心肌n nLM长度04cm，多数0.61.0cmn nLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）n n理想体位：理想体位：LAO caudal and cranialLAO

5、caudal and cranial AP caudal and cranial AP caudal and cranial第十一页，本课件共有84页心脏示意图第十二页，本课件共有84页心脏示意图第十三页，本课件共有84页左前降支n n行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面n n供应：部分（供应：部分（4555%4555%）左室，室间隔前）左室，室间隔前2/3,2/3,心尖，心尖，右室前壁右室前壁n n分支：对角支（Diagonal Branches,DDiagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,SAnteri

6、or Septal Artery,S），），左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（中间支（37%37%），行程类似第一对角支），行程类似第一对角支第十四页，本课件共有84页左回旋支n n行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面n n供应：左心房壁、左心室（供应：左心房壁、左心室（1525%1525%）如为左优势型，）如为左优势型，则供应则供应40%40%左心室左心室n n分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第十五页，本课件共有84页右冠状动脉n n开口：开口：94%94

7、%于右冠窦内，于右冠窦内，6%6%窦外窦外n n走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面n n供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%2535%左室左室n n分支：右圆锥支（Conus）锐缘支锐缘支（Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch Posterior Descending Branch）左室后支左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支右室支，窦房结支，房室结支第十六页，本课件共有84页常用投照体位n n体位缩写：左前斜位（LAO,Left Anter

8、ior Oblique)右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第十七页，本课件共有84页投照基本概念第十八页，本课件共有84页冠脉造影体位示意图第十九页，本课件共有84页投射角度第二十页，本课件共有84页冠状动脉造影投照60 LAO30RAO第二十一页，本课件共有84页头位与足位图象增强器图象增强器X-线管线管图象增强器图象增强器X-线管线管第二十二页，本课件共有84页冠状动脉常用体位n n左冠状动脉：LAO cranial and caudal L

9、AO cranial and caudal RAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial LateralLateraln n右冠状动脉：RAO,LAO,AP cranial and cranial RAO,LAO,AP cranial and cranial 第二十三页，本课件共有84页左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第二十四页，本课件共有84页左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第二十五页，本课件共有84页左冠状动脉 LAO45 Cranial 30

10、LADLCX第二十六页，本课件共有84页左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第二十七页，本课件共有84页左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第二十八页，本课件共有84页右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄部狭窄部狭窄部狭窄部位位位位第二十九页，本课件共有84页右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19m

11、m第三十页，本课件共有84页右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2,3PLV1,2,3右室支右室支右室支右室支第三十一页，本课件共有84页右冠状动脉 AP Cranial 30第三十二页，本课件共有84页RAO30+CRA20（右肩位）（右肩位）第三十三页，本课件共有84页LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）第三十四页，本课件共有84页RAO30+CAU20（肝位）第三十五页，本课件共有84页左侧位第三十六页，本课件共有84页优势冠脉Dominancen n表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分n n定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDAn n定义2.该冠脉发

12、出PDA并同时有大的左室后侧支PLVn n85%右优势,8%左优势,7%均衡型第三十七页，本课件共有84页左优势冠脉第三十八页，本课件共有84页左优势冠脉 AP Caudal第三十九页，本课件共有84页左优势冠脉 LAO Caudal第四十页，本课件共有84页旁路移植血管 Bypass Graftn n1.动脉桥血管：内乳动脉内乳动脉 IMA IMA（Internal Mammal Internal Mammal Artery Artery）桡动脉（radial artery）n n2.2.静脉桥血管静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第四十一页，本课件共

13、有84页SVGOM LAO Caudal第四十二页，本课件共有84页SVGOM AP Caudal第四十三页，本课件共有84页SVGOM第四十四页，本课件共有84页SVG RCA LAOSVG第四十五页，本课件共有84页LIMA LAD AP Cranial第四十六页，本课件共有84页LIMA LAD AP Cranial第四十七页，本课件共有84页RIMA RCA第四十八页，本课件共有84页RIMA RCA第四十九页，本课件共有84页冠脉斑块的形态学分类n n局限性病变：病变长度局限性病变：病变长度 10mm20mm20mmn n偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧偏心性病变：病变斑块偏向管腔一

14、侧n n同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布n n成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角4545度度n n狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞n n闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影n n不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%25%第五十页，本课件共有84页软斑块病变钙化病变钙化病变溃疡病变瘤样病变瘤样病变夹层病变夹层病变血栓病变血栓病变冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第五十一页，本课件共有84页AHA/ACC 狭窄病变分型n nA型:

15、局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲4545度度病变外形光滑病变外形光滑 Smooth Contour Smooth Contour无或轻度钙化无或轻度钙化 Little or no calcification Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓无血栓 Absence of thrombus Absence of thrombus第五十二页，本课件共有84页AHA/ACC 狭窄病变分型

16、n nB型：管状病变管状病变 Tubular Tubularn n偏心性偏心性 Eccentric Eccentricn n外形不规则外形不规则 Irregular Contour Irregular Contourn n中度弯曲病变中度弯曲病变Moderately tortuousityModerately tortuousityn n中度成角病变中度成角病变Moderate angulatedModerate angulated（45904590）n n中重度钙化中重度钙化 Moderate-heavy calcification Moderate-heavy calcificationn

17、 n新近完全闭塞（新近完全闭塞（33m3m）累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护 Inability protect major side Inability protect major side branchbranch变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG Degenerated SVG第五十四页，本课件共有84页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定判断方法判断方法n n目测直径法目测直径法目测直径法目测直径法 常用常用常用常用 有经验术者有经验术者有经验术者有经验术者 准确性高准确性高准确性高准确性高n n密度测定法密度测定法密度测定法密

18、度测定法 耗时耗时耗时耗时 计算机计算机计算机计算机 准确性更高准确性更高准确性更高准确性更高n n面积测定法面积测定法 不常用不常用 冠脉内超声冠脉内超声 准确性最高准确性最高 技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高 耗费资金耗费资金耗费资金耗费资金大大大大第五十五页，本课件共有84页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级狭窄程度分级n n一级：正常直径一级：正常直径一级：正常直径一级：正常直径 无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄n n二级：轻度狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于狭窄小于30%n n三级：中度狭窄三级：中度狭窄

19、 狭窄介于狭窄介于30%50%间间n n四级：重度狭窄四级：重度狭窄四级：重度狭窄四级：重度狭窄 狭窄介于狭窄介于狭窄介于狭窄介于50%90%50%90%间间间间n n五级：次全闭塞五级：次全闭塞 狭窄程度大于狭窄程度大于90%n n六级：完全闭塞六级：完全闭塞六级：完全闭塞六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过第五十六页，本课件共有84页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征狭窄形态特征n n向心性狭窄向心性狭窄向心性狭窄向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径

20、均匀分布n n偏心性狭窄偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主狭窄以管径上局部增厚为主n n局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于10毫米毫米n n管状性狭窄管状性狭窄管状性狭窄管状性狭窄 狭窄长度介于狭窄长度介于狭窄长度介于狭窄长度介于10201020毫米间毫米间毫米间毫米间n n弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于20毫米毫米n n管腔不规则管腔不规则管腔不规则管腔不规则 狭窄程度小于狭窄程度小于狭窄程度小于狭窄程度小于25%25%弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变n n管腔全闭塞管腔全闭塞管腔全闭塞管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄

21、充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过 第五十七页，本课件共有84页冠脉血流分级n nTIMITIMI分级（分级（Thrombolysis in Myocardial Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMIInfarction Trail,TIMI）n nTIMI 0TIMI 0级：级：闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流n nTIMI 1TIMI 1级：级：病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈 远端血管床远端血管床n nTIMI 2TIMI 2级：级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈

22、远端血管床（33个个 心动周期）心动周期）n nTIMI 3TIMI 3级：级：造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除 （3 3个心动个心动 周期）周期）第五十八页，本课件共有84页左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后病变长度45第六十一页，本课件共有84页溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧第六十二页，本课件共有84页迂曲病变第六十三页，本课件共有84页严重钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变第六十四页，本课件共有84页血栓病变第六十五页，本课件共有84页夹层病变第六十六页，本课件共有84页SVG病变第六十七页，本课件共有84页分叉病变第六十八页，本课件共有84页分叉病变分型第六十九

23、页，本课件共有84页分叉病变 铲雪效应第七十页，本课件共有84页对吻球囊 Kissing Balloon第七十一页，本课件共有84页冠脉侧支循环n n1.冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血n n2.2.桥状侧支循环：桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%90%第七十二页，本课件共有84页侧支循环分级n nRentrop 分级n n0级：无n n1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影n n2级：部分侧支循环

24、,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影n n3级：完全灌注,心外膜血管完全显影第七十三页，本课件共有84页RCA 闭塞后的侧支循环第七十四页，本课件共有84页LAD 闭塞后的侧支循环第七十五页，本课件共有84页LCX 闭塞后的侧支循环第七十六页，本课件共有84页冠脉造影的局限性n n1.对冠脉病变狭窄评估的局限性n n2.对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性n n3.指导介入治疗的局限性n n4.识别小血管病变时的局限性n n5.影响冠脉造影精确性的因素第七十七页，本课件共有84页冠脉造影的局限性第七十八页，本课件共有84页冠脉造影的局限性第七十九页，本课件共有84页冠脉造影与IVUS图像比较第八十页，本课件共有84页造影正常的病变第八十一页，本课件共有84页临界病变评价第八十二页，本课件共有84页FFR评价临界病变FFR:Fractional Flow Reserve FFR:Fractional Flow Reserve 血流储备分数血流储备分数血流储备分数血流储备分数第八十三页，本课件共有84页感谢大家观看10.12.202210.12.2022第八十四页，本课件共有84页