肺不典型腺瘤样增精选课件.ppt

《肺不典型腺瘤样增精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺不典型腺瘤样增精选课件.ppt（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肺不典型腺瘤样增关于肺不典型腺瘤样增第一页，本课件共有12页概述概述l肺癌的发病率近年仍在增长中。l中国男性肿瘤发病率以肺癌为首位,占20.4%。l女性中肺癌发病率仅次于胃癌,占14.8%。l肺癌中最多见的类型为鳞癌与腺癌。l中国或北美，肺腺癌发病率均见上升。注：肺癌侵袭前期病变对临床研究有重要意义。鳞状上皮不典型增生已被视为肺鳞癌的前期病变,世界卫生组织(WHO)提出,肺腺癌的前期病变为不典型腺瘤样增生(AAH)。第二页，本课件共有12页定义定义lAAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶,呈单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁,属于轻度到中度不典型细胞局限性增生,累及呼吸性细支气管时可导致

2、外周肺泡的局灶性病变,一般5mm,并且无间质性炎症和纤维化改变。l早在1965年,迈耶(Meyer)和利褒(Liebow)等学者就提出了不典型肺泡增生或细支气管肺泡增生的概念。l上世纪90年代初,有学者认为该病可能为肺腺癌的前驱病变,是腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌发展过程中的初始阶段表现。l1999年WHO肿瘤分类中将其定名为AAH。第三页，本课件共有12页相关因素相关因素l不同标本AAH发生率不同:肺癌切除标本中的AAH发生率在9.3%21.4%之间。l其他原因切除的肺标本中AAH的发生率为4.4%9.6%。lAAH的发生还与肺癌类型相关,腺癌中AAH的发生率为15.6%35.5%,高于

3、其他类型,鳞癌中发生率为3.0%11.0%,大细胞癌中发生率为10.0%25.0%,转移性肺癌中也可偶见AAH。l女性AAH发病率高于男性。多发性肺癌中AAH发生多于单发性肺癌。lAAH可能与既往恶性肿瘤史相关,如直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、头颈部癌和恶性淋巴瘤。另外,AAH与吸烟史、家族肿瘤史相关性仍无定论,有待进一步研究。第四页，本课件共有12页病理病理l肺切面上有时可看到分散、柔软、苍白或黄色的AAH病灶,病变内肺泡间隙呈斑点状凹陷。l镜下看，AAH是一种肺实质病变,常发生在中央肺泡接近呼吸性细支气管处。lAAH的组织学诊断标准为：病变边缘清晰,为单层不典型上皮细胞,中心无萎陷或疤痕

4、形成;细胞浆丰富,细胞呈圆形或穹隆状,类似肺泡型上皮细胞;细胞核深染,核仁显著,不典型性不如腺癌明显;肺泡隔上衬覆以不典型立方形或柱状细胞,肺泡隔可见轻度纤维增厚。需要指出的是,AAH不能由细胞学作出诊断。第五页，本课件共有12页第六页，本课件共有12页临床临床lAAH无明显临床症状和体征,通过肺癌手术切除标本或胸部CT检查发现,组织学诊断为唯一确诊方法。lAAH多见于肺腺癌,尤其是多发性腺癌,多发性腺癌者影像学检查是发现“可疑”AAH的唯一方法。lX线胸片较难发现AAH,胸部HRCT显示为类圆形小病灶,边界清楚,密度淡-中等,呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺实

5、质,大小多数在5mm以下。lGGO不是AAH的特殊影像学表现,GGO手术标本中30%为良性病变,10%77%为AAH,50%为细支气管肺泡癌,10%25%为侵袭性腺癌。第七页，本课件共有12页影像学诊断影像学诊断lX线胸片较难发现AAH。l首选胸部HRCT：显示为类圆形小病灶,边界清楚,密度淡-中等,呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺实质,大小多数在5mm以下。lGGO不是AAH的特殊影像学表现,GGO手术标本中30%为良性病变,10%77%为AAH,50%为细支气管肺泡癌,10%25%为侵袭性腺癌。l肺癌,则除了GGO表现外还伴有其他肺癌特征,如毛刺、胸膜牵曳,

6、其中可有实性颗粒,形态可呈花苞、桑葚、昆虫状。注意：多数AAH和肺癌同期发生(91.7%),少数为异期。对于周围型肺腺癌,其他部位上的细结节应作为手术探查及术后随访的靶灶。第八页，本课件共有12页第九页，本课件共有12页AAH的治疗及预后的治疗及预后lAAH通常发现于肺癌手术切除标本中,早期切除有可能免于发生肺癌。l肺腺癌手术前要详细地系列阅读胸部CT,除癌灶之外,应注意其他部位有无GGO或细结节。对于术中探查可及之处,鼓励作局部活检。lAAH切除范围宜小不宜大,对探查不能及的GGO或细结节,应术后长期随访,动态观察变化。第十页，本课件共有12页第十一页，本课件共有12页09.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第十二页，本课件共有12页