肿瘤患者消化道症状的管理精选课件.ppt

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1、关于肿瘤患者消化道症状的管理关于肿瘤患者消化道症状的管理第一页，本课件共有47页一、一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理肿瘤患者恶心呕吐的症状管理二、二、肿瘤患者便秘的症状管理肿瘤患者便秘的症状管理主要内容主要内容第二页，本课件共有47页肿瘤治疗相关肿瘤治疗相关恶心恶心呕吐呕吐 药物 -化疗相关恶心呕吐（CINV）-阿片类止痛药相关恶心呕吐 放疗相关恶心呕吐（RINV）肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV）第三页，本课件共有47页化疗导致恶心呕吐的病理生理机制化疗导致恶心呕吐的病理生理机制中枢机制中枢机制l化疗药物直接刺激化学感受器触发区化疗药物直接刺激化学感受器触发区 (CTZ(CTZ：位于血脑屏障

2、之外：位于血脑屏障之外)l激活的激活的CTZCTZ引发多种神经递质释放，进而引发多种神经递质释放，进而刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢外周机制外周机制l化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放导致多种神经递质的释放l受体激活后经迷走神经向呕吐中受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号枢传递信号第四页，本课件共有47页参与恶心呕吐的神经递质参与恶心呕吐的神经递质呕吐中枢呕吐中枢5-HT5-HT组胺胺内啡内啡肽乙乙酰胆胆碱碱GABAGABAP P物物质多巴胺多巴胺Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4)

3、:629-644.第五页，本课件共有47页神经递质与呕吐类型神经递质与呕吐类型多巴胺多巴胺急性急性CINV CINV 5-HT 5-HT 急性急性CINVCINV、RINVRINVP P物质物质急性、延迟性急性、延迟性CINVCINV炎症因子炎症因子延迟性延迟性CINVCINV第六页，本课件共有47页预期性呕吐预期性呕吐Anticipatory急性呕吐急性呕吐Acute 延迟性呕吐延迟性呕吐 Delayed具有中高度催吐反应的化疗引起的具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续恶心呕吐反应至少持续3天天CINVCINVCINVCINV类型类型类型类型化疗化疗24小时小时爆发性呕吐爆发性

4、呕吐难治性呕吐难治性呕吐解救性止吐解救性止吐预防性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败治疗失败治疗失败阿霉素类阿霉素类u前一次化疗中出现恶心前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者，经历过多个疗程的化疗，呕吐的患者，经历过多个疗程的化疗，有过严重呕吐者。有过严重呕吐者。u多由条件反射引起。多由条件反射引起。u年轻人发生率高于老年人年轻人发生率高于老年人u条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。u可能有长期存在的现象可能有长期存在的现象(2(2年后仍可有年后仍可有50%50%患者持续患者持续)。u发生率发生率7080%7080%急性呕吐：用药后数分钟到急性呕吐：

5、用药后数分钟到数小时内出现，一般数小时内出现，一般24小时内小时内缓解，一般用药后缓解，一般用药后5-6小时最小时最高峰高峰 延迟性呕吐：化疗后延迟性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往小时以后发生，往往持续持续24天，高峰期大约在天，高峰期大约在4872小时，小时，2093%可能出现。可能出现。最常出现延迟性呕吐的药物：最常出现延迟性呕吐的药物：DDP最明显，最明显，含有含有IFO、CTX的方案亦常见到。的方案亦常见到。DDP引起引起的延迟性呕吐常于给药后的延迟性呕吐常于给药后48-72小时达最高小时达最高峰，可持续峰，可持续6-7天。天。指在给予预防性止吐治疗后指在给予预防性止吐治疗后仍出现

6、的且需解救治疗的呕仍出现的且需解救治疗的呕吐。吐。指预防性或解救性指预防性或解救性止吐治疗均失败的止吐治疗均失败的患者。患者。第七页，本课件共有47页化疗致吐风险分为化疗致吐风险分为4 4个等级个等级致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH（高度致吐风险）90%MODERATE（中度致吐风险）30-90%LOW（轻度致吐风险）10-30%MINIMAL（轻微致吐风险）10%20042004年意大利佩鲁贾会议达成共识年意大利佩鲁贾会议达成共识后被后被MASCCMASCC、NCCNNCCN、ASCOASCO采用采用第八页，本课件共有47页常见的高中致吐风险化疗药物HIGHMODERATEAC方案*（蒽

7、环类+环磷酰胺）卡莫司汀250mg/m2顺铂环磷酰胺1500mg/m2氮烯咪胺阿霉素60mg/m2表柔比星 90mg/m2异环磷酰胺2 g/m2（每次)氮芥链脲菌素白介素12-15万U/m2氨磷汀300mg/m2三氧化二砷阿扎胞苷苯达莫司汀白消安卡铂*卡莫司汀*250mg/m2氯法拉滨环磷酰胺1500mg/m2阿糖胞苷200mg/m2放线霉素*正定霉素*阿霉素*60mg/m2表阿霉素*90mg/m2去甲氧基柔红霉素异环磷酰胺*2 g/m2（每次)干扰素1000万IU/m2伊立替康*马法兰美法仑50mg/m2甲氨蝶呤*250mg/m2奥沙利铂替莫唑胺（口服）*在特定患者中可能为高致吐NCCN c

8、linical practice guidelines in Oncology:Antiemesis（2015.V1）第九页，本课件共有47页化疗所致恶心呕吐的治疗原则化疗所致恶心呕吐的治疗原则v 治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础、基础 疾病、类型、分级疾病、类型、分级，制定个体化方案，制定个体化方案 -止吐药选择止吐药选择 -止吐药使用时间止吐药使用时间 -注意止吐药的不良反应注意止吐药的不良反应u精神心理因素及生活习惯调整精神心理因素及生活习惯调整第十页，本课件共有47页止吐药物及作用机制止吐药物及作用机制5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂多巴

9、胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂皮质类固醇皮质类固醇NKNK1 1受体拮抗剂受体拮抗剂抗精神失常药抗精神失常药抗胆碱能药抗胆碱能药抗组胺药抗组胺药苯二氮卓类苯二氮卓类大麻类大麻类呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有类型呕吐提供全面保有一种止吐药可以对所有类型呕吐提供全面保护护第十一页，本课件共有47页止吐药物止吐药物:按神经递质分类按神经递质分类Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCN Clinical practice guideline

10、s in oncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.多巴胺受体多巴胺受体拮抗剂拮抗剂5-HT5-HT3 3RARA多巴胺多巴胺RARANK-1NK-1RARA 吩噻嗪类吩噻嗪类 丁酰苯类丁酰苯类 昂丹司琼昂丹司琼 格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼 多拉司琼多拉司琼 雷莫司琼雷莫司琼 阿扎司琼阿扎司琼 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 第二代第二代 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 阿瑞吡坦阿瑞吡坦 福沙吡坦福沙吡坦 沃氟匹坦沃氟匹坦 卡索匹坦卡索匹坦第一代第一代第十二页，本课件共有47页止吐药：按作用部位分类止吐药：按作用部位分类Tortorice PV,et al.Pharma

11、cotherapy.1990;10:129-145.Navari RM.J Support Oncol.2003;1:89-103.大脑皮层：大脑皮层：大麻大麻苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物化学感受区：化学感受区：吩噻嗪类吩噻嗪类丁酰苯类丁酰苯类甲氧氯普胺甲氧氯普胺5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂呕吐中心：呕吐中心：抗组胺类抗组胺类抗胆碱类抗胆碱类内脏传入系统：内脏传入系统：甲氧氯普胺（高剂量）甲氧氯普胺（高剂量）5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂第十三页，本课件共有47页止吐药物：止吐强度止吐药物：止吐强度高治疗指数止吐药高治疗指数止吐药 -5-5-HTHTHTHT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 -糖皮

12、质激素糖皮质激素 -NK1 -NK1 -NK1 -NK1受体拮抗剂受体拮抗剂低治疗指数止吐药低治疗指数止吐药 -甲氧氯普胺甲氧氯普胺 -吩噻嗪类吩噻嗪类（氯丙嗪）（氯丙嗪）-丁酰苯类丁酰苯类（氟哌啶醇）（氟哌啶醇）-大麻酯大麻酯第十四页，本课件共有47页5-5-HTHT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂作用作用机制机制Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.第十五页，本课件共有47页恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼第一代第一代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂的特点：受体拮抗剂的特点：与与5-

13、HT5-HT3 3受体亲和力相似受体亲和力相似,半衰期均半衰期均99小时小时肝肾功能异常不必调整剂量肝肾功能异常不必调整剂量个体差异大个体差异大,建议用最小有效剂量建议用最小有效剂量对各类呕吐控制率对各类呕吐控制率:对延迟性呕吐控制不佳对延迟性呕吐控制不佳:CR:CR率率:28%:28%对预期性恶心呕吐控制不佳对预期性恶心呕吐控制不佳常见的副作用常见的副作用:头晕头晕/头痛、腹部不适、便秘头痛、腹部不适、便秘,、嗜睡、嗜睡、腹泻、偶有转氨酶升高腹泻、偶有转氨酶升高CR:无呕吐和没有明显的恶心无呕吐和没有明显的恶心第一代第一代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂第十六页，本课件共有47页第

14、二代第二代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂（Palonosetron Palonosetron 帕洛诺司琼）第二代第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：受体拮抗剂的特点：5-HT3受体亲和力是第一代的受体亲和力是第一代的30-100倍倍药物血浆半衰期长达药物血浆半衰期长达40小时小时临床疗效临床疗效:对急性恶心呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂对急性恶心呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 对延迟性呕吐的控制率明显优于第一代对延迟性呕吐的控制率明显优于第一代副作用与第一代副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻受体拮抗剂相似或较轻第十七页，本课件共有47页第一代第一代 VS VS 第二代第

15、二代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂第一代短效第一代短效5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂帕洛诺司琼帕洛诺司琼结构结构吲哚为母核吲哚为母核异喹啉环为母核异喹啉环为母核作用机理作用机理竞争性抑制竞争性抑制竞争性抑制，变构抑制竞争性抑制，变构抑制分类分类短效短效长效长效半衰期半衰期4-9h4-9h40h40h作用时间作用时间1 1天天2-32-3天天给药方式给药方式每天给药每天给药0.25mg0.25mg隔日给药隔日给药适用范围适用范围急性呕吐急性呕吐急性和急性和延迟性呕吐延迟性呕吐不良反应不良反应低低相似或更低相似或更低第十八页，本课件共有47页NKNK1 1受体拮抗剂受体拮抗

16、剂:阿瑞吡坦阿瑞吡坦（neurokinin-1 receptor antagonistsneurokinin-1 receptor antagonists）v与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。v阿瑞吡坦（Aprepitant）增加了5-HT受体拮抗剂的止吐作用，并且增强地塞米松抑制急性和延迟性呕吐的作用。v阿瑞吡坦还是CYP3A4的中度抑制剂,停药后产生暂时的轻度诱导作用第十九页，本课件共有47页第二十页，本课件共有47页 糖皮质激素糖皮质激素 机制机制代表药物：地塞米松代表药物：地塞米松第二十一页

17、，本课件共有47页第二十二页，本课件共有47页其他止吐药其他止吐药 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺D D D D2 2 2 2受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂剂剂 -甲甲甲甲氧氯普胺氧氯普胺氧氯普胺氧氯普胺 -多潘立多潘立多潘立多潘立酮酮酮酮 氯丙嗪，氯丙嗪，氯丙嗪，氯丙嗪，氟哌啶醇，奥氮平，氯氮平、舒必利、氟哌啶醇，奥氮平，氯氮平、舒必利、氟哌利多氟哌利多 （氟哌啶）、泰尔登（氟哌啶）、泰尔登 抗组胺类药抗组胺类药抗组胺类药抗组胺类药 抗胆碱类抗胆碱类抗胆碱类抗胆碱类第二十三页，本课件共有47页第二十四页，本课件共有47页第二十五页，本课件共有47页第二十六页，本课件共有47页爆发性恶心呕爆发

18、性恶心呕吐治疗吐治疗v预防比治疗更重要。预防比治疗更重要。v基本原则：酌情给予不同类型止吐药。基本原则：酌情给予不同类型止吐药。v如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。v考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。v考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT5-HT3 3或加入一种多巴胺拮抗剂。或加入一种多巴胺拮抗剂。v确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。v其它药物其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙劳拉西泮、屈

19、大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪（氯拉嗪和异丙嗪（2A2A）NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.第二十七页，本课件共有47页放疗相关性呕吐（放疗相关性呕吐（RINVRINV）照射部位催吐风险防治方案证据/推荐级别全身放疗、全淋巴系统照射高放疗前预防性5-HT3RA，可考虑加DXM2A（加DXM：3）全腹照射、上腹部照射中放疗前预防性5-HT3RA，可短期应用DXM2A（加DXM：3）下胸部、盆腔（下腹部）、头颅，颅脊髓（背部）、头颈低5-HT3RA作为

20、预防性治疗或解救性治疗，一旦进行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3RA直至放疗结束3四肢、乳腺轻微多巴胺受体拮抗剂或5-HT3 RA解救治疗3第二十八页，本课件共有47页肿瘤切除手术所致恶心呕吐（肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONVPONV）PONV危危险因素：因素：患者因素女性；女性；有术后恶心呕吐史；有术后恶心呕吐史；不吸烟酗酒；不吸烟酗酒；晕动病史；晕动病史；年轻年轻术前有焦虑或胃瘫者术前有焦虑或胃瘫者 麻醉因素术中和术后使用阿片类或曲马多镇痛术中和术后使用阿片类或曲马多镇痛药药使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依托咪使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依托咪酯或氯胺酮麻醉酯或氯胺酮麻醉术中缺氧，低血压或容量

21、不足术中缺氧，低血压或容量不足手术因素 手术时间长，尤其是持续小时以上的手术时间长，尤其是持续小时以上的手术；手术；某些部位或类型手术（腹腔镜手术，某些部位或类型手术（腹腔镜手术，胃肠道手术，神经外科手术，头面胃肠道手术，神经外科手术，头面部整形手术等部整形手术等）第二十九页，本课件共有47页术后恶心呕吐药物预防和治疗原则术后恶心呕吐药物预防和治疗原则 （）对有危险因素的（）对有危险因素的 患者，应根据危险因素的多少患者，应根据危险因素的多少 酌情采用种止吐酌情采用种止吐 药物进行预防；药物进行预防；（）无论是预防或治疗，不同作用机（）无论是预防或治疗，不同作用机 制的止吐药物制的止吐药物 合

22、用，作用相加而不良反应无明显叠合用，作用相加而不良反应无明显叠 加，联合加，联合 用药的防治作用均优于单一用药；用药的防治作用均优于单一用药；（）增加（）增加 药物剂量或重复使用同作用机制的药物，药物剂量或重复使用同作用机制的药物，往往不能往往不能 显著提高防治恶心呕吐效果；显著提高防治恶心呕吐效果；（）预防用药应考虑（）预防用药应考虑 药物起效和持续作用时间，一药物起效和持续作用时间，一 般应于手术结束前给般应于手术结束前给 予静脉负荷量，以后再持予静脉负荷量，以后再持 续或依据作用时间间断续或依据作用时间间断 第三十页，本课件共有47页一、一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理肿瘤患者恶心呕吐的症

23、状管理二、二、肿瘤患者便秘的症状管理肿瘤患者便秘的症状管理主要内容主要内容第三十一页，本课件共有47页便秘的常见原因及相关因素便秘的常见原因及相关因素第三十二页，本课件共有47页临床病例临床病例女性，80岁。主因腹痛2月，呕吐7天入院。伴食欲不振，大便4-5天1次，近一周来无大便。无发热。既往：2015年 5月诊断：肺癌 纵膈淋巴结转移 多发肝转移（胸骨、颈胸椎、肋骨转移）。高血压，冠心病，脑梗塞病史。查体：BP148/89mmHg.轮椅推入病房。腹膨隆，全腹轻压痛，以右上腹明显。肠鸣音活跃。辅助检查：低钠、低氯，白细胞升高，血糖升高，便OB（+），立位腹平片：肠管胀气.第三十三页，本课件共有

24、47页第三十四页，本课件共有47页临床病例临床病例诊断思路：诊断思路：诊断：诊断：1 1 不全肠梗阻不全肠梗阻 便秘便秘 重度重度 2 2 肺癌肺癌 .3.3.呕吐呕吐+腹痛腹痛+腹胀腹胀+便秘便秘+腹平片腹平片（不全）肠梗阻（不全）肠梗阻电解质紊乱电解质紊乱感染感染消化系统肿瘤消化系统肿瘤原发，继发原发，继发粪石粪石便秘：老年，长期卧床，进食差便秘：老年，长期卧床，进食差 药物：长程高剂量吗啡药物：长程高剂量吗啡 利尿药利尿药 其他药物其他药物第三十五页，本课件共有47页调整生活方式药物药物治疗治疗精神心理治疗生物反馈治疗其他：益生菌、中药、针灸手术治疗便秘的治疗原则便秘的治疗原则治疗目的：

25、缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能总体原则：个体化的综合治疗膳食和饮水膳食和饮水:增加纤维素和增加纤维素和 水分的摄水分的摄 入，推荐每日摄入，推荐每日摄 入膳食纤维入膳食纤维 25 35 g、每、每 日至少日至少 饮水饮水1.5 2.0 L适度运动适度运动:尤其对久病卧尤其对久病卧 床、床、运动量少的老年患者更有益运动量少的老年患者更有益建立良好的排便习惯建立良好的排便习惯膳食和饮水:增加纤维素和 水分的摄 入，推荐每日摄 入膳食纤维 25 35 g、每 日至少 饮水1.5 2.0 L适度运动:尤其对久病卧 床、运动量少的老年患者更有益建立良好的排便习惯第三十六页，本课件共有47页增加

26、肠道内水份增加肠道内水份增加大便容积和重量增加大便容积和重量缩短结肠传输时间缩短结肠传输时间药物剂型剂量注意事项甲基纤维素粉剂1匙/次，加入200 ml冷水中溶解，每日1-3次n起效较慢，服药后12-72h起效n治疗7-10d，根据反应调整剂量n可引起短暂的腹胀n注意禁忌症（肠梗阻等）欧车前3.5g/袋1袋/次，加入200 ml水中溶解，每日1-3次小麦纤维素粉剂3.5g/袋1袋/次，加入200 ml冷水中溶解，每日2-3次聚卡波非钙0.5g/片2片 tid po老年人注意高钙血症治疗便秘的药物治疗便秘的药物-容积性泻药容积性泻药第三十七页，本课件共有47页药物剂型剂量注意事项乳果糖口服液10

27、g/15ml初始：30 ml/天维持：10-25mL/天n可能引起腹胀n2-10小时起效 聚乙二醇福松（缓泻剂）舒泰清（A+B）福松（每次1袋，每天12次；或每天2袋，一次顿服）舒泰清（A、B两剂各一包，同溶于125l温水中成溶液，125ml，bid）n24-48小时起效n（注意禁忌，肠梗阻，IBD，肠穿孔，消化道出血等）治疗便秘的药物治疗便秘的药物-渗透性泻药渗透性泻药第三十八页，本课件共有47页治疗便秘的药物治疗便秘的药物-盐类盐类高渗阻止肠内水份吸收高渗阻止肠内水份吸收扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动CCK CCK ，刺激肠液分泌和蠕动，刺激肠液分泌和蠕动

28、导泻剧烈，主要用于清肠导泻剧烈，主要用于清肠药物剂型剂量注意事项硫酸镁50%口服液2.5g（10ml）40mL/次每天1-2次n服药后需大量饮水（5%）n用于结肠检查前清洁肠道n服药后0.5-3小时起效n过量-高镁血症-肾损伤及儿童谨慎n禁忌症同其他泻剂第三十九页，本课件共有47页药物剂型剂量注意事项比沙可啶5mg/片1-2片/次/天，睡前服n起效时间：6-10小时n避免长期服用n可引起轻度腹部不适，胃肠胀气n酚酞：皮疹n番泻叶：结肠黑变病酚肽100mg/片1片/天，睡前服番泻叶片剂2-4片/天，睡前服颗粒剂1袋/天，1-2次/天，晚餐后水冲服（24-36h）芦荟胶囊口服，一次12粒，一日12

29、次。n蒽醌类，长时间服用可以导致结肠黑变病治疗便秘的药物治疗便秘的药物-刺激性泻药刺激性泻药第四十页，本课件共有47页降低大便表面张力，使水份容降低大便表面张力，使水份容易浸入粪便易浸入粪便如水份摄入不足，常常无效如水份摄入不足，常常无效药物剂型剂量注意事项多库酯钙240mg/胶囊1-3粒/次/日有助于缓解排便时肛门直肠疼痛起效时间：12-72小时多库酯钠100mg/胶囊1-3粒/次/日或分次口服治疗便秘的药物治疗便秘的药物-粪便软化剂粪便软化剂第四十一页，本课件共有47页治疗便秘的药物治疗便秘的药物-润滑剂润滑剂 口服或灌肠后，通过润滑肠壁润滑肠壁、软化大便软化大便，使粪便易于排出药物剂型剂

30、量注意事项蓖麻油油剂15mL/次/天睡前服n大量使用会引起恶心、呕吐、水电解质紊乱n长期使用引起脂溶性维生素缺乏液体石蜡油剂1530mL/次/天睡前服甘油开塞露20mL/次挤入肛内第四十二页，本课件共有47页治疗便秘的药物治疗便秘的药物-灌肠剂灌肠剂刺激肠道，诱发排便反射刺激肠道，诱发排便反射训练结肠定时排空训练结肠定时排空药物剂型剂量注意事项多库酯钠0.12g/10g灌肠剂根据需要1瓶/次灌肠起效时间：5-20分钟磷酸钠磷酸二氢钠根据需要1瓶/次灌肠起效时间：30分钟引起反射性排便矿物油一次性灌肠剂根据需要1瓶/次灌肠起效时间：30分钟引起反射性排便第四十三页，本课件共有47页刺激肠道，引起

31、排便反射刺激肠道，引起排便反射用于肛门局部治疗用于肛门局部治疗药物 剂型剂量注意事项开塞露栓剂一次1支（儿童一次半支）起效时间：15-60分钟比沙可啶10mg/栓上午塞入肛门1枚栓剂复方角菜酯酸栓剂每次1枚，每天早晚各1次治疗便秘的药物治疗便秘的药物-栓剂栓剂第四十四页，本课件共有47页特殊人群便秘的治疗原则特殊人群便秘的治疗原则老年人老年人:缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪

32、便。通便药可首选容积性泻应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻 药和渗透性泻药，药和渗透性泻药，对严重便秘患者，可短期适量应对严重便秘患者，可短期适量应 用刺激性泻药用刺激性泻药 终末期患者终末期患者:终末期患者发生便秘与运动和终末期患者发生便秘与运动和 进食减少、使用阿片类药物等有关。进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻预防性使用泻 药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药 或或润滑性泻药。有文献报道，外周润滑性泻药。有文献报道，外周-阿片受体拮抗阿片受体拮抗 剂甲基纳曲酮和剂甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药促分泌药鲁比前列酮对

33、阿片类药 物引起的便秘有效物引起的便秘有效第四十五页，本课件共有47页治疗 营营养支持养支持 疼痛治疼痛治疗疗 吗吗啡啡缓释缓释30mg 2/30mg 2/日，日，吗吗啡啡针针10mg 10mg 即即时时 或或 吗吗啡片啡片40 mg40 mg；加巴；加巴喷喷丁丁30mg 1/30mg 1/日日 便秘治便秘治疗疗 灌灌肠肠；乳果糖；乳果糖 口服口服 .临床病例临床病例转归 排便排便 进食进食 出院出院 出院医嘱：营养，止痛，泻药出院医嘱：营养，止痛，泻药第四十六页，本课件共有47页总总 结结引起恶心呕吐和便秘的原因是复杂的、多因素的不同作用机制药物相结合来治疗恶心呕吐和便秘个体化、分级、综合治疗第四十七页，本课件共有47页