镇痛与推拿精选课件.ppt

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1、关于镇痛与推拿第一页，本课件共有15页第二页，本课件共有15页我们在临床医疗实践中,可采用许多途径和方法缓解或解除病人疼痛。其中,中医推拿手法所具有的镇痛作用是毋庸置疑的。临床医生依据中医经络理论对患者实施推、按、摩、扳等多种手法,疏其经络,通其血脉,从而达到止痛的目的。就近年来现代医学有关推拿镇痛机制的研究综述如下,为推拿手法治疗临床某些痛证,探索理论依据。引言第三页，本课件共有15页推拿镇痛机制的探讨n1调节外周水平机制n2调节脊髓水平机制n3调节脊髓上中枢水平机制n4调节疼痛的心理性机制第四页，本课件共有15页1调节外周水平机制 在外伤、炎症、缺血等伤害性刺激因子的作用下,损伤组织可直接

2、释放出某些致痛物质如:K+、H+、5-HT、Ach等,而由血液生成的某些活性物质,如缓激肽等,都可因局部血管扩张、血管通透性增高而渗出到游离神经末梢所支配的组织周围细胞间液中,作为痛觉感受器的游离神经膜表面有某些带有阴离子残基的蛋白质,同K+、H+、胺类及肽类等带有阳离子的致痛物质相结合,改变了感受器膜的电化学性质,感受器便被激活。当在被激活感受器上爆发的神经冲动积累到一定水平时,才有外周神经纤维被激活的传入冲动传送到中枢神经系统。痛觉感受器上必须有超过一定幅度、不断延长和反复加强发放的神经冲动的产生,才能将痛信息沿着特异的传入纤维(主要为A 纤维和C 纤维)传向中枢。所以说,痛的感觉必然受到

3、致痛物质浓度和作用时间的影响。当推拿手法作用于某一痛点时,可对这一治疗部位产生一系列的机械性刺激。第五页，本课件共有15页 手法可使局部的血液循环加快,减少血浆中致痛物质的堆积,浓度下降,而减轻疼痛。费季翔等 13 认为,推拿手法可使尿和唾液中单胺类含量升高,而血液中单胺类含量下降。说明手法加快了血液循环,将积聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走,从而减轻疼痛。刘志诚等 4,5认为,按摩不仅能使中枢5-HT、Ach 活性含量回升,而且能减少血浆中5-HT 和H+离子的含量,有利于镇痛作用的恢复。由于血液循环的改善,加快了机体的新陈代谢,从而也加速了致痛物质酸性代谢产物的清除,使被损组织中的电解质恢复

4、酸碱平衡,改善了疼痛部位的微环境,使其得以尽快修复 6,7。手法可使错位的关节、痉挛的肌肉等病理结构,恢复其正常的解剖位置和功能,促进损伤组织瘀血、渗出、水肿、粘连的吸收。第六页，本课件共有15页2调节脊髓水平机制 痛觉化学感受器能选择性地将各种伤害性刺激转换为可传导的信息,由外周神经纤维送至中枢神经系统低部位的脊髓。当伤害性刺激输入,驱动“痛通路”时,传导痛觉的传入纤维将痛信号经脊外侧索传入脊髓后角,转而上行入脑进行第一级痛活动。这时的痛活动不但要受脊髓后角神经元节段的控制,同时还受到脑的各级水平和不同部位的有效下行控制。这两种控制主要起到关闭和打开通路的作用。因此,脊髓后角是痛传入系统最重

5、要的整合中枢,也是推拿手法镇痛机制中一个最关键的部位。第七页，本课件共有15页 目前,后角神经元回路最理想的解释,还是由1965 年Melack 和Well 提出的“闸门控制学说”。他们认为在脊髓后角存在着第一级中枢传递细胞(T细胞),一旦T 细胞的活动达到或超过一定临界水平时,便激活“活动系统”,产生痛觉和一系列痛反应。因此,控制T 细胞的活动就可控制闸门的关闭和开启。而同时存在于后角中的胶质细胞(SG)又可以突触前或突触后的抑制方式来调节T 细胞的输入。当来自皮肤的初级传入冲动,在通过粗纤维或细纤维的传入影响T 细胞之前,就已受到了SG 的影响,而SG 本身的活动状态又受到初级传入的控制。

6、粗纤维输入可兴奋SG,使T 细胞活动减弱,细纤维的输入则相反。所以说,后角中的SG 是闸门控制系统的关键。推拿手法所产生的一系列机械性的刺激,广泛地激发了皮肤下的各种感受器 10,它所产生的信号作为非伤害性的感觉沿着粗纤维传入后角 11,12。按照闸门控制学说,由于粗纤维的输入可兴奋SG,从而加强了粗纤维末梢同T 细胞突触联系的抑制,使T 细胞活动减弱。可见强大持续推拿信号的输入,能使脊髓痛冲动传递的闸门关闭。这种镇痛作用是通过脊髓内环路本身来完成,而不需要脊髓中枢的参与。第八页，本课件共有15页3调节脊髓上中枢水平机制 疼痛信号由痛觉纤维传入脊髓后,在其后角交换神经元并发出纤维交叉到对侧新脊

7、丘束、背柱传导束、脊颈束,上升抵达丘脑的某些核团(主要有内侧核群、束旁核、中央核等),转而向脑皮层体表感觉区投射。此外,痛觉信号还在脊髓内弥散上升,沿着脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、旧脊立束抵达脑干网状结构、丘脑内侧部和边缘系统,这一痛传导通络,统称为旁中央系统。推拿手法所产生的推拿信号,正是沿这一条痛传导通路传递的,既然推拿信号和痛信号抵达中枢的同一部位。那么,就有可能发生两种信号的相互作用,疼痛冲动被推拿手法的信息所抑制 12。经由这条通路上行的推拿信号沿途就可能激活痛的调制系统,而导致镇痛。杨志良认为腰椎管疾病有伤害性冲动,其信息持续地输入脊髓、脑干向皮层发放,在这期间用点穴刺激,它所激惹

8、的冲动信息也向皮层发放,并在上行的某些突触结构处发生互相影响 13。第九页，本课件共有15页 在这里借用闸门学说的概念,痛冲动在抵达高级中枢之前,首先必须通过脊髓内的闸门。同时,外周的输入和内部的脑下行系统活动都可影响闸门的调制效应。其中,脑的下行系统活动过程主要是通过众多化学递质(主要是5-HT 和阿片系统)参与的。当推拿手法作用于人体某一特定部位时,它所产生的推拿信号沿脊髓通过脑干上升入脑区,将发多种中枢递质的释放,选择性地激活脑内镇痛机制,进而通过其下行控制通路,影响闸门的控制效应。动物实验表明,机械性压迫(模拟手法)肌表穴位产生的上行信号到达皮层后,有可能下行抑制束旁核或经尾核的传递,

9、阻碍痛信息的传导 14。机械刺激皮肤可兴奋脑干中缝核群神经元,再循下行5-HT 能纤维抑制脊髓后角对痛信号的上传 15。人体实验表明,刺激华佗夹脊穴可对疼痛感受区束旁核神经元的激活起抑制作用,进而调节脊髓以上痛觉传导通路 16。手法刺激可使人和动物血清中内啡肽含量升高,表明推拿镇痛作用可能是内啡肽和阿片受体共同作用的结果 17,18。Verow 等 19 对27 名健康男性受试者的研究表明,手法施术5 min 后,血浆-内啡肽水平增加了80%,具有统计学意义。第十页，本课件共有15页4调节疼痛的心理性机制 在强调了推拿手法镇痛机制的神经生理过程后,并不意味着完全排除心理因素的影响。临床上如仅仅

10、只将疼痛视为机体受伤害的防御信号就过于简单化了。事实上,心理因素始终伴随着疼痛的全过程。目前认为,推拿手法可在疼痛信号的任何传递环节上通过心理因素给予调控,其中中枢调控效应最为显著。痛信号和推拿信号都可以到达中枢大脑边缘系统的不同脑区(现已证明,边缘系统是与情绪密切相关的脑结构)。当人体处于忧郁、悲哀等不良情绪时,可促使脑内分泌的致痛物质NE 含量上升,5-HT 含量下降,从而使患者痛阈急剧下降。通常患者接受推拿治疗是在一个安静、清雅、宽松的环境里,医者用柔和的手法,使病人保持了一个良好的心理状态,手法通过作用脑的边缘系统来影响网状结构,加强了下行抑制系统,使脑内抗镇痛物质(如5-HT)含量上

11、升,提高了患者的痛阈。第十一页，本课件共有15页 推拿镇痛是一个非常复杂的神经生理和心理过程,在推拿临床中:我们通常采用点、按、推、拿、扳等手法,直接作用于引发疼痛的部位,通过外周水平机制治疗各种痛证。同时,还应注意督脉经和足太阳膀胱经的背腧穴,这类穴位离脊髓背角最近,又有丰富的脊神经通过。这样既容易激活粗纤维的活动,而导致脊髓痛冲动传递闸门的关闭,又加强了脑的下行抑制系统的作用,达到了事半功倍的效果 20,21。治疗同时还相应加强头面部和足底部与其疾病相关区域的取穴,刺激脑内抑痛物质的产生,利用脑下行控制系统发挥作用。临床实践证明,两种治疗手段结合起来效果更佳。第十二页，本课件共有15页结论

12、 综上所述,对推拿镇痛机制的研究应密切结合当代神经解剖学、病理生理学、分子生物学研究的最新成果,努力在分子水平等更深领域阐明其作用机制。就上述引用的大多数文献来看,从病理生理角度来探讨的较多,报道大多侧重于动物实验,今后应进一步推进和加强人体实验的研究,如手法上行传递通路中如何影响脑内痛驿站的活动,手法镇痛是否通过内源性阿片物质来镇痛,等等。对推拿镇痛机制的探讨最终必须落实到临床治疗上,而手法的操作往往又会受到技术水平、人文社会、地区差别等因素的影响,这些因素是否会影响到推拿镇痛的疗效,也是我们今后研究推拿镇痛的一个方向性课题。推拿镇痛是一种较为温和的物理治疗方法,具有调整机体生理功能的效应,主要是上述四个环节相互协调和作用的结果。通过穴位刺激达到镇痛目的是推拿学的一大特色,如果能明确其作用机制,将为今后推拿学的发展产生深远的影响。第十三页，本课件共有15页推拿镇痛的应用体会1、脏器的疾病,可在相关脊髓节段采用各种不同的推拿手法、方法,以达到镇痛的治疗目的。2、消除痛点推拿法,在痛点和压痛上,进行推拿治疗,即“以痛为输”、“以消痛点”推拿法。3、采用“直接法”、“间接法”结合,推拿镇痛治疗。4、采用“上下联系法”、“左右联系法”、“前后联系法”进行推拿镇痛治疗。第十四页，本课件共有15页2022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第十五页，本课件共有15页