肩周炎的康复 (3)精选课件.ppt

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1、关于肩周炎的康复关于肩周炎的康复(3)第一页，本课件共有72页第二页，本课件共有72页第三页，本课件共有72页第四页，本课件共有72页第五页，本课件共有72页第六页，本课件共有72页第七页，本课件共有72页第八页，本课件共有72页第三节第三节 肩周炎的康复肩周炎的康复一、概述n n肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”n n发病年龄：50岁以上，50 60岁高发n n女性多见，男女比为1:3n n为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此

2、病第九页，本课件共有72页n n慢性起病，少数有轻微外伤n n单侧发病多见，左肩右肩 双肩发病：8%12%40%患者57年：一侧对侧n n具有自愈倾向（数月2年左右）肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复n n骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎第十页，本课件共有72页病因：迄今不明病因：迄今不明肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等 软组织慢性炎症反应 组织粘连，肩ROM受限 肩痛、肩jt活动障碍第十一页，本课件共有72页诊断诊断1.临床表现：肩部疼痛、压痛、活动障碍2.诊断依据：n n年龄：40 50岁以上的

3、中老年人n n肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常n n肩jt上举，外展，内、外旋活动受限n n肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟n n肩周M痉挛、萎缩n n少数有肩部骨质疏松、钙化n nX线一般无异常第十二页，本课件共有72页第十三页，本课件共有72页第十四页，本课件共有72页第十五页，本课件共有72页第十六页，本课件共有72页第十七页，本课件共有72页第十八页，本课件共有72页Depalma（1983年）：将冻结肩的年）：将冻结肩的病理过程分为三期病理过程分为三期n n凝结期：freezing phasen n冻结期：frozen phasen n解冻期：thawing pha

4、se第十九页，本课件共有72页二、功能障碍：肩二、功能障碍：肩jt活动受限活动受限（一）急性期（早期、疼痛期）n n持续：数周数月n n肩部自发性、持续性疼痛n n多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感 少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重n n疼痛部位：肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、上臂、前臂第二十页，本课件共有72页n n压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、冈上肌、肩胛内上角n n活动受限（疼痛3 4周后）肩外展4575，后伸10 30，外旋30，上举110 耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患 侧卧位 肩外展、外旋受限显著第二十一页，本课件共有72页（二）慢性期（中间期、冻结期、

5、僵硬期）n n持续：数月1年n n疼痛减轻、压痛范围广泛n n肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结”状态n nROM比正常减少20%50%n n肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动第二十二页，本课件共有72页n n“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩 大肩jt外展n nADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸 兜、晒衣等n n肩胛带肌发生废用性萎缩 “肩峰突起”现象：三角肌萎缩n n肩外展45，后伸1020，内旋10，上举90第二十三页，本课件共有72页（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期）n n持续：半年2年n n肩痛消失，个别有轻微疼痛n n肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt

6、活动增加：肩外旋外展内旋n n恢复期长短与急、慢期长短有关 疾病的整体病程：12个月或1年数年第二十四页，本课件共有72页n n疼痛期长短与恢复期长短相关 症状严重程度与恢复期长短不相关n n恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞n n少数患者有后遗症：肩部活动受限第二十五页，本课件共有72页三、功能评定三、功能评定（一）躯体功能评定 1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS 2.jtROM：jt量角器、ADL动作肩jt功能位（外展50、前屈20、内旋25）3.肌力：MMT（二）活动能力评定 Barthel指数，FIM第二十六页，本课件共有72页四、作业治疗四、作业治疗（一）治疗目的1

7、.急性期：疼痛MM痉挛功能障碍 缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍 恢复恢复jt活动功能3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻 加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生 废用性萎缩的M其弹性及收缩功能第二十七页，本课件共有72页（二）治疗方法：根据不同病程、病情采取相应治疗措施1.1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息避免过度使用肩避免过度使用肩jt：与健侧肩jt jt交替使用，减少患肩负荷ADLADL：多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳 梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等维持肩jt

8、活动范围：自主训练活动范围：自主训练 摸肋木、棒操、拉滑轮摸肋木、棒操、拉滑轮 第二十八页，本课件共有72页钟摆样运动（Codman体操）：体操）：n n目的：改善肩目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循 ROMROMn n姿势：体干前屈90，双腿分开站立，健手 扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放 松n n动作：肩动作：肩jtVjtV、/（前后）肩肩jt水平内收、外展（左右摆动）肩jt jt内旋、外旋 n n10分钟/次，次，23次次/日n n第1天不加重物 第2天加沙袋等重物（1kg）第二十九页，本课件共有72页第三十页，本课件共有72页第三十一页，本课件共有72页2.慢性期：消除粘连，扩大j

9、tROM，恢复jt活动 功能。动作要多样，活动到最大 ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、编织、打篮球、保龄球、摸肋木等编织、打篮球、保龄球、摸肋木等肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、打磨肩部的整体运动：转轮、滑轮第三十二页，本课件共有72页3.恢复期：扩大肩恢复期：扩大肩jtROMjtROM，增强肌力。尽可能恢复，增强肌力。尽可能恢复M的的 弹性和收缩功能jtROMjtROM训练：摆动练习（木哑铃等）摆动练习（木哑铃等）助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等）牵引（肩的内、外旋）牵引（肩

10、的内、外旋）肌力增强训练：以三角肌为主肌力增强训练：以三角肌为主 抗阻练习（哑铃、拉力器等）抗阻练习（哑铃、拉力器等）等速运动ADL训练：充分使用患侧肩训练：充分使用患侧肩第三十三页，本课件共有72页五、其他治疗五、其他治疗（一）医疗体操：急性期强度小 慢性、恢复期强度大慢性、恢复期强度大 1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。秒，回位。再重再重复多次复多次 2.Codman体操：体操：3.3.摸墙：4.梳头：5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋，健手带动患手向上牵拉 6.6.器械体操：利用体操棒、滑轮第三十四页，本课件共

11、有72页（二）理疗：改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连n n低、中频电疗低、中频电疗n n超短波n n微波微波n n超声波n n局部热敷局部热敷n n冷疗（急性期）：20C以下的水温以下的水温 可缓解疼痛，促进血循，改善营养n n体外冲击波：针对疼痛、jt受限严重者 20分钟/次，治疗13次第三十五页，本课件共有72页（三）药物治疗 针对急性期或疼痛较重者n n口服：口服：消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸等 舒筋活血中成药：强力天麻杜仲丸、大活络丹、舒风定痛丸等舒风定痛丸等n n外用：止痛喷雾剂、红花油n n在在jt间沟处进行局部封闭疗法：消炎、避免粘连、阻断疼痛的恶性循环消炎、避免粘连、阻断疼

12、痛的恶性循环n n神经阻滞：阻断疼痛的恶性循环，消除疼痛n n激素局部注射：改善血运，促进新陈代谢，缓解粘连，消除炎性 反应，早期阻断病理改变第三十六页，本课件共有72页（四）推拿、按摩：急性期不宜采用 改善血循，促进局部炎症消退n n揉n n捏n n叩击n n摩擦n n震颤est.（五）手术 针对长期保守治疗无效，肩针对长期保守治疗无效，肩jt严重粘连僵硬者 术后需要进行作业疗法，避免术后需要进行作业疗法，避免jt jt再次粘连再次粘连第三十七页，本课件共有72页第三十八页，本课件共有72页第三十九页，本课件共有72页第四十页，本课件共有72页第四十一页，本课件共有72页第四十二页，本课件共

13、有72页第四十三页，本课件共有72页第四十四页，本课件共有72页第四十五页，本课件共有72页第四十六页，本课件共有72页第四十七页，本课件共有72页第四十八页，本课件共有72页第四十九页，本课件共有72页第五十页，本课件共有72页第五十一页，本课件共有72页第五十二页，本课件共有72页第五十三页，本课件共有72页上举（上举（a:前方，前方，b:侧方，侧方，c:后方）后方）第五十四页，本课件共有72页肩外展，前方上举，肩胛骨内收、肩外旋，肩外展，前方上举，肩胛骨内收、肩外旋，肩内、外旋，后方上举，肩胛骨内收、肩内旋肩内、外旋，后方上举，肩胛骨内收、肩内旋第五十五页，本课件共有72页 肩外旋、上举

14、，外展、上举，肩外旋、上举，外展、上举，肩外旋、上举，外展、上举，肩外旋、上举，外展、上举，内旋，肩胛骨上举、下降内旋，肩胛骨上举、下降内旋，肩胛骨上举、下降内旋，肩胛骨上举、下降第五十六页，本课件共有72页前方上举，内旋，外旋前方上举，内旋，外旋第五十七页，本课件共有72页第五十八页，本课件共有72页强化肌力强化肌力 1.主动运动：上举保持主动运动：上举保持第五十九页，本课件共有72页肩胛骨周围肌肩胛骨周围肌第六十页，本课件共有72页保持保持离开墙壁离开墙壁第六十一页，本课件共有72页2.等长运动：外旋，内旋等长运动：外旋，内旋第六十二页，本课件共有72页外旋、内旋、伸展外旋、内旋、伸展第六十三页，本课件共有72页三角肌中部三角肌中部f第六十四页，本课件共有72页三角肌前部三角肌前部f第六十五页，本课件共有72页3.抵抗运动：抵抗运动：V、/第六十六页，本课件共有72页外展、外旋、内旋外展、外旋、内旋第六十七页，本课件共有72页颈椎周围肌群的牵张颈椎周围肌群的牵张第六十八页，本课件共有72页颈椎周围肌群的等长性收缩颈椎周围肌群的等长性收缩第六十九页，本课件共有72页肩胛带周围肌群的牵张肩胛带周围肌群的牵张第七十页，本课件共有72页肩胛带周围肌群的肌力强化肩胛带周围肌群的肌力强化第七十一页，本课件共有72页感感谢谢大大家家观观看看第七十二页，本课件共有72页