瞳孔变化的临床意义精选课件.ppt

《瞳孔变化的临床意义精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瞳孔变化的临床意义精选课件.ppt（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于瞳孔关于瞳孔变化的化的临床床意意义第一页，本课件共有36页临床意义临床意义 观观察察瞳瞳孔孔的的变变化化，有有助助于于昏昏迷迷、惊惊厥厥、休休克克、中中毒毒、呼呼吸吸衰衰竭竭及及循循环环衰衰竭竭患患者者的的病病情情判判断断，尤尤其其对对颅颅脑脑损损伤伤病病人人，可可以以判判定定颅颅内内损损伤伤部部位位。有有效效、及及时时、动动态态观观察察瞳瞳孔孔变变化化不不仅仅可可发发现现疾疾病病的的先先兆兆，抓抓住住最最佳佳的的，更更多多的的救救治治时时机机，同同时时预预防防并并发发症症的的发生，是临床工作中的一项重要观察指标。发生，是临床工作中的一项重要观察指标。第二页，本课件共有36页 第三页，本课

2、件共有36页第四页，本课件共有36页眼球解剖眼球解剖第五页，本课件共有36页瞳孔的观察瞳孔的观察观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说，成观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说，成人瞳孔较大，儿童和老年人较小，女性的大于男性；近视者瞳孔人瞳孔较大，儿童和老年人较小，女性的大于男性；近视者瞳孔较大，远视者较小；兴奋时瞳孔较大，嗜睡时瞳孔较小；吸气时较大，远视者较小；兴奋时瞳孔较大，嗜睡时瞳孔较小；吸气时较大，呼气时较小；白天光亮时较小，黑暗时则较大较大，呼气时较小；白天光亮时较小，黑暗时则较大瞳孔改变对病情判断和及时发现颅内压增高非常重要瞳孔改变对病情判断和及时发现颅

3、内压增高非常重要第六页，本课件共有36页正常人瞳孔正常人瞳孔普通光线下瞳孔直径普通光线下瞳孔直径2-5mm2-5mm，圆形，边缘整齐，位于眼球中，圆形，边缘整齐，位于眼球中央，双侧对称。央，双侧对称。若直径若直径5mm5mm为扩大为扩大 6mm 6mm为散大为散大 2mm 2mm为缩小为缩小第七页，本课件共有36页观察瞳孔操作方法观察瞳孔操作方法自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确手自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确手法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球）观察法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球）观察瞳孔是否等大，形状是否等圆瞳孔是否等大，形状

4、是否等圆直接对光反射：患者目视前方，操作者右手拿手电筒从外向内直接对光反射：患者目视前方，操作者右手拿手电筒从外向内移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失），移开电筒后观察是否迅速复原失），移开电筒后观察是否迅速复原间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射第八页，本课件共有36页灵敏：当光源照射瞳孔，如瞳孔立即变小，移开光源或闭灵敏：当光源照射瞳孔，如瞳孔立即变小，移开

5、光源或闭合双眼，瞳孔即可复原，即对光反应灵敏合双眼，瞳孔即可复原，即对光反应灵敏迟钝：照射时，变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，即光迟钝：照射时，变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，即光反应迟钝反应迟钝消失：毫无反应消失：毫无反应第九页，本课件共有36页 视觉传导通路第十页，本课件共有36页 视视网网膜膜的的视视锥锥细细胞胞和和视视杆杆细细胞胞在在光光的的刺刺激激下下，产产生生神神经经冲冲动动。冲冲动动经经双双极极细细胞胞传传给给节节细细胞胞，节节细细胞胞的的轴轴突突传传出出眼眼球球壁壁聚聚集集成成视视神神经经，两两侧侧视视神神经经在在蝶蝶鞍鞍前前上上方方，形形成成视视交交叉叉，视视交交

6、叉叉向向后后延延为为视视束束。每每侧侧视视束束由由来来自自同同侧侧视视网网膜膜颞颞侧侧半半的的纤纤维维和和对对侧侧视视网网膜膜鼻鼻侧侧半半的的纤纤维维共共同同组组成成。视视束束的的大大部部分分纤纤维维向向后后绕绕大大脑脑脚脚，终终于于外外侧侧膝膝状状体体。外外侧侧膝膝状状体体发发出出的的纤纤维维组组成成视视辐辐射射，经经内内囊囊后后肢肢的的部部分分，投投射射到到枕枕叶距状沟两侧的皮质，产生视觉。叶距状沟两侧的皮质，产生视觉。第十一页，本课件共有36页瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节瞳瞳孔孔大大小小由由动动眼眼神神经经的的副副交交感感神神经经神神经经纤纤维维（支支配配瞳瞳孔孔括括约约肌肌）和和颈颈上

7、上交交感感神神经经节节后后纤纤维维（瞳瞳孔孔散散大大肌肌）共共同同调调节节。当当副副交交感感神神经经神神经经受受到到损损伤伤瞳瞳孔孔扩扩大大，交交感感神神经经纤纤维维受受损损则瞳孔缩小。则瞳孔缩小。1 1、瞳瞳孔孔括括约约肌肌：环环形形肌肌，由由动动眼眼神神经经的的副副交交感感神神经经纤纤维维支支配。配。缩小；缩小；2 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。扩大。扩大。第十二页，本课件共有36页瞳孔扩大肌的神经支配瞳孔扩大肌的神经支配 下丘脑交感中枢下丘脑交感中枢 C8-T2 C8-T2前角前角 颈上交感神经节颈上交感神经节 直接直接 加入加入睫状神

8、经节睫状神经节 第第3 3、4 4、5 5、6 6颅神经颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌汗腺及血管汗腺及血管瞳孔扩大瞳孔扩大第十三页，本课件共有36页瞳孔对光反射传导路径瞳孔对光反射传导路径光线光线 瞳孔缩小瞳孔缩小视神经视神经 瞳孔括约肌瞳孔括约肌视交叉视交叉 节后神经节后神经视束视束 睫状神经节睫状神经节上丘上丘 动眼神经动眼神经顶盖前区顶盖前区 两侧两侧E-WE-W核核第十四页，本课件共有36页提问提问体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在（存在，病变在（）A A：同侧视神经：同侧

9、视神经B B：对侧视神经：对侧视神经C C：同侧交感神经：同侧交感神经D D：对侧动眼神经：对侧动眼神经E E：同侧动眼神经：同侧动眼神经A A 第十五页，本课件共有36页调节瞳孔变化的中枢和调节眼球运动的中枢都位于脑干，其调节瞳孔变化的中枢和调节眼球运动的中枢都位于脑干，其中动眼神经起着重要作用。动眼神经核位于中脑的灰质腹侧中动眼神经起着重要作用。动眼神经核位于中脑的灰质腹侧面，从两大脑脚之间的脚间窝穿出中脑，穿出中脑后，经过面，从两大脑脚之间的脚间窝穿出中脑，穿出中脑后，经过海绵窦在颅中窝前壁穿过眶上裂入眶，分上下二支，支配上海绵窦在颅中窝前壁穿过眶上裂入眶，分上下二支，支配上睑提肌、上直

10、肌、内直肌、下直肌和下斜肌。睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌。如在一侧中脑病变所致的动眼神经和椎体束损伤，就会出现同侧如在一侧中脑病变所致的动眼神经和椎体束损伤，就会出现同侧洞眼神经麻痹的症状，如上睑下垂、眼外斜视、眼不能向内、上、洞眼神经麻痹的症状，如上睑下垂、眼外斜视、眼不能向内、上、下方运动，瞳孔散大，对光和调节反射消失，以及对侧偏瘫、压下方运动，瞳孔散大，对光和调节反射消失，以及对侧偏瘫、压迫中脑的网状结构时病人就会昏迷，生命体征发生改变，以及去迫中脑的网状结构时病人就会昏迷，生命体征发生改变，以及去脑僵直等。脑僵直等。第十六页，本课件共有36页使瞳孔散大的中枢在丘脑，经脑干达颈

11、髓，到颈交感神经使瞳孔散大的中枢在丘脑，经脑干达颈髓，到颈交感神经节，颈交感神经达眼球瞳孔扩大肌。若果一侧颈交感神经节，颈交感神经达眼球瞳孔扩大肌。若果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔扩大，由于缩瞳肌的作用而使瞳受损而麻痹，不能使瞳孔扩大，由于缩瞳肌的作用而使瞳孔缩小，若双侧交感神经受损麻痹则双侧瞳孔缩小。孔缩小，若双侧交感神经受损麻痹则双侧瞳孔缩小。第十七页，本课件共有36页动眼神经损伤分为中枢性损伤和周围性损伤。穿出中脑后的动眼动眼神经损伤分为中枢性损伤和周围性损伤。穿出中脑后的动眼神经损伤为周围性损伤；神经损伤为周围性损伤；周围性眼神经损伤：只出现瞳孔扩大，光反应消失，光反应消周围性

12、眼神经损伤：只出现瞳孔扩大，光反应消失，光反应消失、眼球运动障碍，但无神志的改变，更无对侧肢体偏瘫，如失、眼球运动障碍，但无神志的改变，更无对侧肢体偏瘫，如颅底骨折、眶上裂骨折所致的动眼神经损伤；颅底骨折、眶上裂骨折所致的动眼神经损伤；中枢性动眼神经损伤：会出现昏迷，对侧肢体偏瘫，不能单纯中枢性动眼神经损伤：会出现昏迷，对侧肢体偏瘫，不能单纯地理解为动眼神经损伤，而应理解为脑受损的平面及其严重程地理解为动眼神经损伤，而应理解为脑受损的平面及其严重程度。度。第十八页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔改变的原因1 1、脑缺血缺氧：脑组织的耗氧量很大，而对缺氧耐受性很差，大、脑缺血缺氧：脑

13、组织的耗氧量很大，而对缺氧耐受性很差，大脑血液供应完全停止脑血液供应完全停止1010秒就可出现神志不清，停止秒就可出现神志不清，停止3030秒神经细秒神经细胞代谢受到影响，停止胞代谢受到影响，停止2 2分钟则神经细胞代谢停止，停止分钟则神经细胞代谢停止，停止5 5分分钟神经细胞开始死亡。因此为重的病人，无论是何种原因钟神经细胞开始死亡。因此为重的病人，无论是何种原因引起的，后期都会发生昏迷和出现双侧瞳孔扩大固定、对引起的，后期都会发生昏迷和出现双侧瞳孔扩大固定、对光反应消失。这是因脑缺血缺氧，动眼神经麻痹之故。光反应消失。这是因脑缺血缺氧，动眼神经麻痹之故。第十九页，本课件共有36页引起瞳孔改

14、变的原因引起瞳孔改变的原因2 2、广泛性的严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿瘤、颅内感染、广泛性的严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿瘤、颅内感染、广泛脑梗塞等原因引起的占位性病变或脑水肿，造成颅内高广泛脑梗塞等原因引起的占位性病变或脑水肿，造成颅内高压时就会发生脑缺血缺氧，除脑功能受损外动眼神经也麻痹，压时就会发生脑缺血缺氧，除脑功能受损外动眼神经也麻痹，也会出现双侧瞳孔散大固定，对光反应消失。也会出现双侧瞳孔散大固定，对光反应消失。第二十页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔改变的原因3 3、脑疝：最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝、脑疝：最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝（1 1）小脑幕切迹疝

15、：因多见于幕上占位性病变引起故称天幕疝，）小脑幕切迹疝：因多见于幕上占位性病变引起故称天幕疝，也有称钩回疝的。因幕上占位性病变，造成颅内高压，迫使脑也有称钩回疝的。因幕上占位性病变，造成颅内高压，迫使脑干下移海马回钩正在小脑幕上方近小脑幕切迹处，使海马回钩干下移海马回钩正在小脑幕上方近小脑幕切迹处，使海马回钩下压，进入小脑幕切迹内，压迫中脑及动眼神经，并阻塞环池下压，进入小脑幕切迹内，压迫中脑及动眼神经，并阻塞环池和中脑水管的脑脊液循环，更使颅内压愈益增高，形成天幕疝。和中脑水管的脑脊液循环，更使颅内压愈益增高，形成天幕疝。第二十一页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔改变的原因（2

16、2）枕骨大孔疝，也称小脑扁桃体疝：当颅内高压或颅后窝）枕骨大孔疝，也称小脑扁桃体疝：当颅内高压或颅后窝有占位病变是，脑组织被挤压，从高压处向低压处移动，有占位病变是，脑组织被挤压，从高压处向低压处移动，因此小脑扁桃体向椎管移位，疝入枕骨大孔，致使小脑扁因此小脑扁桃体向椎管移位，疝入枕骨大孔，致使小脑扁桃体压迫延髓，形成枕骨大孔疝。延髓内有呼吸、心跳、桃体压迫延髓，形成枕骨大孔疝。延髓内有呼吸、心跳、循环中枢。发生此疝也可以出现呼吸骤停，继后血压下降、循环中枢。发生此疝也可以出现呼吸骤停，继后血压下降、心跳停止而危及生命。心跳停止而危及生命。第二十二页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔

17、改变的原因（2 2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发展而至）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发展而至的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺茫。若为颅的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺茫。若为颅后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽小（交感神经受后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽小（交感神经受压迫之故），但继后随着病情的发展，动眼神经受损，瞳孔散压迫之故），但继后随着病情的发展，动眼神经受损，瞳孔散大，光反应消失。大，光反应消失。第二十三页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔改变的原因4.4.中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病

18、、出中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、出血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。5.5.桥脑损害：桥脑损害伴双侧交感神经下行路受损时会出现典桥脑损害：桥脑损害伴双侧交感神经下行路受损时会出现典型的针尖样瞳孔，瞳孔固定，光发应消失。常见于桥脑出血。型的针尖样瞳孔，瞳孔固定，光发应消失。常见于桥脑出血。第二十四页，本课件共有36页引起瞳孔改变的原因引起瞳孔改变的原因6.6.原发延髓、颈髓病变时由于交感神经机能下降，表现为同侧的瞳原发延髓、颈髓病变

19、时由于交感神经机能下降，表现为同侧的瞳孔轻至中度缩小，对光反应存在。孔轻至中度缩小，对光反应存在。7.7.天幕疝早期由于压迫或刺激丘脑或双侧间脑可出现一侧或天幕疝早期由于压迫或刺激丘脑或双侧间脑可出现一侧或双侧瞳孔缩小，但光反应一般存在，意识一般清醒，这可双侧瞳孔缩小，但光反应一般存在，意识一般清醒，这可能是下行交感神经损伤的缘故。继后，当形成天幕疝时则能是下行交感神经损伤的缘故。继后，当形成天幕疝时则出现瞳孔散大，光反应消失，进入昏迷状态。出现瞳孔散大，光反应消失，进入昏迷状态。第二十五页，本课件共有36页瞳孔变化的临床意义瞳孔变化的临床意义1.1.定位、根据瞳孔的变化可初步确定病变的所在部

20、位。定位、根据瞳孔的变化可初步确定病变的所在部位。（1 1）一般而言双瞳孔缩小或大小不等，光反应存在，病变在）一般而言双瞳孔缩小或大小不等，光反应存在，病变在丘脑；丘脑；(2)(2)瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小，或两侧交替进行，光反应消失，常是脑干损伤时而缩小，或两侧交替进行，光反应消失，常是脑干损伤的表现，或是天幕疝早期动眼神经受刺激，瞳孔先缩小，的表现，或是天幕疝早期动眼神经受刺激，瞳孔先缩小，随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大；随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大；第二十六页，本课件共有36页瞳孔变化的临床意义

21、瞳孔变化的临床意义枕骨大孔疝，它的发展比小脑天幕疝更快，主要表现为昏枕骨大孔疝，它的发展比小脑天幕疝更快，主要表现为昏迷，双侧瞳孔先缩小（交感神经受压迫），以后散大，很迷，双侧瞳孔先缩小（交感神经受压迫），以后散大，很快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。（3 3）病人瞳孔）病人瞳孔“针尖样针尖样”改变，眼球固定，光反应消失，很快陷改变，眼球固定，光反应消失，很快陷入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。（4 4）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定，病变累及）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定，病变累及 中脑，或是天幕疝

22、所致。当出现双侧瞳孔散大，光反射消失，眼中脑，或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，则表明病情已是晚期。球固定，则表明病情已是晚期。（5 5）双瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半呼吸不规则或停）双瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半呼吸不规则或停止，脉搏不规则，血压下降，常是枕骨大孔疝，延髓受累的表止，脉搏不规则，血压下降，常是枕骨大孔疝，延髓受累的表现。现。第二十七页，本课件共有36页双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑

23、膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作时瞳孔亦扩大；发作时瞳孔亦扩大；两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量可是瞳孔缩小。吗两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量可是瞳孔缩小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样。巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样。巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时可呈形态不定，有时可呈“线状瞳孔线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严重。小，以后扩大，常预示病情严重。第二十八页，本课件共有36页一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射

24、迟钝或消失：表示原发性一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失：表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。若伴有会损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。若伴有会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于洞眼神经麻痹、脑聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于洞眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。疾病引起的中脑顶盖综合征。第二十九页，本课件共有36页一侧瞳孔散大

25、，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎、有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎、多颅神经炎；多颅神经炎；一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼碍者，表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大，见于多种特异性脑炎、脑膜炎和神经引起同侧瞳孔散大，见于多种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。脑血管病及占位性病变引起

26、的颅内压增高的严重后果。第三十页，本课件共有36页双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干（以桥脑损害为主）的损双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干（以桥脑损害为主）的损害。见于药物中毒（冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药害。见于药物中毒（冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、物）、流脑、SAHSAH、脑室或桥脑出血（伴有对光反射消失和意识、脑室或桥脑出血（伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直）；障碍及去大脑僵直）；一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤性颅内出血，区别是单侧

27、瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤性颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期，因持续时间短而易被忽视。各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期，因持续时间短而易被忽视。第三十一页，本课件共有36页双侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，表示颅底损害并波及颈动脉周围双侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛，见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等交感神经丛，见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳综合征的海绵窦炎，眶上裂病变的早期亦可单侧病变引起的霍纳综合征的海绵窦炎，眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小；见瞳孔缩小；双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑

28、干双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑损害明显，见于脑干出血、多发性硬化、神经梅病变，尤其中脑损害明显，见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑水肿所致。若双侧瞳孔不毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑水肿所致。若双侧瞳孔不等大，边界不整齐呈锯齿状，对光反射消失而调节反应存在，视等大，边界不整齐呈锯齿状，对光反射消失而调节反应存在，视为阿罗氏瞳孔，见于神经梅毒，偶见于结核性脑膜炎。为阿罗氏瞳孔，见于神经梅毒，偶见于结核性脑膜炎。第三十二页，本课件共有36页瞳孔改变与手术指针瞳孔改变与手术指针一些临床统计资料表明单侧瞳孔散大光反应消失这生

29、存率一些临床统计资料表明单侧瞳孔散大光反应消失这生存率46.9%-46.9%-56.5%56.5%，恢复良好者约，恢复良好者约33.9%33.9%，不良者约，不良者约22.6%22.6%；双侧瞳孔散大；双侧瞳孔散大这生存率为这生存率为7.2%-22.4%7.2%-22.4%，生存下来的都是中残或重残。颅内压，生存下来的都是中残或重残。颅内压增高的患者双侧瞳孔扩大超过半小时者，最后绝大多数呈植物增高的患者双侧瞳孔扩大超过半小时者，最后绝大多数呈植物性生存状态或死亡。性生存状态或死亡。第三十三页，本课件共有36页瞳孔改变与手术指针瞳孔改变与手术指针一般认为双侧瞳孔散大持续一般认为双侧瞳孔散大持续9

30、090分钟是接近意识不可逆的时限，持分钟是接近意识不可逆的时限，持续续3 3小时是接近呼吸功能不可逆时限。双瞳孔散大持续时间越长，小时是接近呼吸功能不可逆时限。双瞳孔散大持续时间越长，脑干功能的损害越重，预后越差，病死率越高，因此要争取在脑脑干功能的损害越重，预后越差，病死率越高，因此要争取在脑干不可逆损害之前能得到有效的治疗，是颅内血肿造成的应尽快干不可逆损害之前能得到有效的治疗，是颅内血肿造成的应尽快清除血肿。一般认为单侧瞳孔散大的病人抢救成功率较高，应积清除血肿。一般认为单侧瞳孔散大的病人抢救成功率较高，应积极抢救，尤其是小于极抢救，尤其是小于3030分钟者应争分夺秒尽快手术。分钟者应争

31、分夺秒尽快手术。第三十四页，本课件共有36页瞳孔改变与手术指针瞳孔改变与手术指针 若是单纯颅内血肿所致的单侧瞳孔散大，手术清除血肿后若是单纯颅内血肿所致的单侧瞳孔散大，手术清除血肿后瞳孔很快就缩小，病人恢复良好，即使是双侧瞳孔散大，只要瞳孔很快就缩小，病人恢复良好，即使是双侧瞳孔散大，只要时间不是很长也有希望恢复，特别是术前应用甘露醇时间不是很长也有希望恢复，特别是术前应用甘露醇250ml250ml后后瞳孔能缩小的，或双侧瞳孔散大变为一侧瞳孔散大的，手术瞳孔能缩小的，或双侧瞳孔散大变为一侧瞳孔散大的，手术效果较好。反之，术前使用甘露醇后散大的瞳孔毫无反应的，效果较好。反之，术前使用甘露醇后散大的瞳孔毫无反应的，救活的可能性很小。救活的可能性很小。第三十五页，本课件共有36页感谢大家观看第三十六页，本课件共有36页