胃癌病人的护理精选课件.ppt

《胃癌病人的护理精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌病人的护理精选课件.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于胃癌病人的护理第一页，本课件共有33页胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃的结构第二页，本课件共有33页胃的生理功能胃的生理功能n接受功能n储存功能n分泌功能n消化功能n运输及排空功能第三页，本课件共有33页n居消化道恶性肿瘤的首位n居全身肿瘤的第三位n男女=2-31n因地区、饮食、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料第四页，本课件共有33页胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素n 1.胃溃疡 5%n 2.胃息肉 直径2cm,腺瘤样息肉n 3.慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生不典型增生n 4.残

2、胃(指因良性疾病行胃大部切除5年以上，发生在 残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。第五页，本课件共有33页 理化因素、饮食、生理化因素、饮食、生活因素活因素 （烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品）n幽门螺杆菌幽门螺杆菌n遗传因素及其他遗传因素及其他第六页，本课件共有33页依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位好发部位第七页，本课件共有33页组织病理学分型组织病理学分型n大体类型：n 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1)隆起型 (2)浅表型 (3)凹陷型n 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型(2)溃疡局限型

3、(3)弥漫浸润型第八页，本课件共有33页n国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM 分类法：分为、期n P:术后病理组织学证实n T:癌穿透胃壁深度n N:区域淋巴结转移范围n M:有无远处转移临床病理分期临床病理分期第九页，本课件共有33页 n直接浸润蔓延n淋巴转移（主要转移途径）n血行转移，多见肝，其次肺n腹膜种植转移 转移途径转移途径第十页，本课件共有33页临床表现临床表现(症状症状)胃早期癌：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见n贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难n幽门梗阻时出现恶心、呕吐n癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症

4、状第十一页，本课件共有33页n早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。n进展期：上腹部可扪及肿块n转移：n锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现(体征体征)第十二页，本课件共有33页辅助检查辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：n早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影n进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上n结节型：充盈缺损n溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；n浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段第十三页，本课件共有33页其他辅助治疗措施其他辅助治

5、疗措施n手术治疗手术治疗n化学药物治疗化学药物治疗n放射性治疗放射性治疗n免疫治疗免疫治疗n中医中药中医中药第十四页，本课件共有33页处理原则处理原则n手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法n根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结n胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除n姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术手术 第十五页，本课件共有33页1.手术治疗：主要方法手术治疗：主要方

6、法n毕氏（Billroth）式残胃与十二指肠吻合第十六页，本课件共有33页毕氏（Billroth）式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合第十七页，本课件共有33页n 术前准备术前准备1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。第十八页，本课件共有33页n1、麻醉会诊n2、完善检查，确定有无手术禁忌症n3、术前0：0禁水、禁食n4、术前半小时使用抗生素预防感

7、染n5、术前留置导尿n6、术前留置胃肠减压n7、清洁肠道第十九页，本课件共有33页术后护理术后护理 进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。第二十页，本课件共有33页术后护理术后护理n术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基

8、础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。n密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。第二十一页，本课件共有33页n饮食护理：n术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气，病人无腹胀等不适后开始少量饮水，每次4-5汤匙，每2小时一次，病人如无不适，则可进食半量流质，每次50-80ml，第6天后可给予全量流质，每次100-150ml，第9天后半流质饮食，第12天后开始软食，15天后可进普食。第二十二页，本课件共有33页引流管护理引流管护理n 持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者

9、保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。第二十三页，本课件共有33页n腹腔引流管护理n尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。第二十四页，本课件共有33页术后并发证术后并发证出血出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍；胃排空障碍；术后梗阻术后梗阻倾倒综合征；倾倒综合征；碱性反流性胃炎等。碱性反流性胃炎等。第二十五页，本课件共有33页出血n术后早期出血包括腹腔内出

10、血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。n术后后期出血多发生于术后第710天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。n临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。n处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药物、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。第二十六页，本课件共有33页十二指肠残端破裂n应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用

11、抗生素。第二十七页，本课件共有33页胃肠吻合口破裂或瘘n多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。第二十八页，本课件共有33页胃排空障碍n常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。n处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。第二十九页，本课件共有33页倾倒综

12、合症n为餐后早发综合症，较多见。n临床表现：进食后，尤其是进甜食后，1020分钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、肠鸣和腹泻等。n主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。n预防：进食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食，进食后平卧1020分钟。第三十页，本课件共有33页低血糖反应n为餐后迟发综合症，较少见。n临床表现：一般进食后23小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。n主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。n治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。第三十一页，本课件共有33页n保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持适宜温度，避免各种不良环境因素n加强口腔护理 每日2次n加强皮肤护理 每日2次，预防褥疮。促进病人的舒适度第三十二页，本课件共有33页感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，本课件共有33页