胃管护理精选课件.ppt

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1、关于胃管护理第一页，本课件共有40页胃插管术的定义 胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。第二页，本课件共有40页留置胃管目的 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 解除或缓解肠梗阻所致的症状 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。第三页，本课件共有40页适应症 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。不能张口的病人，如破伤风病人 拒绝进食

2、的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人第四页，本课件共有40页安放胃管的禁忌症凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。第五页，本课件共有40页留置胃管的长度 刻度45cm，表示胃管达贲门刻度55cm，表示胃管进胃体刻度65cm，表示胃管进入幽门刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长胃管全长85-90cm85-90cm第六页，本课件共有40页胃管的种类橡胶胃管刺激大价格便宜留置时间7天第七页，本课件共有40页硅胶胃管刺激小价格低管壁透明留置时间一个月第八页，本课件共有4

3、0页DRW胃管 是由无毒医用高分子材料精制而成，前端钝化，经硅化处理，表面光滑，无异味，易顺利插入，不损伤食管及胃粘膜，管壁显影、透明，刻度明显易于掌握插入深度。置管时间可达15天。第九页，本课件共有40页操作步骤评估：患者的意识、病情、鼻腔通畅性、心理状态及合作程度解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法用物准备完善、核对体位：有义齿者取下义齿，能配合着取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入第十页，本课件共有40页操作步骤插入胃管约1015cm（咽喉部）时根据患者具体情况进行插管。（1）清醒患者

4、：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。（2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。如患者插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸分散注意力。如误入气管，应立即拔出胃管。如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部。胃管末端的处理：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子加紧，用别针固定于大单、枕头或患者衣领处第十一页，本课件共有40页操作步骤操作后的处理协助患者清洁鼻孔、口腔整理床单位嘱患者维持原卧位20-30分钟洗净鼻饲用注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用洗手记录第十二页，本课件共有40页小儿胃管插入长度前额发际正中至胸骨剑突处

5、的距离或眉间至剑突与脐中点的距离（约1416cm）第十三页，本课件共有40页成人插入长度为45cm55cm前额发际至胸骨剑突处鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离第十四页，本课件共有40页胃管插入方式成人成人小儿小儿第十五页，本课件共有40页小儿留置方法由于小儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至5-7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插入胃内第十六页，本课件共有40页意识清楚患者安放胃管至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。第十七页，本课件共有40页意识障碍患者的留

6、置方法侧卧位置管法：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。液体石蜡浸泡法：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至测深度并固定。第十八页，本课件共有40页意识障碍患者的留置方法托下颌置管法：用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头部呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。低头贴胸法：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低

7、下，使下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。第十九页，本课件共有40页如何判断胃管是否在胃内？将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液 将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出 用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声第二十页，本课件共有40页妥善固定胃管置管后做好记录：导管名称导管名称，置管置管时间时间，置管深度置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班每班应对胃管的通畅度通畅度、固定固定、插入深度插入深度进行交班并记录第二十一页，本课件共有40页妥善固定胃管 固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应

8、每天更换。胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。第二十二页，本课件共有40页拔管胃肠减压管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管1、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管。嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。3、清洁患者口鼻，面部，用松节油擦去胶布痕迹，协助患者漱口。第二十三页，本课件共有40页胃肠减压管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气

9、后可拔除胃管第二十四页，本课件共有40页安放胃管时注意事项 应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时 插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱患者做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。第二十五页，本课件共有40页安放胃管时注意事项 插胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。第二十六页，本课件共有40页留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出

10、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理第二十七页，本课件共有40页留置胃管的护理 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同 一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予每天2次口腔护理。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。第二十八页，本课件共有40页保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液

11、 根据情况定时冲洗，一般每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。第二十九页，本课件共有40页密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若

12、颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。第三十页，本课件共有40页留置胃管并发症及处理声音嘶哑 处理措施：发现声嘶后嘱患者少说话，使声带的到休息加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，减轻水肿，营养神经，促进康复第三十一页，本课件共有40页留置胃管并发症及处理呃逆处理措施：发生呃逆，可分散患者注意力，如突然给患者提问或交谈若上述方法无效时，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃复安20-40mg肌注，严重的可肌注氯丙嗪第三十二页，本课件共有

13、40页鼻饲的注意事项鼻饲液温度应保持在38-40左右，避免过冷过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止发生凝块，药片应研碎溶解后注入胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次第三十三页，本课件共有40页鼻饲的注意事项刚开始鼻饲饮食的患者应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加，避免引起患者恶心呕吐和腹泻防止误吸：抬高床头，使之成4560的角。鼻饲前回抽胃液确定在胃中，并用少量温水冲管后再进行，鼻饲完毕后在

14、次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。经鼻饲饮食患者的第一个24小时，应该在每2-3小时抽吸一次鼻饲管，如果抽出物超过100ml，应增加间隔时间鼻饲。鼻饲液应现配现用，防止变质观察和预防并发症。第三十四页，本课件共有40页鼻饲常见的并发症 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液 体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用 广谱抗生素，使肠道菌群失调引起.第三十五页，本课件共有40页恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可 减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的 方法或采用输液泵控制以匀速输入.第三十六页，本课件共有40页误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发 生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造 成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至 气管。第三十七页，本课件共有40页便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加 上鼻饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素 蔬菜和水果的摄入。第三十八页，本课件共有40页维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症状发生。第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页