炎症性肠病课件课件精选课件.ppt

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1、关于炎症性肠病课件第一页，本课件共有65页是一类原因不明的，以是一类原因不明的，以慢性炎症慢性炎症为特征的肠道炎为特征的肠道炎性疾病。性疾病。包括：包括：包括：包括：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病克罗恩病Crohnsdisease炎症性肠病（炎症性肠病（IBD）第二页，本课件共有65页微生物感染微生物感染免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素NOD2/CARD15环境因素环境因素IBD环境因素环境因素作用于遗作用于遗传易感者，在传易感者，在肠道肠道菌丛菌丛的参与下，启动的参与下，启动了肠道免疫及非免疫了肠道免疫及非免疫系统，最终导致系统，最终导致免疫免疫反应和炎症

2、反应和炎症过程。过程。二、发病机制二、发病机制第三页，本课件共有65页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UlcerativeColitis第四页，本课件共有65页一、概述一、概述p非特异性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。肠和结肠炎性疾病。p病变限于大肠病变限于大肠黏膜与黏膜下层黏膜与黏膜下层。p临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。p可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁p近来我国发病率近来我国发病率增加增加第五页，本课件共有65页病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性连续性分布，分布，倒灌性

3、肠炎倒灌性肠炎直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）横结肠（横结肠（transversecolon）降结肠（降结肠（descendingcolon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理第六页，本课件共有65页n粘膜与粘膜下层有淋巴粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。中性粒细胞侵润。二、病理二、病理第七页，本课件共有65页p肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的小的隐窝脓肿隐窝脓肿。p隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成成浅小溃疡浅小溃疡，并逐渐，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡，溃疡

4、，很少深入肌层很少深入肌层二、病理二、病理第八页，本课件共有65页p结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔炎性息肉、肠腔变形、缩窄，变形、缩窄，少数癌变少数癌变二、病理二、病理第九页，本课件共有65页 小 结部位：部位：大肠，直肠、乙状结肠大肠，直肠、乙状结肠分布：分布：连续性、粘膜和粘膜下层连续性、粘膜和粘膜下层特点：特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡后期：炎性息肉后期：炎性息肉粘膜萎缩粘膜萎缩肠腔狭窄肠腔狭窄结肠癌变结肠癌变组织学：组织学：

5、炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿第十页，本课件共有65页临床特点临床特点characterastic慢慢chronic起病多数缓慢起病多数缓慢，少数急起病少数急起病，偶暴发偶暴发长长long病程长，呈慢性经过病程长，呈慢性经过反复反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因发作诱因：精神刺激精神刺激、劳累劳累、饮食失调饮食失调、感染感染、手术手术第十一页，本课件共有65页消化系表现消化系表现digestivemanifestations 1.腹泻腹泻diarrhea机制机制：炎症：炎症肠蠕动肠蠕动，肠吸收障碍，肠吸收障碍程度程度：轻：

6、轻：2-3次次/d，或腹泻便秘交替，或腹泻便秘交替重：数十次重：数十次/d性质性质：粘液脓血便：粘液脓血便常伴里急后重常伴里急后重第十二页，本课件共有65页腹痛腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部程度：轻程度：轻中度中度性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解其它症状其它症状other腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐第十三页，本课件共有65页体征体征signs轻、中型轻、中型：左下腹压痛左下腹压痛增厚乙状结肠增厚乙状结肠重重、暴发型暴发型：鼓肠、腹肌紧张：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛压痛、反跳痛第十四页，本

7、课件共有65页全身表现全身表现generalmanifestations发热发热fever较少见较少见中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状营养障碍营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱水电平衡紊乱低蛋白血症低蛋白血症第十五页，本课件共有65页肠外表现肠外表现extraintestinalmanifestations眼睛眼睛：虹膜睫状体炎：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎葡萄膜炎口腔口腔：口腔溃疡：口腔溃疡皮肤皮肤：结节红斑：结节红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病关节关节：杵状指、关节炎：杵状指、关节炎血管血管：血管

8、炎：血管炎胆道胆道：硬化性胆管炎：硬化性胆管炎肝脏肝脏：慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎第十六页，本课件共有65页 临床分型临床分型根据病程经过根据病程经过初初发发型型慢性复发型慢性复发型慢性持续型慢性持续型急性暴发型急性暴发型根据病变范围根据病变范围直直肠肠直肠乙状结肠直肠乙状结肠左半结肠左半结肠、右半结肠右半结肠全结肠全结肠第十七页，本课件共有65页根据病情严重程度根据病情严重程度腹泻腹泻便血便血TPHbESR轻度轻度6次次/d重重37.79030根据病情分期：根据病情分期：活动期活动期缓解期缓解期第十八页，本课件共有65页四、并发症complications第十九页，本课件共有65页中毒性

9、巨结肠中毒性巨结肠 toxicmegacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症最严重的并发症，多见于暴发型或重症机制机制病变严重，累及肌层与肌间神经丛病变严重，累及肌层与肌间神经丛诱因诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊临床表现临床表现症症症症 状状状状：毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱体体征征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：血常规：WBC显著显著腹平片：腹平片：腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高第二十页，本课件共有65页中毒性巨结肠腹部透视及术中

10、表现中毒性巨结肠腹部透视及术中表现第二十一页，本课件共有65页结肠结肠癌变癌变 carcinogenesisUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%国内：国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者多发生于：病程长、病变广泛者第二十二页，本课件共有65页其他其他v大出血大出血bleedingv肠穿孔肠穿孔perforationv肠梗阻肠梗阻oberstruction第二十三页，本课件共有65页（一）（一）血液检查：血液检查：1.血红蛋白血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度甚至重度下降。下降。2.白细胞白细胞计数在活动期可有增高计数在活动期可有增高3.血沉血

11、沉和和C反应蛋白反应蛋白增高是活动期的标志。增高是活动期的标志。4.严重或病情持续可有血清严重或病情持续可有血清白蛋白白蛋白下降、电解质平下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第二十四页，本课件共有65页（二）粪便检查（二）粪便检查1.显微镜检：粘液脓血便见显微镜检：粘液脓血便见红细胞红细胞和和脓细胞脓细胞,急性急性发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病是本病诊断的一个重要步骤诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次

12、次),检查内容包括检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫细菌、阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第二十五页，本课件共有65页三、自身抗体检测三、自身抗体检测n抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA):UC相对特异相对特异性抗体性抗体n抗酿酒酵母抗体抗酿酒酵母抗体(ASCA):CD相对特异性抗体相对特异性抗体第二十六页，本课件共有65页黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状呈细颗粒状;病变明显处可见弥漫性、多发性病变明显处

13、可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；糜烂或溃疡；五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查第二十七页，本课件共有65页 直肠直肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣正常结肠镜图像正常结肠镜图像 乙状结肠乙状结肠第二十八页，本课件共有65页黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着第二十九页，本课件共有65页弥漫性、多发性糜烂或溃疡弥漫性、多发性糜烂或溃疡第三十页，本课件共有65页假息肉形成假息肉形成第三十一页，本课件共有65页（四）（四）X线钡剂灌肠检查所见线钡剂灌肠检查所见1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿管

14、壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影。状及小龛影。炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变。粘膜粗乱或有细颗粒改变。3.结肠袋消失结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。呈铅管状。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第三十二页，本课件共有65页正常结肠钡剂灌肠图像正常结肠钡剂灌肠图像第三十三页，本课件共有65页结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡第三十四页，本课件共有65页（一）诊断（一）诊断1.具有持续或反复发作具有持续或反复发作腹泻腹泻和和粘液血便粘液血便腹痛腹痛,伴有

15、伴有(或或不伴不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在在排除排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第三十五页，本课件共有65页3.具有上述结肠镜检查特征性改变中具有上述结肠镜检查特征性改变中至少至少1项项及粘及粘膜活检可诊断本病，具有上述膜活检可诊断本病，具有上述X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查征象中征象中至少至少1项项，可以拟诊本病。，可以拟诊本病。4.4.初发初发病例、临床表现、结肠镜改

16、变不典型者，暂不作出诊病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访断，须随访3 36 6个月。个月。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）诊断（一）诊断第三十六页，本课件共有65页1.急性自限性结肠炎：主要是急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾细菌性痢疾*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断第三十七页，本课件共有65页2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主

17、要侵犯病变主要侵犯右侧结肠右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠结肠溃疡深溃疡深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常溃疡间的粘膜多属正常*粪便检查可找到溶组织粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体阿米巴滋养体或包囊。或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断第三十八页，本课件共有65页3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜

18、压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断第三十九页，本课件共有65页4.Crohn病：病：需与单纯累及结肠的需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断第四十页，本课件共有65页5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*活检可确诊活检可确诊五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别

19、诊断第四十一页，本课件共有65页6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断第四十二页，本课件共有65页 治疗目的治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症控制症状、减少复发、防治并发症一般治疗一般治疗generaltherapy休息休息卧床休息、劳逸结合卧床休息、劳逸结合饮食饮食发作期发作期-流食；严重者流食；严重者-禁食禁食对症治疗对症治疗腹痛、腹泻、感染腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白

20、血症水电紊乱、贫血、低蛋白血症第四十三页，本课件共有65页药物治疗药物治疗medicinaltherapy水杨酸制剂水杨酸制剂（首选）首选）适应征：适应征：轻、中型患者轻、中型患者重型激素治疗缓解者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）药药物物美沙拉嗪美沙拉嗪：艾迪莎：艾迪莎Etiasa陂得斯安陂得斯安Pentasa奥沙拉嗪奥沙拉嗪第四十四页，本课件共有65页作用机制作用机制SASP抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成 清除氧自由基清除氧自由基 抑制免疫反应抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢5-ASA+磺胺吡啶磺胺吡啶结肠结肠第四十五页，本课件共有65页用法：用法：

21、发作期：发作期：4-6g/d，分，分4次口服次口服缓解期：缓解期：3-4g/d分次口服分次口服疗疗程程：3年年副作用：副作用：恶心、呕吐、食欲减退恶心、呕吐、食欲减退皮疹、粒细胞皮疹、粒细胞、溶血、再障、溶血、再障第四十六页，本课件共有65页2、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型重型活动期患者及暴发型患者。患者。七、治疗七、治疗（二）药物治疗（二）药物治疗第四十七页，本课件共有65页（3）

22、用法：）用法：口服口服泼尼松泼尼松4060mg/d；重症患者先予；重症患者先予氢化可的松氢化可的松300mg/d或或地塞米松地塞米松10mg/d，710天后改为泼尼松天后改为泼尼松口服口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。，病情缓解后逐渐减量至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日。日。七、治疗七、治疗（二）药物治疗（二）药物治疗第四十八页，本课件共有65页3.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质

23、激素依赖的慢性活动性病例。激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法用法：硫唑嘌呤：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤0.75-1.5mg/(kg.d)维持用药可至维持用药可至3年或以上年或以上。环孢素。环孢素4mg/(kg.d)。（3）不良反应：骨髓抑制。）不良反应：骨髓抑制。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第四十九页，本课件共有65页 手术治疗手术治疗1.急诊手术急诊手术大出血、肠穿孔大出血、肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术择期手术癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者第

24、五十页，本课件共有65页克罗恩病克罗恩病Crohnsdisease 第五十一页，本课件共有65页一、概述一、概述p病变多见于病变多见于末段回肠和邻近结肠末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈门各段消化道均可受累，呈节段性节段性或或跳跃式跳跃式p临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、腹块腹块、瘘管形瘘管形成和肠梗阻成和肠梗阻，可伴有发热等全身表现以及关节、，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害 。p多见于多见于15-3015-30岁。岁。p终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良终生复发倾

25、向，重症患者迁延不愈，预后不良 第五十二页，本课件共有65页1、大体形态上大体形态上病变呈病变呈节段性或跳跃性节段性或跳跃性，而不呈连续性；，而不呈连续性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成疡增大、融合，形成纵行溃疡纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分和裂隙溃疡，将黏膜分割呈割呈鹅卵石样鹅卵石样外观；外观；病变累及病变累及肠壁全层肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。二、病理二、病理第五十三页，本课件共有65页2、组织学上组织学上非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可，由类上皮细胞和多核巨

26、细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。二、病理二、病理第五十四页，本课件共有65页p病程呈病程呈慢性慢性，长短不等的活动期与缓解期，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。交替，有终生复发倾向。p本病的主要临床表现是本病的主要临床表现是腹痛腹痛、腹泻腹泻和和体重体重下降、下降、瘘管形成瘘管形成。二、

27、临床表现二、临床表现第五十五页，本课件共有65页n以以肠梗阻肠梗阻为最常见为最常见n其次腹腔或腹膜后其次腹腔或腹膜后脓肿脓肿、肠道大出血及吸收不、肠道大出血及吸收不良综合良综合n中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。三、并发症三、并发症第五十六页，本课件共有65页四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查1 1、实验室检查：常有贫血、白细胞增多、红细胞沉、实验室检查：常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。隐血试验常呈阳性。血清钾、钙、白蛋白均可降低

28、。隐血试验常呈阳性。第五十七页，本课件共有65页2 2、结肠镜检查、结肠镜检查 ：病变呈：病变呈节段性节段性、非对称性、非对称性分布，见分布，见纵行溃疡纵行溃疡、鹅卵石样鹅卵石样改变，肠腔改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏病变之间黏膜外观正常膜外观正常第五十八页，本课件共有65页病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变，卵石样改变，第五十九页，本课件共有65页阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变鹅卵石样改变第六十页，本课件共有65页瘘管形成瘘管形成第六十一页，本课件共

29、有65页 项项目目临床临床X线线内窥镜内窥镜活检活检切除切除非连续性或区域性病变非连续性或区域性病变+铺路石样表现或纵行溃疡铺路石样表现或纵行溃疡+全壁性炎症全壁性炎症+（腹块）（狭窄）（腹块）（狭窄）（狭窄）（狭窄）非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿+裂沟、瘘管裂沟、瘘管+肛门部病变肛门部病变+具有上述具有上述者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上三项中之任何一项者可确诊。三项中之任何一项者可确诊。有第有第项者，只要再加上项者，只要再加上三项中的任何两项亦可确诊。三项中的任何两项亦可确诊。WHO Crohn病诊断要点病诊断要点第六十二页，本课件共有65页溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠

30、克罗恩病的鉴别UCCD症状症状脓血便多见脓血便多见腹泻但脓血便少见腹泻但脓血便少见n病变分布病变分布病变连续病变连续呈节段性呈节段性n直肠受累直肠受累绝大多数受累绝大多数受累少见少见n末段回肠受累末段回肠受累罕见罕见多见多见n肠腔狭窄肠腔狭窄少见，中心性少见，中心性多见，偏心性多见，偏心性n瘘管形成瘘管形成罕见罕见多见多见n内镜表现内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血溃疡浅，黏膜弥漫性充血纵行溃疡，病变间黏膜正常纵行溃疡，病变间黏膜正常颗粒状，脆性增加颗粒状，脆性增加鹅卵石样改变鹅卵石样改变n活检特征活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、裂隙状溃疡、非干酪性肉裂隙状溃疡、非干酪性肉隐窝结构明显异常、杯状细胞减少隐窝结构明显异常、杯状细胞减少芽肿，黏膜下层淋巴细胞聚集芽肿，黏膜下层淋巴细胞聚集第六十三页，本课件共有65页本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。相同。四、治疗四、治疗第六十四页，本课件共有65页感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，本课件共有65页